熱帶島礁某二級(jí)醫(yī)院常見病特征分析

魏宏名，張 磊，張憶汝，朱 敏，馬 慧華南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 50006；解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心，北京 0008；安徽醫(yī)科大學(xué)海軍臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 00；解放軍總醫(yī)院，北京 0085

遠(yuǎn)離大陸的熱帶島礁為海洋性熱帶雨林季風(fēng)氣候，具有高溫、高濕、高鹽、高日照、高輻射等特點(diǎn)，年平均溫度為28.21℃，夏季地表溫度高達(dá)60℃，年平均相對(duì)濕度為78.85%，年平均氣壓為1 009.06 hPa，年平均每小時(shí)降水0.16 mm。大量研究表明氣候變化與常見病多發(fā)病相關(guān)[1-3]，島礁人群需適應(yīng)不同于大陸的氣候變化，天氣氣候變化可能導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)能力減弱，免疫力下降，易發(fā)生疾病。另外，島礁遠(yuǎn)離大陸，醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，藥品的采購和補(bǔ)給、危重癥患者的后送救治等均受天氣的影響，缺醫(yī)少藥的情況時(shí)有發(fā)生，因此疾病的預(yù)防顯得格外重要。本研究旨在調(diào)查熱帶島礁人群常見病的發(fā)生情況，以及氣候變化對(duì)常見病發(fā)生的影響，為制定健康干預(yù)措施、改善醫(yī)療保障條件提供參考。

資料與方法

1 臨 床 資 料 連 續(xù) 納 入2016 年1 月 - 2019 年12 月在熱帶島礁某二級(jí)醫(yī)院門急診就診患者的全部病歷，排除臨床信息不完整(如就診日期未填寫、病因不詳、診斷不明確等)者，最終納入62870例次病例數(shù)據(jù)。

2 方法 利用醫(yī)院的病歷登記本或門診電子病歷登記系統(tǒng)，收集錄入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的門診數(shù)據(jù)，采集信息包括性別、年齡、籍貫、就診科室、發(fā)病日期、疾病診斷。按照國際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD)-10 標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病診斷編碼。按照編碼的三個(gè)等級(jí)進(jìn)行分析：(1)依據(jù)ICD 編碼的首字母進(jìn)行類別劃分，即一級(jí)診斷編碼，代表不同系統(tǒng)或不同類型的疾病；(2)依據(jù)ICD 編碼首字母 + 前兩位數(shù)字進(jìn)行類別劃分，即二級(jí)診斷編碼，代表不同系統(tǒng)疾病下的不同類目疾病；(3)依據(jù)ICD 編碼的所有字符進(jìn)行類別劃分，即三級(jí)診斷編碼，代表具體的疾病名稱。非初次就診，即同一患者門診就診的相同第一診斷只選取1 次；若因不同病因就診，則分次計(jì)算。按照就診科室分類：創(chuàng)傷外科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、高壓氧科、骨科、呼吸內(nèi)科、急診內(nèi)科、急診外科、急診專科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、口腔科、泌尿外科、皮膚科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腎臟病科、消化內(nèi)科、心理科、心血管內(nèi)科、心血管外科、眼科、綜合內(nèi)科、綜合外科、燒傷科，共計(jì)25 個(gè)科室分類。按照發(fā)病季節(jié)分為夏季風(fēng)期(4 - 9 月) 和冬季風(fēng)期(10 月 - 次年3 月)。針對(duì)每一種疾病診斷，將出現(xiàn)該診斷的研究對(duì)象定義為發(fā)生者，未出現(xiàn)該診斷的研究對(duì)象定義為未發(fā)生者。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行每種疾病診斷的組間比較。鑒于疾病診斷種類較多，只針對(duì)構(gòu)成比排序前10 位的診斷進(jìn)行比較?？紤]到同一患者可能會(huì)有多個(gè)不同疾病的診斷，我們做出如下定義：某項(xiàng)診斷的構(gòu)成比=該診斷對(duì)應(yīng)的研究對(duì)象例數(shù)/本研究納入的總例數(shù) × 100%；研究對(duì)象總數(shù)(62870 例次)、不同年齡組疾病發(fā)生情況比較采用例次統(tǒng)計(jì)比較，而不是例數(shù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 軟件匯總整理研究數(shù)據(jù)，SAS 9.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以xˉ±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示。不同組別疾病診斷情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 一 般 情 況 按 年 齡 分 為5 組：18 歲 以 下組726 例(1.30%)，18 ~ 29 歲組33511 例(60.15%)，30 ~ 39 歲 組13473 例(24.18%)，40 ~ 50 歲組576 例(11.80%)，50 歲 以 上 組1429 例(2.56%)。男 性53391 例(95.83%)，女 性2324 例(4.17%)。以就診患者數(shù)量進(jìn)行排序，排在前10 位的科室：急診外科6634 例(13.29%)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科4905 例(9.83%)，皮 膚科4781 例(9.58%)，骨科4658 例(9.33%)，呼吸內(nèi)科4298 例(8.61%)，急診內(nèi)科4127例(8.27%)，口腔科3708 例(7.43%)，創(chuàng)傷外科2757例(5.52%)，綜合內(nèi)科2626 例(5.26%)，消化內(nèi)科2574 例(5.16%)。夏季風(fēng)期28512 例(50.27%)，冬季風(fēng)期28201 例(49.73%)。見表1。

