衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理問題探討

周崢嶸

摘要：固定資產(chǎn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)建設(shè)不可缺少的物資基礎(chǔ)，承載著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的重任，起著舉足輕重的作用。固定資產(chǎn)管理與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行有著緊密的聯(lián)系。有效地利用固定資產(chǎn)，才能夠保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。近年來，隨著社會(huì)事業(yè)不斷的發(fā)展，國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入日益增大，衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)越來越多，結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，防止國有資產(chǎn)的流失，合理規(guī)范固定資產(chǎn)的使用及處置，使固定資產(chǎn)發(fā)揮出最大的效益，對(duì)幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高管理水平，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展有著重要的意義。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，對(duì)其固定資產(chǎn)管理問題進(jìn)行了探討和研究，以期為基層衛(wèi)生院更好的履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn)管理；衛(wèi)生院；會(huì)計(jì)核算

一、醫(yī)改背景下衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理的重要意義

（一）有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行

固定資產(chǎn)正常的使用，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的前提，如果技術(shù)先進(jìn)的話還可以提高工作人員的辦公效率，提高就診人員的服務(wù)滿意度。專用類固定資產(chǎn)是輔助醫(yī)生為就診患者出具診斷結(jié)果的工具。儀器可以正常使用，無故障出現(xiàn)，才能保證檢測(cè)結(jié)果正確。據(jù)此，醫(yī)生給予患者開展下一步的治療，這也是人命關(guān)天的大事。所采用的設(shè)備儀器要是最新研發(fā)、最新生產(chǎn)、具有技術(shù)更先進(jìn)的，那出具的數(shù)據(jù)就更加準(zhǔn)確、具體。通用類固定資產(chǎn)比如有電腦、桌椅、空調(diào)等，這些基本的設(shè)備配置也是工作人員得以進(jìn)行辦公的物質(zhì)基礎(chǔ)。優(yōu)良的固定資產(chǎn)才能使職工處于舒適的環(huán)境下辦公，提高工作效率。

隨著社會(huì)水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也提高了?；颊卟恢皇顷P(guān)注醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)也很看中就醫(yī)環(huán)境?；颊弑緛砩砘技膊?，既要承受身體的疼痛，還要克服因此帶來的心理創(chuàng)傷，心情變得焦慮和煩躁。舒適的就醫(yī)環(huán)境可以減輕這種不好的情緒。醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的提升有利于提升患者就醫(yī)的滿意度，也提高了衛(wèi)生院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。

（二）有利于為財(cái)務(wù)報(bào)告的使用者提供正確的財(cái)務(wù)信息

固定資產(chǎn)的整個(gè)生命周期，包括期初購入時(shí)原值的入賬，每月的計(jì)提折舊，末期的資產(chǎn)處置等。還有個(gè)別的固定資產(chǎn)，單位為了對(duì)其進(jìn)行技術(shù)提升，對(duì)設(shè)備進(jìn)行更新改造；一些固定資產(chǎn)由于某些原因，造成中途報(bào)廢。此外，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)，有盤盈或盤虧情況出現(xiàn)。這些環(huán)節(jié)，都需要進(jìn)行賬務(wù)處理。賬務(wù)處理不正確，資產(chǎn)負(fù)債表中固定資產(chǎn)原值、以前年度盈余調(diào)整等科目不正確，和此有關(guān)聯(lián)的報(bào)表中的數(shù)據(jù)也會(huì)出現(xiàn)偏差。當(dāng)有偏差甚至錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)者、管理者面前時(shí)，自然會(huì)使其做出錯(cuò)誤的選擇，甚至誘導(dǎo)其做出錯(cuò)誤的決策，使衛(wèi)生院出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困境，甚至面臨較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）有利于提升資源配置效率，防止資產(chǎn)流失

衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)。國有資產(chǎn)是行政事業(yè)單位國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)不可缺少的物資根基，對(duì)行政事業(yè)單位的工作質(zhì)量、水平和效益有著重大的影響。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入也越來越多，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買的固定資產(chǎn)越來越多，結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)的管理，合理有效地運(yùn)用國有資產(chǎn)，對(duì)于來防范國有資產(chǎn)的流失、減少國家的損失來說至關(guān)重要。

