大黃穴位貼敷神闕穴治療惡性腫瘤患者阿片類藥物所致便秘的效果研究

馬超,趙婷（.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 0003;.青海省中醫(yī)院,青海 西寧 80000）

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率呈逐年遞增趨勢[1]，癌 痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，約有80%的晚期惡性腫瘤患者存在癌痛，其中約50%的患者為中、重度癌痛，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。所以在惡性腫瘤的治療過程中，鎮(zhèn)痛治療是尤為重要的。標(biāo)準(zhǔn)化的癌痛三階梯治療原則是WHO于1986年制定的方案，并迅速應(yīng)用于全世界，使大多數(shù)癌痛得到積極有效的控制，其中阿片類藥物為控制癌痛的核心藥物。阿片類藥物最容易出現(xiàn)的副作用是便秘，發(fā)生率高達(dá)90%以上，阿片類藥物引發(fā)的便秘伴隨惡性腫瘤治療的全過程[2]。便秘會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降、腸道功能紊亂、體內(nèi)毒素堆積，使自身其他疾病進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)其他腸道疾病，如肛裂和腸梗阻等，給患者的身心帶來極大影響。臨床上緩瀉劑的長期使用，除了容易產(chǎn)生藥物依賴[3]以外，還會降低腸神經(jīng)的敏感度，引起水、鹽電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腹部痙攣、腹痛、腹瀉、腸鳴等胃腸道反應(yīng)，還可能引發(fā)心臟毒性。穴位貼敷是中醫(yī)特色外治法，是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機結(jié)合，其實質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法。醫(yī)院使用大黃穴位貼敷神闕穴治療惡性腫瘤患者阿片類藥物所致的便秘，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將納入臨床研究的90例惡性腫瘤患者分為兩組。對照組45例，其中男性26例，女性19例，年齡36-70歲，平均（56.47±4.95）歲；觀察組45例，其中男性21例，女性24例，年齡30-78歲，平均（46.16±5.73）歲。兩組年齡、性別等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷或影像學(xué)診斷明確為惡性腫瘤；②便秘辨證為實熱積滯型者；③預(yù)估生存期大于6個月；④患者意識清晰，已知曉該研究，自愿參與并簽署書面文件；⑤有較好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)估生存期小于6個月的患者；②結(jié)腸或直腸存在器質(zhì)性病變者；③對本貼敷藥物過敏者；④嚴(yán)重的肝腎功能損傷者；⑤有消化道手術(shù)史者；⑥妊娠期及哺乳期者；⑦有精神疾病史，無法溝通交流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)干預(yù)。①指導(dǎo)患者多食用富含纖維素的食物及新鮮的蔬菜水果，囑其適當(dāng)飲用溫開水，防止大便干結(jié)。②順時針按摩腹部，加速腸道功能蠕動，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。③為患者緩解緊張、焦慮的情緒，向患者講解預(yù)防便秘的相關(guān)知識。④可以根據(jù)病情遵醫(yī)囑予以開塞露外用或乳果糖口服。

1.2.2 觀察組在對照組的常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行大黃穴位貼敷神闕穴干預(yù)。大黃研磨成粉末并加入姜汁攪拌為糊狀，放于膏藥的中間位置，于神闕穴進(jìn)行外敷，每天一次。進(jìn)行神闕穴貼敷前一星期遵醫(yī)囑停止服用通便類藥物。穴位貼敷期間，若出現(xiàn)大便性狀為稀水樣便時應(yīng)停藥，大便次數(shù)大于三次以上也需要停藥，患者在穴位貼敷治療中72小時內(nèi)都不曾排便時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予清潔灌腸一次。

1.3 觀察指標(biāo) ①阿片類藥物干預(yù)前后的影響：采用臨床阿片類藥物戒斷量表（COWS）進(jìn)行評價，主要包括阿片類藥物戒斷的11種體征，分?jǐn)?shù)越低表示戒斷嚴(yán)重程度較輕，分?jǐn)?shù)≥5分表示有戒斷不良反應(yīng)。

②便秘癥狀評分情況的比較：采用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）進(jìn)行評價，主要包括：排便困難，下墜、腹脹，排便時間，排便頻率等，排便時間＜10分鐘為0分，10-15分鐘為1分，16-25分鐘為2分，＞25分鐘為3分。

③生活質(zhì)量評分比較：采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PACQOL）進(jìn)行評價，主要包括身體不適、擔(dān)憂和焦慮、心理社會不適應(yīng)、生活質(zhì)量滿意度等，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

