篩查冠心病，到底選冠脈造影還是冠脈CT

專(zhuān)家介紹

陳麗云 上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院副院長(zhǎng)、醫(yī)史教研室主任，教授、碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)史分會(huì)常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)史文獻(xiàn)分會(huì)常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)文化分會(huì)常務(wù)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)史分會(huì)主任，上?？萍际穮f(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)病案分會(huì)常務(wù)理事，主要從事醫(yī)學(xué)史和中醫(yī)藥文化等方面的教學(xué)和研究，臨床擅長(zhǎng)中醫(yī)心血管內(nèi)科。

爬山、走路胸悶，心前區(qū)疼痛……有冠心病癥狀的人群，有冠心病家族史的人群，還有長(zhǎng)期“三高”的人群，醫(yī)生通常會(huì)推薦你做一個(gè)冠狀動(dòng)脈CT檢查。那么，這種很受心內(nèi)科醫(yī)生推崇的冠狀動(dòng)脈CT檢查到底是一種什么樣的檢查呢？

能有效預(yù)防心肌梗死的檢查

冠狀動(dòng)脈CT簡(jiǎn)稱(chēng)“冠脈CT”（CTA），是檢查冠狀動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查。通過(guò)靜脈注射適當(dāng)?shù)脑煊皠?，利用多排螺旋CT，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，從而了解冠狀動(dòng)脈病變的情況。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，冠脈CT就是通過(guò)CT對(duì)心臟的血管進(jìn)行顯像，看是否有堵塞或者狹窄的情況。這種檢查還可以判斷堵塞的嚴(yán)重程度。做一次冠脈CT，可知曉未來(lái)5年是否存在心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，這是一項(xiàng)能有效預(yù)防心肌梗死的檢查。

三類(lèi)人推薦要做冠脈CT檢查

以下三類(lèi)人群應(yīng)進(jìn)行冠脈CT檢查：一是有多重冠心病危險(xiǎn)因素的人群，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性，有長(zhǎng)期吸煙史者，有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史者，長(zhǎng)期生活方式不健康者，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作者等；二是通過(guò)觀察臨床癥狀或接受其他檢查（如心電圖、超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等），被懷疑有冠心病可能的人群；三是冠脈支架置入術(shù)后或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者。以往支架置入術(shù)后的復(fù)查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費(fèi)多，還需要住院，患者依從性差，現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查簡(jiǎn)單方便，門(mén)診就可以完成，大大方便了患者。

與冠脈造影的區(qū)別在于有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)

冠脈CT僅僅是一種靜態(tài)的檢查手段，可發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊大小及是否鈣化，但不能準(zhǔn)確計(jì)算冠脈狹窄程度，即使發(fā)現(xiàn)病變也無(wú)法處理。而冠脈造影可發(fā)現(xiàn)冠脈病變，是冠心病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，在動(dòng)態(tài)檢查過(guò)程中，可清晰地發(fā)現(xiàn)心臟血管狹窄部位、程度及整個(gè)血管供血情況。換句話說(shuō)，冠脈造影可以看作是一種介入式手術(shù)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是它對(duì)冠脈病變程度的判斷更加準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)病變后可以通過(guò)冠脈內(nèi)植入支架消除冠脈狹窄。

最簡(jiǎn)單地理解，冠脈CT是無(wú)創(chuàng)的，而冠脈造影是有創(chuàng)的。冠脈CT主要是利用64排CT通過(guò)快速多層掃描和圖像重建技術(shù)，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狀態(tài)進(jìn)行檢查的方法，可以讓醫(yī)生對(duì)冠脈病變部位及狹窄程度進(jìn)行初步了解。

而與冠脈CT檢查方法不同的是，冠脈造影需要將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其他周?chē)鷦?dòng)脈送至主動(dòng)脈。通過(guò)碘造影劑的注入使冠狀動(dòng)脈顯影。這也就意味著冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查。但冠脈造影可以較明確地將冠狀動(dòng)脈阻塞性病變的位置、程度與范圍更為清晰明確地顯現(xiàn)出來(lái)。冠脈造影可用于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈各種變異和畸形，冠狀動(dòng)脈狹窄程度、范圍及病因，冠心病高危患者的篩選，心梗后患者的預(yù)后判斷，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后顯示搭橋血管的形態(tài)、位置等，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)前評(píng)估以及術(shù)后對(duì)支架通暢情況的評(píng)價(jià)。除此之外，冠脈造影過(guò)程中，還可同期完成支架置入術(shù)或冠脈球囊擴(kuò)張等操作，是一種集診斷和治療為一體的方法。

冠脈CT只是一個(gè)檢查手段，而冠脈造影不僅僅是檢查手段，還是一種治療手段。一般來(lái)講，是需要先做冠脈CT，發(fā)現(xiàn)了血管有狹窄，才需要做冠脈造影。

CT輻射太大所以不愿意做

很多患者擔(dān)心做一次冠脈CT會(huì)受到很強(qiáng)的輻射。事實(shí)上，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前，CT放射劑量已經(jīng)通過(guò)技術(shù)處理得到了有效控制，與普通的肺部CT掃描相似，而通過(guò)特殊的掃描模式，可將放射劑量控制在可接受的劑量范圍內(nèi)。

CT 是 X 射線計(jì)算機(jī)斷層掃描的簡(jiǎn)稱(chēng)，是利用人體不同組織對(duì) X射線的吸收不同而成像的輔助診斷手段。一方面，它能使人體內(nèi)的器官以立體的、高分辨率的形式顯示出來(lái)，更清晰、真實(shí)地顯示病變的部位，幫助醫(yī)生分辨病情；另一方面，冠脈CT檢查也的確會(huì)帶來(lái)一些輻射暴露，但是患者不必感到恐慌，因?yàn)檫@種檢查的輻射量是安全的。而且，急性冠心病是致死率較高的疾病，在輻射損害和挽救生命之間選擇，后者更為重要?？创龁?wèn)題要從事物的兩面性入手，凡事均有利有弊，當(dāng)冠脈CT檢查利大于弊時(shí)，人們不應(yīng)放棄使用。

當(dāng)然，我們也要客觀地認(rèn)識(shí)到，盡管射線對(duì)人體的損害在可控范圍內(nèi)，但是孕婦和兒童還是應(yīng)盡量減少射線檢查。由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，細(xì)胞分裂活躍（特別是胚胎組織對(duì)射線更敏感），射線會(huì)造成部分機(jī)體細(xì)胞受損。

做冠脈CT應(yīng)注意以下事項(xiàng)

做冠脈CT時(shí)應(yīng)注意：第一，做前需要空腹，做后要多飲水，排出造影劑，這是因?yàn)樽龉诿}CT前須注射含碘的造影劑，有極少部分人會(huì)存在造影劑過(guò)敏的反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等（發(fā)生率小于萬(wàn)分之一）。因此，冠脈CT檢查后需要觀察一段時(shí)間再離開(kāi)，對(duì)于腎功能不全的患者，需要慎重使用碘造影劑，要嚴(yán)格遵從醫(yī)師的建議；第二，需要有人陪同；第三，控制好心率，以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常的情況，心室率要求在60次/分以下，現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步，對(duì)患者心率的要求越來(lái)越低，一般要求70次/分以下，但不能有嚴(yán)重的心律失常等情況。當(dāng)然，也可根據(jù)情況適量使用用β受體阻滯劑、可達(dá)龍、心律平控制心率；最后，有碘造影劑過(guò)敏史、嚴(yán)重心力衰竭、腎功能衰竭、肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)等問(wèn)題的患者不能做冠脈CT。

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