表1 門診就診情況Tab. 1 Outpatient clinic visits information

2 ICD-10 一級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比 按照ICD-10 一級(jí)診斷編碼，前5 位的系統(tǒng)疾病：肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病10883 例(19.15%)，呼吸系統(tǒng)疾病9985 例(17.57%)，消化系統(tǒng)疾病8809 例(15.50%)，皮膚皮下組織疾病5819 例(10.24%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果4619 例(8.13%)。見圖1。

圖1 占比前10 位的一級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比M：肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織??； J：呼吸系統(tǒng)病 K 消化系統(tǒng)??； L：皮膚和皮下組織疾??； S：損傷、中毒和外因的某些其他后果； R：癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見，不可歸類在他處者； X：暴露于某些有害因素下； Z：影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸因素； H：眼和附器疾??； B：某些傳染病和寄生蟲病Fig.1 Composition ratio of the top ten primary diagnosis-coded diseases M: Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue; J: Diseases of the circulatory system; K: Diseases of the digestive system; L: Diseases of the skin and subcutaneous tissue; S: Injury, poisoning and other consequences of external causes; R: Abnormal symptoms, signs different from clinical and laboratory findings; X: Other external causes of accidental injury; Z: Factors influencing health status and contact with health services; H: Diseases of the eye and adnexa; B: Certain infectious and parasitic diseases

3 ICD-10 二級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比 按照ICD-10 二級(jí)診斷編碼，前5 位的疾?。憾喟l(fā)性和未特指部位急性上呼吸道感染5864 例(10.32%)，背痛3497 例(6.15%)，暴露于未特指的因素下3275 例(5.76%)，齦炎和牙周疾病2410 例(4.24%)，其他皮炎2404 例(4.23%)。見圖2。

圖2 占比前10 位的二級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比J06：多發(fā)性和未特指部位的急性上呼吸道感染；M54：背痛；X59：暴露于未特指的因素下；K05：齦炎和牙周疾??；L30：其他皮炎 M62 肌肉其他疾患；Z00：無主訴或診斷報(bào)告的人接受的一般性檢查和調(diào)查；B35：皮真菌??；J02：急性咽炎；H10：結(jié)膜炎Fig.2 Composition ratio of the top ten secondary diagnosis-coded diseases J06: Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites; M54: Dorsalgia; X59: Exposure to unspecified factor; K05: Gingivitis and periodontal diseases; L30:Other dermatitis; M62: Other disorders of muscle; Z00:General examination and investigation of persons without complaint and reported diagnosis B35: Dermatophytosis;J02: Acute pharyngitis; H10: Conjunctivitis

4 ICD-10 三級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比 按照ICD-10 三級(jí)診斷編碼，除健康查體外，前5 位的疾?。荷虾粑栏腥?577 例(9.81%)，腰痛3206 例(5.64%)，意外事故3171 例(5.58%)，皮炎1682 例(2.96%)，陳舊性肌肉勞損1181 例(2.08%)。陳舊性腰肌勞損、足癬、結(jié)膜炎、腹痛是排在6 ~ 9 位的疾病。見圖3。

