兒童青少年精神障礙研究進展與學(xué)科發(fā)展

羅學(xué)榮

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，湖南 長沙 410011）

1 流行病學(xué)

2015年一項樣本來自北美、歐洲、亞洲、非洲等地區(qū)的27個國家的18歲以下人群、包含41項研究的Meta分析顯示，兒童青少年精神障礙患病率為13.4%，其中焦慮障礙為6.5%，抑郁障礙為2.6%，注意缺陷與多動障礙（attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）為3.4%，所有破壞性障礙的患病率為5.7%［1］。

我國一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在6～16歲兒童和青少年學(xué)生人群中，一種或多種精神障礙的總體患病率為17.5%。根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV）的分類，注意力缺陷和破壞性行為障礙的患病率為10.2%，焦慮障礙患病率為4.7%，抑郁障礙患病率為3.0%，抽動障礙患病率為2.5%，物質(zhì)相關(guān)障礙患病率為1.0%，其他精神障礙患病率為1.3%。最常見的是ADHD（6.4%），對立違抗性障礙為3.6%、抑郁障礙為2.0%、品行障礙為1.9%、強迫癥（obsessivecompulsive disorder，OCD）為1.3%［2］。

全國首個對中國兒童自閉癥譜系障礙（autistic spectrum disorder，ASD）患病率的調(diào)查結(jié)果顯示，ASD患病率約為0.29%，調(diào)整后估計患病率為0.70%，且男生ASD患病率高于女生，診斷比例約為4.3∶1［3］。

Shen等［4］的一項納入湖南省中部兩個城市17 071名6～16歲學(xué)生的研究顯示，精神障礙12個月的患病率為9.74%，較常見的精神障礙是ADHD（4.96%）、對立違抗性障礙（2.98%）和廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）（1.77%），且34.6%的學(xué)生共病其他精神障礙。ADHD與對立違抗性障礙共病率為25.15%，與品行障礙共病率為18.18%，與GAD共病率為6.38%，與抑郁障礙共病率為3.66%。

一項對29個樣本中的80 879名青少年精神障礙患病率調(diào)查的薈萃分析顯示，COVID-19大流行期間，抑郁癥和焦慮癥的患病率分別為25.2%和20.5%。與COVID-19大流行前（抑郁癥為12.9%、焦慮癥為11.6%）比較增加了一倍。在COVID-19大流行的第一年獲得的匯總估計表明，全球有四分之一的青年表現(xiàn)出抑郁癥狀加重，五分之一的青年出現(xiàn)焦慮癥狀加重。這些匯總估計值隨著時間的推移而增加，是COVID-19大流行前估計值的兩倍［5］。

一項關(guān)于2020年-2021年青少年非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）流行率和特征的Meta分析，納入了62項非臨床樣本研究，共計264 638名青少年。結(jié)果顯示，NSSI總患病率為22.0%，重復(fù)性NSSI比發(fā)作性NSSI更常見（20.3% vs. 8.3%），多方式的NSSI發(fā)生頻率略高于單一方式的NSSI（16.0% vs. 11.1%）。青少年實施NSSI行為最主要的三種方式分別為敲打（12.0%）、捏（10.0%）和拉頭發(fā)（9.8%）。亞組分析顯示，女性、吸煙、飲酒、有兄弟姐妹和單親家庭可能與較高的NSSI患病率有關(guān)［6］。

兒童青少年精神障礙給個人發(fā)展、家庭經(jīng)濟、社會穩(wěn)定等多方面帶來負擔(dān)。根據(jù)WHO統(tǒng)計，在全球10～19歲的人群中，約1/7患有精神障礙，占該年齡組全球疾病負擔(dān)的13%。其中抑郁障礙、焦慮障礙和行為障礙是青少年患病和殘疾的主要原因。自殺是15～19歲人群的第四大死因。1/2的成人期精神障礙始于14歲以前，但大多數(shù)患者未被發(fā)現(xiàn)或未得到治療。

