一種心理病的兩副“面孔”

張展星

張教授的兒子最近結(jié)婚，他特別開心，逢人便講自己家庭幸福美滿，還大張旗鼓置辦了許多用不著的高檔家具。張夫人有些納悶，平常張教授生活簡樸，為人低調(diào)，仿佛因為兒子的婚事變得外向了。又過了一段時間，張教授的情緒愈發(fā)高漲，突然有一天當著眾人的面慷慨激昂地宣布“我要去競選美國總統(tǒng)”，張夫人才意識到，他可能病了。

張教授的病，我們熟知的音樂家貝多芬、舒曼，演員費雯麗、瑪麗蓮·夢露，政治家丘吉爾，詩人拜倫、海子，作家海明威、三毛等都曾罹患，就是被稱為“天才病”的雙相情感障礙，又稱躁郁癥。

● 情緒大起大落猶如過山車

雙相情感障礙的患者，情感高漲的時候，并不易被察覺是病態(tài)，他們表現(xiàn)出的輕松、熱情、樂觀或者興高采烈等，在他人看來愉快而有感染力。但是這種熱情和愉快，特別容易因為外界一點否定和拒絕而瓦解，他們會因細小瑣事而大發(fā)雷霆。

初次交談，可能感覺他們思維活躍，滔滔不絕，但細聽就會發(fā)現(xiàn)觀念飄忽不定，講話內(nèi)容膚淺，且凌亂不切實際。過分地自信，執(zhí)拗的觀念，可能對自身的才華、出身、地位有不切實際的認知，導致他們做出一些匪夷所思的事情，比如花錢大手大腳、揮霍無度、盲目投資等。

他們常言語詼諧、滿篇笑話，但常不合時宜?；颊叱霈F(xiàn)性欲亢進、性行為混亂、不加節(jié)制。他們也可能穿著色彩艷麗、修飾夸張，卻失之恰當。隨著病情發(fā)展，他們可能說話聲更大、語速更快，伴命令口吻，并變得有攻擊性和威脅性。

這類患者并不只是情緒、情感上出現(xiàn)障礙，身體上也會出現(xiàn)各種異常?；颊呋顒舆^多，可能會導致虛脫、衰竭，尤其是年老、體弱及進食差的患者。睡眠減少或根本不睡覺，而患者仍然會感到已經(jīng)休息好了?；颊呖捎薪桓猩窠?jīng)功能興奮癥狀，如面色紅潤、雙目有神、心率加快、瞳孔輕度擴大等。但是，患者由于自我感覺良好而較少訴說軀體不適。

可怕的是，睡眠減少有可能是躁狂發(fā)作的前兆。部分的躁狂患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，常見的有夸大妄想、被害妄想及關(guān)系妄想等，幻覺相對少且短暫。除了幻覺、妄想、緊張性癥狀，“廣泛的興奮和活動過多”“顯著的精神運動性遲滯”也可被認為精神病性癥狀。

極少數(shù)患者出現(xiàn)木僵癥狀，患者表現(xiàn)不語不動，他們面部表情卻顯得很高興，緩解后，患者會述說思維聯(lián)想加快等典型的躁狂思維。

而當抑郁發(fā)作時，完全像變了一個人?；颊咔榫w低落，興趣喪失，無愉快感；精力減退或疲乏感強；做什么事都提不起興致，既往感興趣的活動也索然無趣，不愿出門，不愿參加社交活動，即使參加活動也是為了打發(fā)時間；精神運動遲滯；自我評價過低，自責，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難，自覺思考能力下降；反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。

● “天才”與“瘋子”一步之遙

其實，雙相情感障礙和“天才”沒有關(guān)系。

有一部分“輕躁狂”患者，他們雖然也有情緒大起大落的躁狂發(fā)作表現(xiàn)，但他們癥狀輕微、持續(xù)時間更短。并且他們的輕躁狂發(fā)作，不會對自己的社交和日常工作生活產(chǎn)生危害。睡眠需求的減少、思維速度的加快等癥狀表現(xiàn)，反而可能會給患者一種“自己工作效率提高了”的假象。這種輕狂躁癥狀帶來的“突飛猛進”，往往無法落到實處。輕躁狂依然是病，不是任何人獲得事業(yè)成功、成為所謂“天才”的捷徑。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球雙相情感障礙總體發(fā)病率已達到2.4%，我國雙相情感障礙發(fā)病率略低于全球平均發(fā)病率。雙相情感障礙多開始于青少年晚期，貫穿成人期，往往起病時間越早，結(jié)局越堪憂。

雙相障礙的人群患病率為1%—2%；而雙相障礙先證者親屬的患病概率高出一般人群10—30倍。血緣關(guān)系越近，發(fā)病風險隨之增加，并且有發(fā)現(xiàn)遺傳現(xiàn)象（即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加）。

雙相障礙患者復發(fā)率高，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，40%的雙相障礙患者在1 年內(nèi)復發(fā)，60%的雙相障礙患者在2年內(nèi)復發(fā)，73%的患者在5 年內(nèi)復發(fā)。在最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會越來越短，長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者終生心境發(fā)作平均約9次，平均2年發(fā)作1次。

● 家人的包容和關(guān)心是治療的關(guān)鍵

雙相障礙是一種病因未明的慢性、復發(fā)性、進展性精神疾病，部分患者可以發(fā)展為精神殘疾，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；促進康復，防止精神殘疾。雙相障礙預防目標在于降低雙相障礙的發(fā)病率、患病率、復發(fā)率，減少癥狀存在的時間，減少罹患雙相障礙的危險因素，阻止或延緩舊病復發(fā)，減少其對患者本人、家庭和社會的影響。

應采取藥物治療、物理治療、心理治療（包括支持性心理治療、認知行為治療、人際關(guān)系治療等）和危機干預等措施的綜合運用，在疾病的不同治療階段因需組合、主次有序，其目的在于提高療效、改善依從性、預防復燃復發(fā)、減少自殺和攻擊行為，改善社會功能和更好提高患者生活質(zhì)量，促進患者全面康復長期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長期治療，實現(xiàn)與病共存，提高生活質(zhì)量；雙相障礙常是慢性過程障礙，其治療目標除緩解急性期癥狀外，還應堅持全病程治療原則以阻斷反復發(fā)作。

患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復發(fā)。

（編輯? ? 董玲）