④腸功能指數(shù)評分比較：采用腸功能指數(shù)量表（BFI）進(jìn)行評價，主要包括排便費力程度、排便不盡感、排便的總體滿意程度等，每個評分范圍為0-100分，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示腸道功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗或Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后COWS評分比較 兩組干預(yù)前后阿片類戒斷量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后COWS評分比較()

表1 兩組干預(yù)前后COWS評分比較()

2.2 兩組PAC-SYM評分比較 觀察組排便困難，下墜、腹脹，排便時間，排便頻率評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PAC-SYM評分情況比較()

表2 兩組PAC-SYM評分情況比較()

2.3 兩組PAC-QOL評分比較 觀察組身體不適、擔(dān)憂和焦慮、心理社會不適應(yīng)、生活質(zhì)量滿意度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PAC-QOL評分情況比較()

表3 兩組PAC-QOL評分情況比較()

2.4 兩組BFI評分比較 觀察組排便費力程度、排便不盡感、排便的總體滿意程度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組BFI評分情況比較()

表4 兩組BFI評分情況比較()

3 討論

癌性疼痛是惡性腫瘤常見的臨床癥狀之一，持續(xù)且無法緩解的癌性疼痛嚴(yán)重降低了腫瘤患者的生活質(zhì)量。阿片類藥物作為控制癌痛的核心藥物之一，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但同時也會抑制消化道蠕動和延長胃排空時間，從而引發(fā)嚴(yán)重便秘，如大便干結(jié)、排便時間長、下墜、腹脹等情況，給患者帶來了身心雙方面的嚴(yán)重影響[4]。長期頻繁使用緩瀉劑對癥治療緩解便秘癥狀，會使消化道蠕動進(jìn)一步降低，腸道失去張力，進(jìn)一步加重便秘的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病變部位在大腸，也是由于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司造成的[5]。穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法范疇，是指將藥物貼敷在皮膚穴位上，通過刺激穴位滲透入體的方式來治療疾病。因為藥物能直接經(jīng)過皮膚吸收而減輕對肝腎功能的影響，且胃腸道癥狀較少，能夠彌補內(nèi)治法的不足，具有安全、有效、局部血運好、藥物吸收快、滲透性強、操作方法簡單、不良反應(yīng)小等優(yōu)點[6]。大黃，性寒味苦，具有良好的瀉下攻積、化瘀通絡(luò)、導(dǎo)滯通便作用。神闕穴，別稱臍中、氣舍、氣合，屬任脈，在臍中部，臍中央。穴下為皮膚、結(jié)締組織、壁腹膜，淺層主要有第十胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁臍周靜脈網(wǎng)，深層有第十一胸神經(jīng)前支的分支。因臍下沒有脂肪組織，皮下角質(zhì)層較薄弱，故滲透性較強，藥物分子較易透過皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血而通達(dá)全身，與身體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效[7]。大黃穴位貼敷神闕穴，能使中草藥的有效成分通過皮膚吸收，借助穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而發(fā)揮作用，增加腸內(nèi)滲透壓，保留腸內(nèi)水分并且促進(jìn)腸蠕動，從而達(dá)到扶正祛邪、治療便秘的效果[8]。其中非刺激性藥物貼敷時間為4-24小時，刺激性藥物貼敷時間為1-3小時，應(yīng)注意穴位貼敷處的局部皮膚是否存在破損、過敏等情況[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前后阿片類戒斷量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示大黃穴位貼敷神闕穴并未對患者用藥情況產(chǎn)生影響，不促進(jìn)阿片類戒斷綜合征。觀察組便秘癥狀評分顯示，排便困難，下墜、腹脹，排便時間，排便頻率均低于對照組（P＜0.05），提示大黃穴位貼敷神闕穴對治療阿片類藥物相關(guān)性便秘具有良好的效果。觀察組生活質(zhì)量情況評分中身體不適、擔(dān)憂和焦慮、心理社會不適應(yīng)、生活質(zhì)量滿意度均低于對照組（P＜0.05）。觀察組腸功能指數(shù)情況評分中排便費力程度、排便不盡感、排便的總體滿意程度均低于對照組（P＜0.05），提示大黃穴位貼敷神闕穴能夠改善患者腸道功能。

綜上所述，大黃穴位貼敷神闕穴能夠有效治療惡性腫瘤患者阿片類藥物相關(guān)性便秘，操作簡單，可改善患者的腸道功能及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。