照顧ASD患兒的相關(guān)經(jīng)濟負擔(dān)很重，包括醫(yī)療保健、教育以及與自閉癥相關(guān)的治療費用等，每年總計為17 081美元［7］。ADHD患者的多動癥狀通常會持續(xù)到成年，是其他心理健康障礙和負面結(jié)果的風(fēng)險因素，如學(xué)業(yè)不佳、就業(yè)和人際關(guān)系困難，甚至犯罪等［8］。青少年罹患抑郁障礙是自殺的主要危險因素，還與吸煙、藥物濫用和肥胖率增加有關(guān)［9］。此外，青少年抑郁障礙與成人雙相障礙的關(guān)系也是需要關(guān)注的重點問題。10～18歲青少年因精神分裂癥收入精神科治療所占比例約為25%，癥狀緩解率僅為14%～25%，50%～74%的患者有持續(xù)功能損害，復(fù)發(fā)率高達80%～90%。青少年時期的精神衛(wèi)生問題得不到解決，會延續(xù)到成年期，影響身心健康。

2 病因與發(fā)病機制

兒童青少年精神障礙的病因尚未完全闡明。目前認為兒童青少年精神障礙可能與遺傳、家庭、個人的軀體健康問題、營養(yǎng)狀況、不良的社會心理和教育環(huán)境、有害物質(zhì)接觸、暴露于虐待和忽視等有關(guān)，也可能與母親孕前和孕期危險因素、嬰幼兒和童年早期危險因素、學(xué)齡期危險因素以及青少年期危險因素等有關(guān)［10］。

2018年關(guān)于遺傳因素的一項研究將6 987名嚴重神經(jīng)發(fā)育障礙患者和9 270名對照組進行了全基因組關(guān)聯(lián)研究（genome-wide association studies，GWAS），使用小等位基因頻率≥5%的常見變異。研究顯示，單基因的神經(jīng)發(fā)育障礙患者有7.7%的風(fēng)險差異可歸因于共同遺傳變異，常見的遺傳變異影響總體風(fēng)險和臨床表現(xiàn)［11］。

在遺傳-環(huán)境因素中，不良的環(huán)境因素（例如暴露在急性壓力事件和長期逆境下）可能會導(dǎo)致青少年抑郁障礙的發(fā)生。相比于抑郁障礙的復(fù)發(fā)，壓力生活事件可能與抑郁障礙的首次發(fā)作有更大的聯(lián)系；與經(jīng)歷一次負性生活事件相比，暴露于多重負性生活事件的青少年罹患抑郁障礙的風(fēng)險更高。在青少年抑郁障礙發(fā)生的社會因素中，影響人際關(guān)系的長期且嚴重的壓力似乎是最關(guān)鍵的因素［8］。

暴露于更嚴重或更頻繁的兒童期虐待的個體具有更突出的邊緣性人格障礙（borderline personality disorder，BPD）特征，且更有可能經(jīng)歷過近期的壓力性生活事件。反之，BPD特征會增加個體經(jīng)歷壓力性生活事件的風(fēng)險，甚至發(fā)生自傷或自殺行為。因此，對情緒失調(diào)的兒童青少年進行有針對性的干預(yù)，最大限度地減少其暴露于進一步的壓力性生活事件的可能性，以預(yù)防NSSI行為或自殺行為［12］。

網(wǎng)絡(luò)成癮患者的自殺想法、自殺計劃和自殺嘗試的風(fēng)險均高于非網(wǎng)絡(luò)成癮人群（46.9% vs. 19.5%、11.8% vs. 3.2%、21.4% vs. 5.6%）［13］。關(guān)于青少年NSSI行為與病理性網(wǎng)絡(luò)使用的精神病理學(xué)關(guān)聯(lián)的研究顯示，病理性網(wǎng)絡(luò)使用本身并不是NSSI行為的危險因素，只有共病其他精神疾病，特別是情感障礙、焦慮癥、OCD、ADHD、品行障礙和對立違抗性障礙、精神活性物質(zhì)濫用和依賴、精神障礙和自殺時，它才是一個危險因素［14］。

情感虐待-壓力癥狀-NSSI模型認為，體育運動具有調(diào)節(jié)作用，滿足建議的體育運動量弱化了情感虐待通過焦慮癥狀對NSSI的間接影響；亞組分析顯示，在男性青少年中，體育運動調(diào)節(jié)了情感虐待通過焦慮癥狀對NSSI行為的間接影響，但在女性青少年中，這種調(diào)節(jié)效應(yīng)不顯著；體育運動也調(diào)節(jié)了情感虐待通過壓力癥狀對NSSI行為的間接影響，結(jié)果與焦慮癥狀模型相似；在女性青少年中，情感忽視通過壓力癥狀對NSSI的間接影響不受體育運動的調(diào)節(jié)。

