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    CNP模式在行微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

    2023-08-05 10:50:12唐丹丹電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院綿陽市中心醫(yī)院四川綿陽621000
    首都食品與醫(yī)藥 2023年15期
    關(guān)鍵詞:三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛微血管

    唐丹丹(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

    三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)科常見診療疾病,該病考慮是由三叉神經(jīng)區(qū)支配內(nèi)神經(jīng)脫髓鞘病變所致,患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛,發(fā)作時可影響進食、說話。多數(shù)患者對于疼痛無法耐受,??诜R西平以止痛,且需長期服藥以控制癥狀。微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的首選術(shù)式,通過對壓迫三叉神經(jīng)的血管解壓,減輕疼痛[1]。研究顯示,在乙狀竇后鎖孔入路血管減壓術(shù)中全程應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛術(shù)野清晰,盲區(qū)小,術(shù)后即刻疼痛改善效果較好,遠期療效好,復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低[2]。但微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛存在一定手術(shù)風(fēng)險,適用于高齡或無法開顱手術(shù)患者,且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。因此,對行微血管減壓術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者,圍術(shù)期需給予有效護理干預(yù),以提高護理質(zhì)量,減少并發(fā)癥。護理臨床路徑(CNP)是針對特定疾病患者,醫(yī)護人員按照時間順序討論制定護理路徑表,規(guī)范護理流程,護理人員按照護理路徑表實施護理,以加快患者康復(fù),降低治療成本,提高護理效果[3]。本研究以我院行微血管減壓術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者為研究對象,對其圍術(shù)期給予CNP模式干預(yù),結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年5月收治的94例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分成兩組,每組47例。對照組男13例,女34例;年齡48-76歲,平均(62.13±5.42)歲;病程3個月-6年,平均(3.11±0.62)年;患側(cè):左側(cè)25例,右側(cè)21例,雙側(cè)1例。CNP組男12例,女35例;年齡48-77歲,平均(62.46±5.61)歲;病程4個月-6年,平均(3.20±0.71)年;患側(cè):左側(cè)26例,右側(cè)20例,雙側(cè)1例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    1.2 納入及排除標(biāo)準 ①納入標(biāo)準:經(jīng)CT、MRI等檢查確診;符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》相關(guān)診斷標(biāo)準[4];認知功能正常,無語言溝通障礙;患者臨床資料完整,對本研究知悉,并簽署知悉同意書。②排除標(biāo)準:伴有腦梗死、顱腦損傷等器質(zhì)性病變;三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤者;心、肝、腎功能異常者;患有糖尿病、甲亢等代謝性疾病者;凝血功能異常者,對卡馬西平過敏者。

    1.3 方法 兩組均行微血管減壓術(shù)治療,氣管插管全麻,患側(cè)后枕處做1個小切口,分離異常神經(jīng)、血管,充分減壓受壓迫血管,并用Tefflon墊片將責(zé)任血管與神經(jīng)根隔離開。

    對照組:實施常規(guī)圍術(shù)期護理,術(shù)前介紹三叉神經(jīng)痛癥狀、治療方法、微血管減壓術(shù)的優(yōu)勢、注意事項等,術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù),術(shù)后觀察患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

    CNP組:在對照組基礎(chǔ)上實施CNP模式干預(yù),具體如下:①成立CNP干預(yù)小組:由1名護士長、1名神經(jīng)外科醫(yī)生、5名??谱o士組成CNP干預(yù)小組,護士長任組長,組長領(lǐng)導(dǎo)組員學(xué)習(xí)三叉神經(jīng)痛、微血管減壓術(shù)、CNP護理知識等,討論制定護理路徑表,見表1。②護理干預(yù):小組成員按照護理路徑表對三叉神經(jīng)痛患者實施護理。