圖3 占比前10 位的三級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比J06.903：上呼吸道感染；M54.503：腰痛；X59.996：意外事故；Z00.001：健康查體；L30.901：皮炎；M62.691：陳舊性肌肉勞損；M62.681：陳舊性腰肌勞損；B35.301：足癬；H10.901：結(jié)膜炎；R10.401：腹痛Fig.3 Composition ratio of the top ten tertiary diagnosis-coded diseases J06.903: Upper respiratory infections; M54.503: Lumbago;X59.996: Accidents; Z00.001: Health check-up; L30.901:Dermatitis; M62.691: Obsolete muscle strain; M62.681: Old lumbar muscle strain; B35.301: Foot ringworm; H10.901:Conjunctivitis; R10.401: Abdominal pain

5 不同年齡組ICD-10 一級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成在前10 位的疾病中(表2)，18 歲及以下、40 ~50 歲、50 歲以上年齡組人群呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)占比最多(26.31% ，14.58%，17.28%)，18 ~29 歲、30 ~ 39 歲年齡組人群肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病發(fā)病人數(shù)占比最多(19.05%，20.23%)。相比其他年齡組人群，30 ~ 39 歲年齡組人群易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病(14.67%)，18 歲及以下年齡組人群中發(fā)病人數(shù)最少(9.64%)，但此年齡段人群易發(fā)生皮膚和皮下組織疾病(12.26%)。

表2 不同年齡組一級(jí)診斷編碼疾病比較(例，%)Tab. 2 Comparison of primary diagnosis-coded diseases in different age groups (n, %)

6 不同年齡組ICD-10 二級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成在前10 位的疾病中(表3)，不同年齡段均以多發(fā)性和未特指部位的急性上呼吸道感染發(fā)病人數(shù)占比最多(16.67%，10.89%，8.86%，8.87%，9.52%)。18 ~ 29 歲、30 ~ 39 歲 年 齡組人群易發(fā) 生 背痛(6.23%，7.23%)、肌肉其他疾患(4.65%，3.75%)，還易發(fā)生齦炎和牙周疾病(4.55%，4.25%)。除其他皮炎、皮真菌病外，其余二級(jí)診斷編碼疾病各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 不同年齡組ICD-10 三級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成在前10 位的疾病中(表4)，5 個(gè)年齡分組人群均以上呼吸道感染發(fā)病人數(shù)占比最多(15.98%，10.28%，8.48%，8.64%，9.24%)，18 歲及以下年齡組發(fā)病人數(shù)相對(duì)最多。18 ~ 29 歲、 30 ~ 39 歲年齡組人群易發(fā)生腰痛(5.77%，6.83%)，陳舊性腰肌勞損(2.14%，1.91%)，還易發(fā)生皮炎(3.29%，2.65%)。除足癬外，其余三級(jí)診斷編碼疾病發(fā)生比例各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同年齡組三級(jí)診斷編碼疾病比較(例，%)Tab. 4 Comparison of tertiary diagnosis-coded diseases in different age groups (n, %)

8 不 同發(fā) 病 月份ICD-10 一 級(jí)診 斷 編碼 疾 病構(gòu)成 1 月肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病發(fā)病人數(shù)占比最多(21.26%)；10 月呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)占比最多(19.37%)，12 月占比最少(12.89%)。1 - 7 月消化系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)變化趨勢(shì)不明顯，8 - 11 月發(fā)病人數(shù)降低，12 月發(fā)病人數(shù)增加至占比最多(16.72%)。1 - 5 月皮膚系統(tǒng)疾病多發(fā)，5 月發(fā)病人數(shù)最多(12.22%)，10 月發(fā)病人數(shù)最少(7.39%)。損傷、中毒和外因的某些其他后果的發(fā)病人數(shù)從6 月開始近直線上升(6.33%)，至10 月發(fā)病人數(shù)占比最多(12.99%)。見圖4。

圖4 不同發(fā)病月份占比前十位的一級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比F ig.4 The composition ratio of the top ten primary diagnosis-coded diseases in different onset months