二、衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)確

一些衛(wèi)生院在原值入賬環(huán)節(jié)，常常出現(xiàn)入賬金額不準(zhǔn)確。根據(jù)固定資產(chǎn)的取得方式不同，原值入賬金額也不同。包括外購固定資產(chǎn)的入賬金額，自行建造固定資產(chǎn)的入賬金額以及投資者投入固定資產(chǎn)的入賬金額等等，都不盡相同。有些報(bào)賬員將運(yùn)費(fèi)單據(jù)同固定資產(chǎn)發(fā)票相分離，也沒有交代清楚，這項(xiàng)運(yùn)費(fèi)是因固定資產(chǎn)的而產(chǎn)生的，因此導(dǎo)致固定資產(chǎn)原值偏小。在每月的計(jì)提折舊環(huán)節(jié)，如計(jì)提折舊的總金額，以年限平均法為例，在企業(yè)里，需要考慮預(yù)計(jì)凈殘值。但是在衛(wèi)生院，由于是事業(yè)單位，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值，直接將固定資產(chǎn)的原值作為計(jì)提折舊總額。有些會(huì)計(jì)人員，在考入衛(wèi)生院?jiǎn)挝恢埃谄髽I(yè)中從事財(cái)務(wù)工作，不知道固定資產(chǎn)的管理政策因單位性質(zhì)不同而有所不同，導(dǎo)致固定資產(chǎn)折舊額偏小。在計(jì)提折舊的開始時(shí)間方面，目前多數(shù)衛(wèi)生院都是本月購入的固定資產(chǎn)本月開始計(jì)提折舊，而之前的政策是本月購入的固定資產(chǎn)從下一個(gè)月開始計(jì)提折舊，由于會(huì)計(jì)人員未知曉政策有所改變，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)開始計(jì)提折舊的時(shí)間出現(xiàn)了滯后，不符合固定資產(chǎn)管理制度。而關(guān)于固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的方法，比如電腦等電子設(shè)備，技術(shù)更新?lián)Q代快，計(jì)提折舊的最佳方法是采用加速折舊法，而衛(wèi)生院幾乎都是采用的年限法，這也導(dǎo)致固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值存在較大的偏差。

（二）固定資產(chǎn)的處置不合規(guī)

固定資產(chǎn)處置的正確流程為：申請(qǐng)單位提交材料后由主管部門縣衛(wèi)生健康局出具審核意見，接下來由財(cái)政局國資科進(jìn)行審核并對(duì)變賣金額進(jìn)行評(píng)估，審批完畢后將變賣所得上交財(cái)政局。財(cái)政局審核蓋章備案，據(jù)此進(jìn)行該項(xiàng)固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理。衛(wèi)生院的職工基本上都是由衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)的人員構(gòu)成，而院長(zhǎng)也就是單位的負(fù)責(zé)人也是從中選拔出來。其對(duì)財(cái)務(wù)方面的知識(shí)不了解，對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度，也是流于形式。例如，某一衛(wèi)生院的辦公用房，由于年代久遠(yuǎn)，房體存在了嚴(yán)重的安全隱患。在單位負(fù)責(zé)人沒有遵守單位財(cái)務(wù)管理制度的情況下，不熟悉處置國有資產(chǎn)流程的情況下，自行組織對(duì)房屋進(jìn)行了翻新工程。既沒有向主管部門申請(qǐng)，也沒有經(jīng)過財(cái)政局審核，而是找到拆遷隊(duì)直接進(jìn)行拆除。沒有將拆下來的還存在價(jià)值的材料物品變賣后上交當(dāng)?shù)刎?cái)政，而是直接沖減了拆遷費(fèi)用。直到費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，主管部門，財(cái)政部門才知道此項(xiàng)事件的發(fā)生。這嚴(yán)重違反了單位的財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)重違反了國有資產(chǎn)的管理準(zhǔn)則。

（三）長(zhǎng)期對(duì)固定資產(chǎn)未清查、清理

對(duì)于衛(wèi)生院方面，按照制度，應(yīng)每年年末對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行一次盤點(diǎn)，但是，因?yàn)樾l(wèi)生院的固定資產(chǎn)價(jià)值比較大，數(shù)量種類繁多，專用設(shè)備又需要專業(yè)的人員來盤點(diǎn)，所以盤點(diǎn)起來既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，綜合以上原因，衛(wèi)生院都不積極進(jìn)行此項(xiàng)工作。實(shí)際上報(bào)廢的固定資產(chǎn)對(duì)單位的運(yùn)轉(zhuǎn)根本就沒有了價(jià)值，但由于未經(jīng)過資產(chǎn)處置使報(bào)表中固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)依據(jù)不變，造成使對(duì)外提供的報(bào)告與事實(shí)嚴(yán)重不符。對(duì)于國有資產(chǎn)的管理部門和衛(wèi)生院的主管部門，沒有組織定期或不定期的對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)物清查，只是通過收集數(shù)據(jù)的方式對(duì)國有資產(chǎn)進(jìn)行管理。

（四）盤虧的固定資產(chǎn)沒有落實(shí)到責(zé)任人

很多衛(wèi)生院在盤查時(shí)出現(xiàn)了資產(chǎn)盤虧的清晰，而盤虧的固定資產(chǎn)找不到直接責(zé)任人，無人承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。久而久之，成為了歷史遺留問題，造成了國有資產(chǎn)的流失。

