針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病的臨床觀察

楊慶松 劉振 孫金 顧景輝 劉燕

[摘要]?目的?觀察針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病的臨床療效。方法?選取2019年7月至2021年12月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的70例肝陽上亢型急性眩暈病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組采用苯海拉明注射液治療，觀察組采用針灸治療，比較兩組患者治療前以及治療15min、30min、60min、120min時的眩暈癥狀和臨床療效。結(jié)果?治療后，兩組的眩暈癥狀視覺模擬評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；治療后各個時間點，觀察組的治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病，能迅速改善癥狀，療效明顯，值得臨床普及應用。

[關(guān)鍵詞]?急性眩暈?。桓侮柹峡鹤C；針刺；臨床觀察

[中圖分類號]?R246??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.003

Clinical?observation?on?acupuncture?treatment?of?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang

YANG?Qingsong1，?LIU?Zhen1，?SUN?Jin2，?GU?Jinghui3，?LIU?Yan4

1.Department?of?Emergency?Medicine，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?2.Department?of?Encephalopathy，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?3.Department?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?4.Department?of?Encephalopathy，?Chaoyang?District?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?of?Beijing，?Beijing?100020，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?acupuncture?on?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang.?Methods?A?total?of?70?vertigo?patients?with?hyperactivity?of?liver?yang?who?treated?in?emergency?department?of?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine?from?July?2019?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?observation?group?（n=35）?and?control?group?（n=35）?according?to?random?number?table?method.?The?observation?group?was?treated?with?acupuncture?and?the?control?group?was?treated?with?diphenhydramine?injection.?The?visual?analogue?scale（VAS）?scores?of?vertigo?symptoms?before?treatment，?15?minutes，?30?minutes，?60?minutes?and?120?minutes?in?the?two?groups?were?observed?and?the?clinical?efficacy?between?the?two?groups?was?compared.?Results?After?treatment，?VAS?scores?of?the?two?groups?were?significantly?improved，?and?the?score?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group?at?each?time?point?after?treatment?（P<0.05）.?Conclusion?Acupuncture?in?the?treatment?of?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang?has?a?more?significant?and?fast?effect，?which?is?worthy?of?clinical?promotion.

[Key?words]?Acute?vertigo;?Hyperactivity?of?liver?yang;?Acupuncture;?Clinical?observation

眩暈是指機體對空間定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運動性錯覺或幻覺[1]。眩暈患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，多因癥狀突發(fā)并伴見嚴重的恐懼感而進行緊急治療。眩暈可由多種疾病引起，涉及多個學科，急性眩暈病多不能第一時間給出明確診斷，有時需要進行多學科會診，但是急診的環(huán)境要求做出必要的處理，故急診治療眩暈病多采用邊診斷邊治療的辦法，以減輕患者痛苦為先，以對癥治療為主，同時盡快尋找病因。中醫(yī)診治此類患者具有理論優(yōu)勢[2]，以主癥眩暈結(jié)合兼癥進行分型，癥證結(jié)合，通過辨證論治來提出治療方案，實現(xiàn)異病同治。目前臨床多在西醫(yī)診斷明確后再行中醫(yī)干預[3-4]，在急診開展的以中醫(yī)病癥結(jié)合針灸的研究很少。因此，本課題在異病同治原則指導下，針對肝陽上亢型急性眩暈病患者特點制定針灸干預方案，進行臨床療效觀察。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年7月至2021年12月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的70例肝陽上亢型急性眩暈病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。診斷標準：①西醫(yī)診斷參考《眩暈急診診斷與治療專家共識》[5]中的眩暈診斷；②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]及《中醫(yī)內(nèi)科》[7]，眩暈病屬于肝陽上亢證診斷標準。納入標準：①符合西醫(yī)、中醫(yī)的眩暈診斷標準；②眩暈程度分級≥Ⅳ級；③年齡18～75歲；④神志清楚，可配合進行研究；⑤同意入組治療并簽署知情同意書。排除標準：①有暈針史；②不愿接受針刺治療；③合并嚴重的心腎等慢性疾病。觀察組中，男13例，女22例，年齡28～73歲，平均（55.91±11.88）歲；對照組中，男11例，女24例，年齡24～72歲，平均（52.63±14.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議通過（倫理審批號：2018EC028），患者簽署知情同意書。

1.2??方法

對照組予苯海拉明注射液（生產(chǎn)單位：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020617，規(guī)格：1ml：20mg）肌肉注射。觀察組給予針灸治療。針刺穴位為百會、風池、內(nèi)關(guān)、太沖，所選穴位除百會外均取雙側(cè)。穴位的體表定位均參照《腧穴名稱與定位》[8]操作。具體方法：囑患者仰臥位，應用75%乙醇消毒待刺穴位皮膚，用0.3mm不銹鋼毫針快速進針，每穴得氣后應用捻轉(zhuǎn)瀉法10s。留針時間：治療留針30min，留針期間不行任何手法操作。

1.3??觀察指標

1.3.1??急診眩暈癥狀評估??采取視覺模擬評分法[9]（visual?analogue?scale，VAS）評估患者急診眩暈癥狀，將一把10cm的尺子放在患者面前，0表示無癥狀，10表示癥狀最劇烈，讓其給自己即刻癥狀程度評分并在尺子上指出相應刻度，記錄數(shù)值作為病情評價。所有患者分別于治療前及治療開始后15min、30min、60min、120min測試VAS評分并記錄，觀察患者眩暈癥狀。

1.3.2??療效評估??參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]制定療效指數(shù)標準。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×療前積分。療效指數(shù)≥90%為痊愈，療效指數(shù)<90%為顯效，30%≤療效指數(shù)<70%為有效，療效指數(shù)<30%為無效。