9 不 同發(fā) 病 月份ICD-10 二 級(jí)診 斷 編碼 疾 病構(gòu)成 7 - 10 月多發(fā)性和未特指部位的急性上呼吸道感染發(fā)病人數(shù)較多，10 月發(fā)病人數(shù)占比最多(12.76%)。11 - 12 月背痛發(fā)病人數(shù)較多，11 月發(fā)病人數(shù)占比最多(8.99%)。3 月齦炎和牙周疾病發(fā)病人數(shù)占比最多(4.90%)，10 月發(fā)病人數(shù)占比最少(2.83%)。其他皮炎主要發(fā)生在2 月、4 月、5 月，其中4 月發(fā)病人數(shù)占比最多(5.70%)。1 月肌肉疾患發(fā)病人數(shù)占比最多(6.40%)，2 - 6 月發(fā)病人數(shù)維持在穩(wěn)定水平，6 月后開始下降，8 月發(fā)病人數(shù)占比最少(1.54%)，11 - 12 月開始呈上升趨勢(shì)。2 月皮真菌病發(fā)病人數(shù)開始增加(2.68%)，3 月發(fā)病人數(shù)最多，3 - 4 月發(fā)病人數(shù)呈相對(duì)穩(wěn)定的平臺(tái)期(3.74%，3.72%)，隨后開始降低。見圖5。 10 不同發(fā)病月份ICD-10 三級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成 7 - 10 月上呼吸道感染發(fā)病人數(shù)較多，10 月發(fā)病人數(shù)占比最多(12.24%)。8 - 12 月腰痛發(fā)病人數(shù)較多，1 - 4 月、11 - 12 月陳舊性腰肌勞損發(fā)病人數(shù)較多，兩者均在11 月發(fā)病人數(shù)占比最多(8.27%，2.80%)。4 月陳舊性肌肉勞損發(fā)病人數(shù)近直線上升，至5 月發(fā)病人數(shù)占比最多(3.53%)，5 - 6 月形成一個(gè)平臺(tái)期，后開始下降，至10 月降至最低(0.64%)。1 - 5 月皮炎發(fā)病人數(shù)較多，4 月發(fā)病人數(shù)占比最多(4.50%)，6 - 9 月份發(fā)病人數(shù)顯著降低，10 月發(fā)病人數(shù)又逐漸增加。3 - 4 月足癬發(fā)病人數(shù)較多，4 月發(fā)病人數(shù)占比最多(2.56%)。10 -12 月腹痛發(fā)病人數(shù)較多，其中11 月發(fā)病人數(shù)占比最多(2.35%)。見圖6。

圖5 不同發(fā)病月份占比前十位的二級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比Fig.5 The composition ratio of the top ten secondary diagnosis-coded diseases in different onset months

圖6 不同發(fā)病月份占比前十位的三級(jí)診斷編碼疾病構(gòu)成比Fig.6 The composition ratio of the top ten tertiary diagnosis-coded diseases in different onset months

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)熱帶島礁二級(jí)醫(yī)院門診常見疾病中，易發(fā)生的前5 位系統(tǒng)疾病是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病以及損傷、中毒和外因的某些其他后果，總發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比達(dá)到了70.59%；易發(fā)生的常見疾病有上呼吸道感染、腰痛、意外事故、皮炎、陳舊性肌肉勞損、足癬等。真菌感染性皮膚病具有明顯的季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)，在冬夏季風(fēng)期更替月份(3 - 4 月)發(fā)病人數(shù)更多。與東南沿海地區(qū)易發(fā)的常見疾病不同，溫慧敏等[4]的研究中排在前幾位的疾病是慢性咽炎(30.21%)、竇性心動(dòng)過緩(20.71%)、泌尿系結(jié)石(15.50%) 和高尿酸血癥(12.89%)。

排在第1 位的是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，這與以前的研究報(bào)道一致[5]，其排在前3 位疾病是腰痛、陳舊性肌肉損傷、陳舊性腰肌勞損，在18 ~ 39 歲的青壯年人群中發(fā)病人數(shù)最多。青壯年人群從事強(qiáng)度大的體力勞動(dòng)工作，易發(fā)生骨骼肌肉組織的損傷。腰肌勞損的發(fā)病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2019 年發(fā)病人數(shù)最多，說明在此類疾病方面的防護(hù)措施還不夠，應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。各國醫(yī)學(xué)研究人員均高度關(guān)注骨骼肌肉損傷危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析，在針對(duì)國外研究的一項(xiàng)綜述中發(fā)現(xiàn)主要損傷部位是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)[6]，這與我們的研究不一致，可能與特殊環(huán)境相關(guān)。

