腫瘤科護士安寧療護的知信行現(xiàn)狀及其影響因素

侯月麗，黨丹，錢靜

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710038；

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038；

3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710038

近年來，隨著我國人口老齡化日趨嚴重，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，腫瘤患者處于晚期時身心均會受到不同程度的傷害，因此臨終階段對患者的安寧照顧也是臨床的難點與熱點話題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加強調(diào)患者生命尊嚴，提出不僅需要通過治療讓患者減輕痛苦，更要強調(diào)對患者的臨終關(guān)懷的全新理念[1]。然而，臨床醫(yī)護人員對患者的心理照顧在這個階段經(jīng)常被忽視。安寧療護也屬于一種心理治療與臨終關(guān)懷，也稱為姑息治療，是針對慢性病患者和晚期癌癥患者臨終時的專門醫(yī)療支持護理治療項目。提高癌癥晚期患者及家屬的適應(yīng)能力與心理狀態(tài)，緩解臨終患者身心的極度痛苦，幫助臨終患者在最后階段安寧、舒適、有尊嚴地度過最后的這一段生命歷程為安寧療護的主要目的[2]。在安寧療護中醫(yī)護人員扮演著較為重要的角色，醫(yī)護人員對安寧療護的知信行情況是決定安寧療護服務(wù)是否能夠順利實施的基礎(chǔ)[3]。因此，了解影響醫(yī)護人員尤其是腫瘤科護理人員安寧療護工作的狀況和知信行現(xiàn)狀對于改善和擴大安寧療護服務(wù)至關(guān)重要。本研究主要調(diào)查了解腫瘤科護士安寧療護的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 于2022 年5 月對西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科的30 名護理人員進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在腫瘤科工作≥1年；(2)在職護士；(3)具有執(zhí)業(yè)資格的護士；(4)自愿參加本次研究的護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實習(xí)護士；(2)進修護士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 調(diào)查護士的年齡、學(xué)歷、民族、戶籍、職稱、工作時間、個人月收入、用工性質(zhì)、宗教信仰、自己是否患過重病、是否有重病親屬等基本情況。

1.2.2 知信調(diào)查 結(jié)合相關(guān)文獻的查閱和臨床經(jīng)驗，自行編制一份《認知情況調(diào)查問卷》，主要包括安寧療護知識與安寧療護態(tài)度兩個大項目。安寧療護知識包括5 個不同維度(共32 條)：概論(4 條)、生理療護(11條)、社會療護(5條)、心理療護(7條)、靈性療護(5條)，回答正確得1分，回答錯誤得0分。安寧療護態(tài)度包括6 個不同維度(共36 條)：目前醫(yī)院安寧療護現(xiàn)狀(6 條)、對患者瀕死和死亡的態(tài)度(4 條)、對患者和家屬給予安寧療護的態(tài)度(11 條)、醫(yī)護人員對患者瀕死和死亡的態(tài)度(4 條)、對安寧療護的支持(6 條)、對安寧療護理解的自我評價(5 條)，每個條目有5 個選項：非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意，其中26 個正向條目：5~1 分，10 個反向條目：1~5 分。安寧療護知識和態(tài)度各維度實際平均分=各條目的實際得分總和/條目數(shù)，安寧療護知識和態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)分=(各維度實際平均得分或總評分/該維度可能最高得分或總評分)×100。良好：標(biāo)準(zhǔn)分>80 分，及格：標(biāo)準(zhǔn)分為60~80 分，較差：標(biāo)準(zhǔn)分<60 分。問卷Cronbach'sα系數(shù)=0.789，重測信度為0.854，提示信效度均達標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 行為調(diào)查 以試行的《安寧療護實踐指南》指南作為參考，自行編制一份《行為情況調(diào)查問卷》，主要包括護理要點、治療原則、軀體癥狀評估及觀察3 個條目，每個條目選擇1~7 級評分，總分為3~21分，分值與行為能力成正比。該問卷Cronbach'sα系數(shù)=0.845，重測信度為0.861，提示信效度均達標(biāo)準(zhǔn)。療護行為標(biāo)準(zhǔn)分=(各維度實際平均得分/該維度最高分)×100。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用多元線性回歸分析法分析護士安寧療護知信行情況的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士的安寧療護知信行評分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護士安寧療護知識評分普遍在一個較低的水平，且評分最低的是靈性療護維度(44.25±11.39)分，只有生理療護一項的得分為(65.12±13.54)分，處于及格水平，總評分標(biāo)準(zhǔn)分也只有(56.32±16.21) 分；其中較差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1人(3.33%)；安寧療護態(tài)度總評分的標(biāo)準(zhǔn)分為(67.82±15.26)分，其中較差者12人(40.00%)，及格者10 人(33.33%)，良好者8 人(26.67%)；安寧療護行為的總標(biāo)準(zhǔn)分為(64.83±50.16)分，總體處于一個較低的水平，見表1。

表1 30名護士的安寧療護知信行評分情況()Table 1 Scores of knowledge, belief, and practice of hospice care among 30 nurses()