（五）缺乏信息化管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，固定資產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大導(dǎo)致傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)方法和模式已經(jīng)無法全面、真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的真實(shí)情況，這就需要將固定資產(chǎn)引進(jìn)信息化管理模式。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和固定資產(chǎn)有關(guān)的信息系統(tǒng)只有國有資產(chǎn)管理軟件，還有財(cái)政一體化記賬軟件。但是這兩個(gè)系統(tǒng)完全獨(dú)立不關(guān)聯(lián)，不能將數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致雙方和固定資產(chǎn)有關(guān)的數(shù)據(jù)不一致，存在差異或是一方錯(cuò)誤。并且這些差異或是錯(cuò)誤，往往不容易發(fā)現(xiàn)，等到年底進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)時(shí)，才能夠被發(fā)現(xiàn)，直接導(dǎo)致有關(guān)的工作在中途發(fā)生偏離或是錯(cuò)誤。

（六）固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)失調(diào)

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平很低，單位負(fù)責(zé)人為了快速地補(bǔ)短板，提升醫(yī)療能力，在沒有進(jìn)行可行性研究和考慮市場(chǎng)應(yīng)用的情況下，盲目購買價(jià)格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備，但是，轄區(qū)內(nèi)患者的數(shù)量、臨床大夫的診治水平都導(dǎo)致該大型醫(yī)療設(shè)備不能得到充分利用。投入大、收益小，最終成為閑置資產(chǎn)，浪費(fèi)了財(cái)政資金。

三、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策及建議

（一）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)水平

配置會(huì)計(jì)專業(yè)的人員擔(dān)任財(cái)務(wù)記賬工作，非會(huì)計(jì)專業(yè)人員對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)了解較少，很容易造成會(huì)計(jì)處理錯(cuò)誤。尤其是像對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行技術(shù)改造等不經(jīng)常發(fā)生的新業(yè)務(wù)，更是容易出錯(cuò)。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，國家政策在不斷地進(jìn)行變化，相應(yīng)的知識(shí)也在隨之發(fā)生著變化。承擔(dān)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作的會(huì)計(jì)人員要進(jìn)行繼續(xù)教育，將自己的知識(shí)進(jìn)行更新，要及時(shí)掌握國家的政策，知曉變動(dòng)的地方，相應(yīng)地落實(shí)到工

作當(dāng)中。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)處置流程

衛(wèi)生院的主管部門在新院長(zhǎng)上任之前，要對(duì)其進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的崗前知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)財(cái)政部有關(guān)規(guī)定，讓單位負(fù)責(zé)人在思想上高度重視和認(rèn)識(shí)嚴(yán)格科學(xué)管理固定資產(chǎn)的重要性，從而掌握正確的固定資產(chǎn)的處置流程，提高管理水平，避免造成工作錯(cuò)誤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門要對(duì)衛(wèi)生院設(shè)立的固定資產(chǎn)管理制度提出嚴(yán)格的要求和規(guī)范，同時(shí)一項(xiàng)好的制度無法落實(shí)到實(shí)處，也只會(huì)流于形式，因此還要履行監(jiān)督義務(wù)，督促院長(zhǎng)要嚴(yán)格遵守制度，對(duì)不遵守者進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰。

（三）對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查

衛(wèi)生健康局作為衛(wèi)生院的主管部門，對(duì)其固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查工作。對(duì)衛(wèi)生院占有或使用的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面徹底的清查，摸清家底，來真實(shí)、完整地反映固定資產(chǎn)的狀況，以做到賬實(shí)相等，賬賬相等。成立固定資產(chǎn)清查小組，人員由衛(wèi)健局局機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)、科員以及從衛(wèi)生院抽調(diào)的報(bào)賬員等組成。

第一階段為衛(wèi)生院的自查自糾階段，根據(jù)清查結(jié)果，出具自查報(bào)告，由單位負(fù)責(zé)人簽字，并加蓋單位公章上交固定資產(chǎn)清查小組。第二階段為清查小組現(xiàn)場(chǎng)清查階段，將衛(wèi)生院上交的清查情況與實(shí)際進(jìn)行比對(duì)核實(shí)，以防弄虛作假或是工作疏漏。第三階段為資產(chǎn)處置階段，督促衛(wèi)生院將盤盈或盤虧的固定資產(chǎn)進(jìn)行資產(chǎn)處置。第四階段為本輪固定資產(chǎn)清查工作的總結(jié)階段。通過本次清查工作，找到日常對(duì)固定資產(chǎn)管理的不足之處，并出具更科學(xué)有效的辦法予以糾正，從而更加完善固定資產(chǎn)的管理制度。