排在第2 位的是呼吸系統(tǒng)疾病，其中發(fā)病人數(shù)最多的是上呼吸道感染，是所有疾病類型中排名第1 的疾病，共計(jì)5577 例(9.81%)，且發(fā)病集中在18 歲及以下年齡組人群，其原因可能是其免疫力不及成人，對(duì)環(huán)境氣候變化的機(jī)體適應(yīng)能力不強(qiáng)，易發(fā)生呼吸道病毒或細(xì)菌的感染。也有可能是熱帶島礁高溫、高濕、高鹽、高輻射環(huán)境及晝夜溫差大，自我防護(hù)和保暖意識(shí)薄弱[7]。研究表明溫度、濕度、降雨、氣壓等氣象因素的變化與上呼吸道感染的發(fā)生相關(guān)[8-9]。但大部分研究表明，在中國大陸，呼吸道疾病的發(fā)生主要與溫度相關(guān)[10-11]，而島礁氣候與呼吸道疾病發(fā)病的相關(guān)研究尚存空白。另外，18 ~ 29 歲年齡組人群易發(fā)生肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，腰痛、軟組織損傷是否與上呼吸道感染發(fā)病有關(guān)聯(lián)，重體力勞動(dòng)對(duì)人體的損傷導(dǎo)致免疫力的下降，加上氣候環(huán)境的突變，導(dǎo)致與人體適應(yīng)性降低，或存在其他關(guān)聯(lián)原因，未來可探索二者是否存在因果關(guān)系。

排在第3 位的是消化道系統(tǒng)疾病，在30 ~ 39歲年齡組人群中發(fā)病人數(shù)最多。然而，在三級(jí)診斷編碼分析結(jié)果中腹痛排在第10 位，綜合一、三級(jí)分析結(jié)果表明還存在其他的消化系統(tǒng)疾病，且種類多，占比少。消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生最易受到環(huán)境和氣候條件的影響，腹瀉致病菌或病毒的生存繁殖與季節(jié)氣候密切相關(guān)[12]。有研究報(bào)道，溫度每升高1℃，水樣性腹瀉發(fā)病率增加4.97%[13]；濕度與腹瀉的發(fā)生率呈近似線性關(guān)系[14]，位于高經(jīng)度的城市，中低溫(7℃ ~ 24℃)對(duì)C 類感染性腹瀉有顯著影響[15]。此外，有研究表明很多消化系統(tǒng)疾病與某些皮膚病源互為關(guān)聯(lián)，皮膚損害可能是消化系統(tǒng)疾病的首發(fā)癥狀[16]。在我們的研究中，消化道疾病和皮膚系統(tǒng)疾病都是熱帶島礁易發(fā)生的常見疾病，二者在具體的某種疾病之間是否存在相關(guān)性，可進(jìn)一步探究。

排在第4 位的是皮膚和皮下組織疾病，在熱帶島礁北方人群相比南方人群易發(fā)生皮膚系統(tǒng)疾病，主要常見疾病是皮炎和皮膚真菌感染。皮膚真菌病感染中足癬的發(fā)病人數(shù)最多，且在不同年齡組人群中的發(fā)病無顯著差異。徐娟等[17]研究表明，海南省人體淺表真菌感染以股癬為主。有研究表明，單一種類的皮癬菌可以引起不同類型的臨床病變，即體癬、毛癬、舌癬等[18-19]。易發(fā)生皮膚系統(tǒng)疾病有以下原因：氣候環(huán)境因素、食物結(jié)構(gòu)因素、年齡因素、有害生物的入侵、精神因素等[20]。雖然越來越多的證據(jù)表明氣候變化對(duì)真菌病原體有影響，但仍需進(jìn)一步研究，評(píng)估皮膚真菌感染的發(fā)病率變化[21]。

排在第5 位的是損傷、中毒和外因的某些其他后果，島礁居住人群中大多數(shù)是中青年，因防護(hù)意識(shí)薄弱和工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，易發(fā)生外傷。此外，在高溫、臺(tái)風(fēng)、強(qiáng)降水等極端天氣下作業(yè)，因外部環(huán)境因素更易發(fā)生損傷。

遠(yuǎn)離大陸的熱帶島礁，具有獨(dú)特的環(huán)境氣候，可進(jìn)一步探究熱帶海洋性熱帶雨林季風(fēng)氣候?qū)ΤＲ娂膊“l(fā)病率的影響，建立針對(duì)個(gè)體發(fā)病概率的預(yù)測(cè)模型，為制定常見病防護(hù)措施提供策略支撐。在醫(yī)療條件缺乏的情況下，也可為臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性治療提供臨床決策。

作者貢獻(xiàn)魏宏名：調(diào)查研究，總體構(gòu)思，方法設(shè)計(jì)，規(guī)范分析，初稿撰寫；張磊：研究方法設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)管理，調(diào)查研究；張憶汝：數(shù)據(jù)管理，調(diào)查研究；朱敏、馬慧：稿件的審讀和修訂。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突。

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