3 診斷進展

目前，兒童青少年精神障礙診斷存在的主要問題是無客觀指標，也無特異的診斷生物標記物。不同年齡階段的兒童青少年，其行為和情緒的發(fā)育水平不同，某個或某些情緒和行為的出現(xiàn)在某個年齡階段可能被視為正常，而在另外的年齡階段出現(xiàn)則被認為是異常的。兒童青少年精神障礙的診斷需秉持生長發(fā)育的觀點，例如，3～4歲兒童存在多動、注意力不集中的情況，不一定符合ADHD的診斷；如果6歲以上的兒童明顯存在這些癥狀且影響社會功能，那么診斷為ADHD的可能性更大。

精神疾病的精準醫(yī)學(xué)是未來發(fā)展的方向［15］，采用生物學(xué)指標的診斷來改善目前主要依據(jù)癥狀學(xué)診斷的現(xiàn)狀，主要包括遺傳、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、眼動診斷模型以及人工智能診斷。

3.1 遺傳診斷方面

對ASD患者的評估應(yīng)該包括一般的體格檢查，以記錄生長情況和身體形態(tài)，為潛在的遺傳病因?qū)W提供線索。對于畸形或其他健康問題相關(guān)的ASD患者，例如Rett綜合征、脆性X綜合征或其他單基因疾病進行遺傳學(xué)檢測。為遺傳檢測結(jié)果陽性的兒童，提供遺傳咨詢［16］。例如，密切監(jiān)測以防止16p11.2突變?nèi)巳悍逝值陌l(fā)生，對22q11缺失人群進行心理健康監(jiān)測和干預(yù)，對1q21.1微缺失綜合征人群進行心血管疾病監(jiān)測等。一般來說，在那些被認為是“高風(fēng)險”的兒童中，18.7%的兒童后來被診斷患有ASD。此外，如果家庭中存在兩個年長的同輩患有ASD的情況，那么這一家庭中年幼的兒童罹患ASD的風(fēng)險就會上升到32.2%。因此，必要的家庭遺傳咨詢是不可缺少的。染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）可以分辨檢測基因組中特定染色體區(qū)域的損失（缺失）或增加（重復(fù)），是一項推薦的神經(jīng)發(fā)育障礙患兒（包括發(fā)育遲緩、智力殘疾、ASD）的一線基因組檢測方法。來自CMA測試的精確基因組信息可以檢測兒童臨床表現(xiàn)的遺傳因素，并有助于制定進一步的評估和有針對性的臨床管理策略［17］。

3.2 神經(jīng)影像學(xué)診斷方面

對ASD家族高風(fēng)險嬰兒進行前瞻性腦影像學(xué)研究結(jié)果顯示，大腦體積的過度生長與ASD有關(guān)，ASD高危嬰兒的大腦皮質(zhì)在6～12個月齡時出現(xiàn)過度生長。對34名高危兒童和145名普通兒童的研究表明，采用機器學(xué)習(xí)算法整體預(yù)測ASD的準確率達到81%，如果單獨考查高危兒童的預(yù)測結(jié)果，準確率則高達88%［18］。

3.3 神經(jīng)生物學(xué)診斷

以15名青少年精神分裂癥患者、16名青少年雙相障礙伴精神病性癥狀患者和14名健康對照組為研究對象，以潛伏期90 ms、180 ms和300 ms附近的腦磁圖的差異波幅（偏差-標準）為觀察指標，結(jié)果表明，差異波幅在各潛伏期均表現(xiàn)出特定的變化規(guī)律。與健康對照組和精神分裂癥相比，雙相障礙伴精神病性癥狀患者早期潛伏期（90 ms）的差異波幅更低。與健康對照組和雙相障礙伴精神病性癥狀患者相比，精神分裂癥患者在130～200 ms（失匹配負波）的差異波幅更低［19］。