    表1 護理路徑表

    1.4 觀察指標(biāo) ①采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評價比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況[5],HAMA評分、HAMD評分越高,焦慮、抑郁越嚴重。②采用簡明健康狀況量表(SF-36)評分評價比較干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量[6],包括身體疼痛、生理職能、心理健康、活力,滿分100分,評分越低,生活質(zhì)量越差。③統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥(感染、腦脊液漏、耳鳴、眩暈、口唇皰疹)發(fā)生情況。④以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估比較兩組護理滿意度[7],總分95分,19-37分為非常不滿意,38-56分為不滿意,57-75分為一般,76-94分為滿意,95分為非常滿意??倽M意=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,用()表示計量資料,t檢驗,用n(%)表示計數(shù)資料,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HAMA評分、HAMD評分 干預(yù)后,與對照組HAMA評分、HAMD評分比較,CNP組HAMA評分、HAMD評分更低(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較(,分)

    表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較(,分)

    2.2 SF-36評分 干預(yù)后,與對照組SF-36各維度評分比較,CNP組SF-36各維度評分更高(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組SF-36評分比較(,分)

    表3 兩組SF-36評分比較(,分)

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)后,與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(25.53%)比較,CNP組并發(fā)癥發(fā)生率(8.51%)更低(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.4 護理滿意度 干預(yù)后,與對照組護理滿意度(78.72%)比較,CNP組護理滿意度(93.62%)更高(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    三叉神經(jīng)痛具體發(fā)病機制不明,可能是由于血管畸形、動脈硬化、解剖結(jié)構(gòu)異常等,導(dǎo)致三叉神經(jīng)微血管受壓迫,發(fā)生神經(jīng)脫髓鞘,引起神經(jīng)沖動短路,從而出現(xiàn)疼痛[8]。微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的重要術(shù)式,通過對可能產(chǎn)生壓迫的血管進行解壓,并用Tefflon墊片隔離血管與神經(jīng)根,消除刺激源,促使三叉神經(jīng)核高興奮性消失[9]。研究顯示,微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效確切,應(yīng)注意分析術(shù)后復(fù)發(fā)因素及再次手術(shù)策略[10]。故需對行微血管減壓術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者圍術(shù)期實施高質(zhì)量護理干預(yù),提高護理滿意度。

    常規(guī)三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)圍術(shù)期護理以輔助手術(shù)治療為主,護理措施不規(guī)范且不全面,可能會影響治療效果。CNP模式由護理人員按照標(biāo)準化護理路徑表對患者實施有序護理,確保護理措施的科學(xué)規(guī)范,有利于保證護理質(zhì)量[11]。研究發(fā)現(xiàn),在CNP指導(dǎo)下,面肌痙攣患者圍術(shù)期采用綜合護理措施有助于降低不良事件的發(fā)生率,縮短患者的住院時間,降低住院費用,提升護理滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后CNP組HAMA評分、HAMD評分較對照組低,身體疼痛、生理職能、心理健康、活力評分較對照組高(P<0.05),提示CNP模式應(yīng)用于行微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛患者圍術(shù)期中,可減輕患者負性情緒,改善生活質(zhì)量。其原因可能在于:①術(shù)前按照CNP模式能為三叉神經(jīng)痛患者提供標(biāo)準的入院咨詢、術(shù)前準備、心理疏導(dǎo)等護理服務(wù),有利于疏導(dǎo)患者不良情緒,保證手術(shù)順利進行。②術(shù)后每天根據(jù)護理路徑表為行微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛患者提供所需的護理服務(wù),如生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管護理、并發(fā)癥預(yù)防等,可提高患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生[13]。有研究顯示,CNP干預(yù)可促進肝癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),緩解患者疼痛感受,提高患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。本研究還顯示,CNP組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%較對照組的25.53%低,護理滿意度93.62%較對照組的78.72%高(P<0.05),說明CNP模式應(yīng)用于行微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛患者圍術(shù)期中,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。

    綜上所述,CNP模式應(yīng)用于行微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛患者圍術(shù)期中,可減輕患者負性情緒,改善生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。

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