（四）建立固定資產(chǎn)的賠償責(zé)任機(jī)制

主管部門要求衛(wèi)生院建立科學(xué)嚴(yán)格的保管和使用制度，建立固定資產(chǎn)損壞賠償制度，以此來加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理。增強(qiáng)職工的責(zé)任心來維護(hù)固定資產(chǎn)的安全與完整，從而避免固定資產(chǎn)損壞或丟失現(xiàn)象的發(fā)生。具體列舉在哪些情況下，造成固定資產(chǎn)損壞應(yīng)予賠償；在哪些情況下造成固定資產(chǎn)丟失應(yīng)予賠償；在哪些情況下，造成固定資產(chǎn)損壞或丟失，經(jīng)過鑒定和單位負(fù)責(zé)人以及其他有關(guān)人員的證實(shí)，對(duì)有關(guān)責(zé)任者，可以免于賠償。

設(shè)立賠償標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的情況設(shè)立不同的賠償金額。若損壞的固定資產(chǎn)為不可修復(fù)的設(shè)備，則應(yīng)按賬面價(jià)值進(jìn)行賠償；若損壞的固定資產(chǎn)為可以修復(fù)的設(shè)備，進(jìn)行修復(fù)后，不影響原有的性能，則只賠付修理費(fèi)即可；但若是修復(fù)后，原有性能或是精度大幅度下降的，則應(yīng)上調(diào)賠償金額。能夠確定直接責(zé)任人的，則賠償額由直接責(zé)任人承擔(dān)，若找不到直接責(zé)任人的，則賠償額由損壞的固定資產(chǎn)的所用科室集體承擔(dān)，賠償額在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交財(cái)務(wù)室，對(duì)于不按時(shí)上交的情況，直接在其工資里扣除。若一直到離職，都未完成賠償額的上交，而且工資里也未扣除的，責(zé)任由院長(zhǎng)承擔(dān)。

所有人都不得違反本制度，對(duì)弄虛作假來逃避責(zé)任者，除責(zé)令賠償外，還要根據(jù)事情情節(jié)的嚴(yán)重程度，給予通報(bào)或處罰，違反法律者，要接受法律的制裁。

（五）加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化管理

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化的日益普及，人們?cè)絹碓浇柚诰W(wǎng)絡(luò)和電腦來實(shí)施一些工作，信息化管理已經(jīng)融入到社會(huì)工作的各個(gè)方面，所以固定資產(chǎn)的信息化管理也將是必然趨勢(shì)。信息化管理符合時(shí)代發(fā)展的模式，同時(shí)也是提升固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的額關(guān)鍵。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，建立固定資產(chǎn)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享。通過平臺(tái)，可以反映和監(jiān)督固定資產(chǎn)的初始購入、調(diào)入、調(diào)出、保管、使用、處置清理等情況，可以清晰地了解每個(gè)固定資產(chǎn)從無到有、從生到死的具體過程。而且應(yīng)將目前的國有資產(chǎn)軟件系統(tǒng)同財(cái)政記賬一體化系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)相關(guān)聯(lián)，在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，實(shí)現(xiàn)信息共享，使各部門、各級(jí)固定資產(chǎn)管理人員都能根據(jù)權(quán)限授權(quán)使用同一數(shù)據(jù)庫進(jìn)行固定資產(chǎn)相關(guān)資料的查詢、操作以及管理。既提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)也減輕了工作量，大大提高了工作效率。

（六）規(guī)范固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)失調(diào)的問題，應(yīng)該由管理層同相關(guān)科室共同商議，進(jìn)行可行性研究，預(yù)估一下預(yù)計(jì)收入和將要付出的成本，結(jié)合自身的診療水平，能否對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行有效運(yùn)用。一旦購置后，要提高醫(yī)生的診治水平，對(duì)此進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)機(jī)器設(shè)備的操控能力，使該設(shè)備得到充分高效的利用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)收，為轄區(qū)患者創(chuàng)造福音。

四、結(jié)束語

構(gòu)建良好、科學(xué)的固定資產(chǎn)管理體系，加大力度對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平等方面進(jìn)行提升，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展，是實(shí)行醫(yī)改的主要形式之一。通過對(duì)這些問題的分析，發(fā)現(xiàn)管理好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)，提高對(duì)固定資產(chǎn)的管理水平，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的使用效率具有重大戰(zhàn)略價(jià)值，能夠?qū)⒐潭ㄙY產(chǎn)的價(jià)值發(fā)揮到最大，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)水平，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。隨著固定資產(chǎn)的管理的不斷優(yōu)化，在有關(guān)各級(jí)各部門各單位各相關(guān)人員的全力配合與努力下，在不斷地探索與創(chuàng)新下，基層衛(wèi)生院必將實(shí)現(xiàn)理想化狀態(tài)，以此推進(jìn)中國衛(wèi)生事業(yè)的向前發(fā)展。

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