3.4 眼動診斷模型

構(gòu)建ASD眼動診斷鑒別模型的研究顯示，在局限興趣偏好范式方面，ASD患兒對頭部和人物的注視時間短于正常兒童，而對物品的觀看時間長于正常兒童。人造面孔偏好范式方面，ASD患兒在觀察人物頭部的首次進入潛伏期明顯延長，對卡通圖片的關(guān)注時長與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)，提示ASD患兒對卡通圖片更感興趣，且觀察時間越長，癥狀越嚴重。場景復(fù)雜性范式方面，ASD患兒對人物頭部的關(guān)注少于抽動障礙患兒，而對社交意義少的身體及重復(fù)動作部分的關(guān)注更多，當(dāng)圖像中有兩個兒童互動時，ASD患兒對頭部的關(guān)注時間少于圖像中人數(shù)多時。社會互動范式方面，ASD患兒對身體的觀察時間明顯長于對照組，對嘴部的觀察時間明顯短于對照組。將多種范式結(jié)合，選取了特征重要性最高的三大主要特征：人造面孔偏好范式中進入人物頭部的潛伏期、對身體的關(guān)注時長和兩個小朋友互動時對頭部的關(guān)注時長，對樣本集繪制ROC曲線：靈敏度為0.83，特異度為0.77，準確率為0.81，ROC曲線下面積（AUC）為0.85，實驗結(jié)果說明，以上三個眼動指標能夠有效區(qū)分ASD患兒和抽動障礙兒童，擬作為ASD的眼動診斷標記物。

3.5 人工智能診斷

一項借助機器學(xué)習(xí)將眼動掃描路徑用于診斷ASD的研究選擇了29名正常發(fā)育兒童和30名ASD患兒，將眼動掃描路徑圖作為眼動指標。結(jié)果顯示，深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型優(yōu)于典型的機器學(xué)習(xí)方法，其AUC為97%，靈敏度為93.28%，特異度為91.38%，陰性預(yù)測值為94.46%，陽性預(yù)測值為90.06%［20］。在將眼動和行為指標結(jié)合用于機器學(xué)習(xí)對ASD進行診斷分類的研究中，選擇19名ASD患兒和20名正常發(fā)育兒童，年齡均為6～13歲，在結(jié)構(gòu)化訪談過程中，通過頭戴式眼動儀收集被試的眼動數(shù)據(jù)，SVM分類器通過三個特征（訪談總時長、訪談第一節(jié)對嘴巴注視時間百分比、訪談第三節(jié)對全身注視時間百分比）達到最佳診斷分類，準確率為92.31%，特異度為100%，靈敏度為84.21%，AUC為0.92。僅用眼動指標特征達到的最大分類準確率為84.62%，或僅用訪談時長特征達到的最大分類準確率為84.6%［21］。

4 治療進展

2020年美國的一項調(diào)查顯示，首次被診斷為精神障礙后的3個月內(nèi)接受的治療包括單純藥物治療（22.52%）、單純心理治療（42.22%）以及藥物聯(lián)合心理治療（5.86%），還存在超說明書用藥的現(xiàn)象，涉及苯二氮?類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥以及根據(jù)兒童年齡未獲FDA批準使用的藥物。2019年日本的一項關(guān)于超說明書用藥的調(diào)查研究收集了45 715名患者資料和331 920份處方數(shù)據(jù)，在16歲以下的患者中，奧氮平和喹硫平為使用數(shù)量最多的抗精神病藥物，舍曲林和艾司西酞普蘭為使用頻率最高的抗抑郁藥物。在兒童青少年患者中，有必要進行更多的臨床試驗，以解決超說明書用藥的問題，并在藥品說明書中獲得有用和可靠的信息，以便在未來的兒科患者中合理使用。近年來，已有關(guān)于兒童精神障礙的指南和臨床實踐的文獻發(fā)表：2022年歐洲關(guān)于妥瑞癥治療的臨床指南（ESSTS），該指南包括四個部分（評估、心理治療、藥物治療和深部腦刺激治療等）；美國兒童青少年精神病學(xué)會（2022）發(fā)布了兒童青少年抑郁障礙的評估與治療的臨床實踐指南等。此外，兒童青少年精神障礙的治療技術(shù)特別是非藥物治療方面取得了新的研究成果。

4.1 虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）治療

一項納入了285項研究、關(guān)于VR治療心理問題（包括焦慮、精神分裂癥、物質(zhì)相關(guān)障礙和進食障礙）的綜述認為，盡管有一些開創(chuàng)性的早期研究，但研究的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，在實際應(yīng)用方面存在較大差距。能夠確定的是，基于VR的暴露療法可以減少焦慮障礙的癥狀。只有將最好的沉浸式VR技術(shù)與有針對性的轉(zhuǎn)化干預(yù)相結(jié)合，以用戶體驗為設(shè)計核心，才能提高治療的有效性［22］。新型數(shù)字治療技術(shù)也應(yīng)用于ADHD患者，STARS-ADHD是一項隨機、雙盲、平行組、對照試驗，研究對象為8～12歲的ADHD患兒，AKL-T01是一種研究性數(shù)字治療，要求患兒每天在家進行視頻游戲25 min，每周5天，持續(xù)4周，以提高注意力和認知控制為目標。結(jié)果顯示，AKL-T01可用于改善ADHD患兒的注意力不集中，且未發(fā)生嚴重的不良事件或停藥［23］，已被美國FDA批準用于ADHD的臨床治療。