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2.2 護士安寧療護知識和安寧療護態(tài)度與行為的單因素分析 以腫瘤科護士安寧療護知識和安寧療護態(tài)度總評分的標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，以護士的年齡、民族、職稱、學(xué)歷、戶籍、腫瘤科工作時間、用工性質(zhì)、家庭人均月收入、自己是否有過重病、是否有重病親屬、宗教信仰作為自變量進行單因素分析，結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時間、自己是否有過重病及宗教信仰是影響知識情況的因素，而學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時間、自己是否有過重病及宗教信仰也是影響態(tài)度以及行為的因素(P<0.05)，見表2。

表2 30名護士的安寧療護知識和安寧療護態(tài)度與行為的單因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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續(xù)表2

表2 30名護士的安寧療護知識和安寧療護態(tài)度與行為的單因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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2.3 影響護士安寧療護知信行的相關(guān)因素 以安寧療護知信行為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元線性逐步回歸分析，賦值見表3。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時間是腫瘤科護士安寧療護知識的影響因素；護士的職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時間是腫瘤科護士安寧療護態(tài)度的影響因素；護士的學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時間是腫瘤科護士安寧療護行為的影響因素(P<0.05)，見表4~表6。

表3 自變量賦值方法Table 3 Method of assignment of independent variables

表4 知識影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the knowledge of hospice care

表5 態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the attitude of hospice care

表6 行為影響因素的多元線性回歸分析Table 6 Multiple linear regression analysis of influencing factors of factors of the behavior of hospice care

3 討論

現(xiàn)代意義的安寧療護在20 世紀中期被提出且逐漸運用于臨床，雖然在全球已在多個國家及地區(qū)被普及，但在我國腫瘤科護士對此的認知依舊處于一個較低的水平[4-5]。最大限度地運用科學(xué)的臨床心理治療方法及護理方法促進患者的內(nèi)心平和，緩解患者的身心痛苦，使患者無憾且安詳?shù)拿鎸膊∨c死亡，并有效的減輕病人及其家屬的心理負擔(dān)與矛盾是安寧療護的主要目的[6-8]。雖然安寧療護在近年來經(jīng)過了一段時間的發(fā)展，在我國臨床上取得了一定進步，但推廣時間晚且由于我國經(jīng)濟水平、傳統(tǒng)思想、普及力度等多方面的影響，安寧療護在我國臨床上的發(fā)展程度依舊較為緩慢[9-11]。

有學(xué)者對某基層醫(yī)院的153名護理人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該院的護士安寧療護知識平均得分為(54.49±14.13)分，其中得分最低的為靈性照護知識只有(42.85±13.872)分，而照護態(tài)度的得分結(jié)果相對較好也只有(82.71±9.64)分，由此可知在基層醫(yī)院護士的安寧療護知識掌握情況均不是十分的理想[12]。在本次研究結(jié)果中也顯示，腫瘤科護士安寧療護知識各個維度的評分普遍較低，且評分最低的是靈性療護維度得分為(44.25±11.39)分，只有生理療護一項的得分為(65.12±13.54)分處于及格水平，總評分標(biāo)準(zhǔn)分也只有(56.32±16.21)分，其中較差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1 人(3.33%)，與以上研究結(jié)果一致，由此可知腫瘤科護士對安寧療護知識的掌握情況普遍處于一個較低的水平。而其中靈性療護知識的水平最低的原因可能與我國醫(yī)學(xué)教育對靈性的教育課程的忽視以及普遍對靈性概念的曲解有較為密切的聯(lián)系[13-14]。靈性教育是一個廣泛的概念，是醫(yī)護人員在對患者的治療過程中彰顯自己的精神生活、文化素質(zhì)的一種能力，與醫(yī)護人員的自身人文精神有著密切聯(lián)系，在醫(yī)學(xué)上靈性照顧指的是醫(yī)護人員對患者靈性需求的一種有效的反饋，屬于人文關(guān)懷的一種模式。本次研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時間是學(xué)習(xí)知識的相關(guān)影響因素，腫瘤科護士的職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時間是態(tài)度的相關(guān)影響因素，而學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時間是腫瘤科護士安寧療護行為的影響因素，學(xué)歷、職稱越高，有宗教信仰，腫瘤科工作時間越長者，有著越高的知識水平。有宗教信仰、工作時間越長、職稱越高的腫瘤科護士其護理態(tài)度越好。經(jīng)分析，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是學(xué)歷越高的護士更有可能系統(tǒng)的接觸到安寧療護的完整教育，理論基礎(chǔ)知識水平較扎實也能夠幫助護理人員更加深刻的理解腫瘤患者的需求。職稱高、工作時間長的腫瘤科護理人員，往往有著較為豐富的腫瘤患者的護理經(jīng)驗，同時由于職稱的晉升需要不斷對理論知識與時間能力進行提高，有更多的機會接受繼續(xù)教育，對安寧療護的接觸與理解即會也就更多[15]。由于工作時間的延長結(jié)合豐富的生活閱歷，在面對死亡時護士能夠維持一個較為積極的態(tài)度正確的面對。護理人員有宗教信仰時會有較高的靈性，能夠透徹的對死亡有一個深刻的理解，可更容易幫助腫瘤患者理解生命與自我的意義，從而有效提高腫瘤患者臨終護理的質(zhì)量。

綜上所述，腫瘤科護士對安寧療護的知信行現(xiàn)狀普遍處于一個較低的水平，腫瘤科護士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時間是腫瘤科護士安寧療護現(xiàn)狀的影響因素。