1.3.3??不良反應??詳細記錄研究過程中不良反應的發(fā)生情況，評估其與治療的關(guān)系以及對研究的影響。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后各時間點，兩組的VAS評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。治療后各個時間點，觀察組的治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。兩組患者在治療中均無不良反應出現(xiàn)。

3??討論

眩暈為急診常見病癥，發(fā)病原因復雜多樣，從前庭器官到大腦前庭系統(tǒng)，任一部位的病變均會導致眩暈。眩暈病治療包括對癥治療、對因治療、預防治療及康復治療，急診治療以對癥治療為主，但受患者病因不明、基礎(chǔ)病、藥物的禁忌證、不良反應等情況所限[1]，臨床在選擇治療藥物時受到制約，影響治療效果。中醫(yī)治療眩暈歷史悠久，療效明顯，不良反應少[10]，眩暈病為針灸治療適宜病癥，中醫(yī)認為眩暈病病位在腦，其病因為風、痰、火、虛、瘀等，痰濁瘀血肝風等病理因素導致病患竅閉神匿，神不導氣。急診突發(fā)眩暈病，多與情志不舒、肝陽上亢等有關(guān)。肝為剛臟，其氣易逆易亢，多致人體肝陽上亢，致使風火痰等循經(jīng)上擾，蒙蔽清竅而致眩暈發(fā)作，治療應平肝潛陽、平?jīng)_降逆。

針對肝陽上亢型急性眩暈病，本研究選擇百會、風池、內(nèi)關(guān)、太沖等穴進行治療。百會為百脈之會、諸陽之會，具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可補陽氣之虛，又可瀉亢盛之余，與它穴配伍可調(diào)節(jié)人體的陰陽。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激百會穴能明顯改善患者椎–基底動脈血流[11]、改善豚鼠內(nèi)淋巴積水[12]。故本研究中取百會用瀉法可達到平肝潛陽、平?jīng)_降逆之功，進而定眩止暈。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)的絡(luò)穴，心包經(jīng)下隔絡(luò)三焦，故針刺內(nèi)關(guān)穴既可暢通三焦氣機止眩暈，又可和胃降逆止嘔，治療眩暈及其伴隨的心悸、惡心、嘔吐等癥狀。風池穴為膽經(jīng)腧穴，是手足少陽及陽維之會，還是陽維與督脈之會穴。陽維起于手足六陽之會，上循于腦室，督脈為陽脈之海，針刺既可疏利肝膽經(jīng)氣，又能調(diào)理諸陽，使肝氣疏泄、肝陽潛降?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺風池穴后可增強患者雙側(cè)海馬與小腦及尾狀核的連接進而治療眩暈[13]。太沖穴為肝經(jīng)原穴，五臟有疾，當取之十二原，以瀉其余，補其虛，使陰陽調(diào)和，故針刺太沖可疏調(diào)肝氣，調(diào)暢氣血，平抑肝陽。諸穴合用可平肝潛陽，調(diào)和氣血，使陰陽平衡，諸癥自除。本研究結(jié)果顯示，治療后15min、30min、60min、120min時，觀察組的眩暈癥狀VAS評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，治療總有效率均顯著高于對照組。說明針刺治療即時效應明顯，表現(xiàn)為單次針刺作用效果立竿見影，能很快達到緩解癥狀的效果，這與其他研究中結(jié)論相一致[14]。

綜上所述，針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病，緩解癥狀迅速，療效好，無不良反應，可臨床進一步應用驗證。本研究的局限性在于研究對象為急診患者，對于病情評估缺少經(jīng)顱多普勒等客觀指標評估、未進行遠期療效隨訪等，未來應進一步開展相應的研究。

[參考文獻]

[1] 中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會，?中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.?眩暈急診診斷與治療指南（2021年）[J].?中華急診醫(yī)學雜志，?2021，?30（4）：?402–406.

[2] 孫榮國，?賈曉蓉.?論中醫(yī)藥學的理論、實證與應用[J].?華西醫(yī)學，?2021，?36（10）：?1469–1473.

[3] 董正坤.?針刺醒腦開竅聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈臨床觀察[J].?光明中醫(yī)，?2021，?36（6）：?942–944.

[4] 王紅勝，?吳明華.?柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血眩暈療效觀察[J].?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，?2021，?30（11）：?1213–1216.

[5] 中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會，?中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.?眩暈急診診斷與治療專家共識[J].?中華急診醫(yī)學雜志，?2018，?27（3）：?248–253.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.?中醫(yī)病證診斷療效標準：?ZY/T001.1-94[S].?南京：?南京大學出版社，?1994．

[7] 周仲瑛.?中醫(yī)內(nèi)科學[M].?北京：?中國中醫(yī)藥出版社，?2017．

[8] 國家市場監(jiān)督管理總局，?中國國家標準化管理委員會.?腧穴名稱與定位：?GB/T12346-2006[S].?北京：?中國標準出版社，?2006.

[9] GIOMMETTI?G，?LAPENNA?R，?PANICHI?R，?et?al.?Residual?dizziness?after?successful?repositioning?maneuver?for?idiopathic?benign??paroxysmal?positional?vertigo：?a?review[J].?Audiol?Res，?2017，?7（1）：?178.

[10] 林玲，?袁捷，?劉冬玲，?等.?基于中醫(yī)傳承輔助平臺挖掘中醫(yī)藥治療眩暈的用藥規(guī)律[J].?中國醫(yī)藥導報，?2021，?18（18）：?146–150.