4.2 氯胺酮治療

一項咪達唑侖對照靜脈氯胺酮治療青少年難治性抑郁癥的研究納入17名13～17歲的重度抑郁癥患者，接受氯胺酮（0.5 mg/kg，＞40 min）或咪達唑侖（0.045 mg/kg，＞40 min）單次靜脈滴注，并在2周后交替使用。所有參與者之前都至少服用過一種抗抑郁藥物，并且兒童抑郁評定量表評分＞40分。試驗嚴格遵循隨機、雙盲、單劑量交叉原則。研究結(jié)果顯示，與咪達唑侖相比，在氯胺酮輸注24小時后，患者蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表（Montgomery-Asberg Depression Rating Scale，MADRS）評分更低。76.0%的患者對氯胺酮有顯著的臨床反應(yīng)（即在治療后的前3天內(nèi)MADRS評分降低了50.0%）；與咪達唑侖相比，氯胺酮在14天內(nèi)顯著降低了抑郁癥狀［24］。

4.3 深部腦刺激治療

近年來，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦皮層網(wǎng)絡(luò)深部腦刺激（deep brain stimulation，DBS）已成為一種治療難治性妥瑞氏綜合征（Tourette symdrome，TS）伴或不伴精神病癥狀的干預(yù)手段。對一些未成年患者而言，DBS的好處可能超過其風(fēng)險。DBS是一種侵入性治療，有潛在的手術(shù)并發(fā)癥和許多不良反應(yīng)，但DBS可以為癥狀嚴重、存在自傷行為甚至危及生命的難治性妥瑞氏綜合征患者提供實質(zhì)性的臨床益處。采用DBS治療妥瑞氏綜合征患兒時，需考慮倫理問題［25］。一項基于DBS數(shù)據(jù)庫的最大規(guī)模的回顧性研究涉及北美、歐洲和亞洲的13個中心的110例患者，該研究評估了DBS對抽動障礙患者的長期（96個月）效果，結(jié)果顯示，抽動癥狀和強迫癥狀均隨時間的推移而改善，抽動癥狀改善40.0%的中位時間為13個月。然而，不同DBS靶點間的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義［26］。

根據(jù)歐洲妥瑞癥臨床指南（2022），使用DBS時需遵循以下建議：①必須確認符合DSM-5或ICD-10的抽動障礙初級診斷，不適用于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性抽動的治療；②應(yīng)排除功能性“抽動樣”運動障礙的診斷；③對于抽動障礙患者，DBS的主要目標應(yīng)該是減少抽動，而不是改善共??；④只有當(dāng)抽動對患者的生活質(zhì)量造成明顯損害，且對現(xiàn)有的保守治療策略（包括行為和藥物治療）有耐藥性時，才應(yīng)考慮行DBS；⑤在決定是否使用DBS前，必須同時考慮預(yù)期的治療效果和耐受性；⑥不建議手術(shù)的最低年齡；⑦DBS應(yīng)在專門的中心進行，并由專業(yè)的多學(xué)科團隊進行；⑧如果可能，DBS應(yīng)遵循特定的方案，并在對照試驗、隊列研究或注冊數(shù)據(jù)庫的背景下進行；⑨醫(yī)生應(yīng)該意識到并考慮到不良事件，特別是更容易發(fā)生感染的情況；⑩由于目前還不清楚哪種靶點最有效，不建議使用特定靶點［27］。

4.4 基因檢測下的治療

在Vande Voort等［28］的一項研究中，176名13～18歲的中度至重度抑郁障礙青少年患者（n=176）被隨機分配到基因組（n=84）和常規(guī)治療組（n=92）。在治療8周和6個月時，兩組在癥狀改善、副作用和滿意度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與基因組相比，常規(guī)治療組選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的處方率更高。未來的研究應(yīng)該檢查特定藥物基因如何影響青少年抑郁癥治療的臨床結(jié)果，以及如何更好地將藥物遺傳學(xué)整合到臨床實踐中。

4.5 經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）

TMS可能對年輕個體和嚴重抑郁障礙患者更有效，并且某些治療參數(shù)的設(shè)置可能會提高療效，包括更多的TMS療程、更長的治療持續(xù)時間以及單側(cè)而非雙側(cè)刺激。一項大規(guī)模的隨機試驗表明，TMS并不比假刺激更有效。未來應(yīng)開展大規(guī)模、隨機和假對照試驗，納入合適的受試對象接受TMS治療，以期為TMS治療參數(shù)的確定提供參考［29］。

4.6 基于互聯(lián)網(wǎng)的心理動力學(xué)療法（Internet-based psychodynamic therapy，IPDT）

IPDT對青少年抑郁癥的療效不劣于基于互聯(lián)網(wǎng)的認知行為療法（internet-based cognitive behavioural therapy，ICBT）。這一發(fā)現(xiàn)增加了青少年抑郁癥患者可獲得有效治療的選擇［30］。

4.7 運動療法

研究顯示，體育鍛煉有助于改善青少年的抑郁癥狀，在不同抑郁類別（抑郁或抑郁癥狀）的亞組中，有氧運動是治療青少年抑郁癥的主要運動形式。對于青少年抑郁癥患者，持續(xù)6周、30 min/次、4次/周的干預(yù)效果最佳。在伴抑郁癥狀的青少年亞組中，有氧運動和抗阻+有氧運動的治療效果顯著，持續(xù)8周、75～120 min/次、3次/周的有氧運動效果最佳。對于抑郁癥和有抑郁癥狀的青少年，中等強度的體育鍛煉是更好的選擇［31］。

4.8 電休克治療（Electroconvulsive Therapy，ECT）

與成人一樣，ECT在治療青少年嚴重的情緒障礙、緊張癥以及程度較輕的精神分裂癥最有效。除了成人的一些適應(yīng)癥外，ECT還可用于治療兒童或青少年時期發(fā)病的其他疾病，如ASD、Tourette綜合征、頑固性首發(fā)精神分裂癥和精神分裂癥樣障礙。ECT的不良反應(yīng)包括短暫性認知障礙、頭痛、躁動以及主觀記憶喪失，ECT用于青少年患者時，長時間癲癇發(fā)作和遲發(fā)性癲癇發(fā)作這兩種主要并發(fā)癥需要特別注意。盡管有明確的說明，ECT在兒童和青少年患者中仍未得到充分使用，未來正確評估ECT的適用性應(yīng)包括全面的精神病學(xué)檢查并對既往治療方法的回顧。

5 學(xué)科發(fā)展

目前，我國兒童青少年精神衛(wèi)生服務(wù)能力存在的主要問題如下：①精神障礙發(fā)病機制仍不明確；②社會需求不斷增加且醫(yī)療資源發(fā)展不平衡；③對精神障礙的認識不足且患者及家屬普遍存在病恥感；④精神障礙診療客觀指標缺乏，治療欠精準；⑤精神衛(wèi)生服務(wù)資源短缺與浪費并存，效率低下；⑥專業(yè)人才不足，缺乏兒童青少年精神科的認證體系；⑦衛(wèi)生資源分配不均，病床床位不足。調(diào)查顯示，截至2015年底，全國共有2 936家精神衛(wèi)生機構(gòu)，其中175家未開設(shè)兒童精神科病房［32］，兒童精神科醫(yī)生數(shù)量不足500人［33］，遠低于美國等發(fā)達國家水平。

在當(dāng)前及未來的兒童青少年精神衛(wèi)生服務(wù)能力提升的過程中，應(yīng)采用多學(xué)科綜合干預(yù)，注重醫(yī)院、學(xué)校和家庭的三方協(xié)作，醫(yī)生、護士、特教、社會工作者集體合作，綜合兒保、婦幼、神經(jīng)、精神、康復(fù)等學(xué)科的知識與技術(shù)；加強研究，注重遺傳影像學(xué)研究，如基因修飾與非藥物治療，新藥物靶點研究與藥物開發(fā)，包括數(shù)字藥物智慧醫(yī)療的研究與服務(wù)以及認知腦、疾病腦、類腦等腦科學(xué)計劃的實施。