五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”對血液透析患者不寧腿綜合征心理調(diào)節(jié)的影響

趙旭（天津市職業(yè)病防治院,天津 300011）

血液透析屬于各種腎功能衰竭疾病較為常用的一種腎臟替代治療方式，在治療的過程中將患者體內(nèi)的血液引至體外，通過透析器的彌散、對流等作用實現(xiàn)了物質(zhì)交換，實現(xiàn)了體內(nèi)代謝廢物的清除，維持了電解質(zhì)與酸堿平衡[1]。血液透析這一治療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，其中較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥就是RLS，發(fā)病后患者會在夜間休息或者是血液透析治療等靜息狀態(tài)下出現(xiàn)小腿深部的瘙癢、蟲爬以及針刺樣等不適癥狀，對患者的休息造成了一定的干擾，影響著患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，而常規(guī)運(yùn)用的治療方法并不能達(dá)到理想的治療效果，因此在治療中就需要配合護(hù)理干預(yù)工作[2]?；诖耍敬螌嶒炑芯繉?019年1月-2022年12月之間在醫(yī)院接受血液透析治療并發(fā)RSL的患者42例作為實驗對象，分析了五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”對血液透析患者RLS心理調(diào)節(jié)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究將2019年1月-2022年12月之間在我院接受血液透析治療并發(fā)RSL的患者42例作為實驗對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。觀察組中男性患者有14例，女性患者有7例，年齡最高的患者有70歲，年齡最低的患者有33歲，年齡平均值為（53.26±3.14）歲，接受血液透析治療時間最長的為10年，最短的為1年，平均血液透析治療時間為（6.08±0.36）年，原發(fā)疾病類型為糖尿病腎病、慢性腎衰竭以及其他的分別有8例、10例、3例；對照組中男性患者有15例，女性患者有6例，年齡最高的患者有69歲，年齡最低的患者有31歲，年齡平均值為（53.19±3.20）歲，接受血液透析治療時間最長的為15年，最短的為1.5年，平均血液透析治療時間為（5.87±0.40）年，原發(fā)疾病類型為糖尿病腎病、慢性腎衰竭以及其他的分別有7例、11例、3例，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有較強(qiáng)的組間可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RLS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且RLS嚴(yán)重程度評定量表[4]評分在15分以上；②血液透析較為規(guī)律，且持續(xù)時間在6個月以上；③患者年齡在18-70歲之間；④患者意識清楚且具有較好的溝通、交流能力；⑤知曉本研究的內(nèi)容，并在自愿的狀態(tài)下簽署了實驗研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療與護(hù)理干預(yù)依從性、配合度較差的患者；②存在肢體功能活動障礙的患者；③合并心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及嚴(yán)重感染的患者；④存在精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙的患者；⑤因為各種原因中途退出本研究或者是臨床資料缺失的患者。

1.2 方法 對照組患者在接受治療過程中所接受的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，做好患者病情的密切監(jiān)測，并開展健康教育、飲食與生活指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理操作。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 五行音樂療法 護(hù)理人員要對患者的實際情況進(jìn)行評估，并從中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的五音、五行以及五臟的對應(yīng)關(guān)系出發(fā)，分別選擇對應(yīng)五行的《列子御風(fēng)》、《文王操》、《梅花三弄》以及《長清》、《雉朝飛》等音樂，也可以根據(jù)患者的喜好針對性地選擇一些其他對應(yīng)五行的音樂。在實施五行音樂療法之前，需要營造一個良好的治療環(huán)境，要保證房間的安靜和溫濕度適宜，使光線處于相對較暗的狀態(tài)，指導(dǎo)患者取臥位，并保持全身處于放松的狀態(tài)，每天治療2-3次，每次治療時間為30分鐘，為了獲得更好的治療效果，可以為患者佩戴耳機(jī)，具體的音樂播放音量以患者感覺適宜為主，并定期更換音樂。

1.2.2 八段錦 首先要向患者介紹八段錦的治療理論以及基本流程，組織患者觀看八段錦訓(xùn)練的視頻資料，同時將相關(guān)的資料發(fā)放給每一位患者與家屬，在現(xiàn)場耐心、細(xì)致地回答患者、家屬提出的相關(guān)問題。其次，要對患者進(jìn)行一對一的訓(xùn)練指導(dǎo)，八段錦共分為八個步驟，護(hù)理人員要對每一個步驟進(jìn)行講解，第一個步驟為兩手托天理三焦，第二個步驟為左右開弓射大雕，第三個步驟為調(diào)理脾胃單舉手，第四個步驟為五勞七傷往后瞧，第五個步驟為搖頭擺尾去心火，第六個步驟為腹背屈曲同腎藥，第七個步驟為握拳怒目增氣力，第八個步驟為背部七顛百病消，在指導(dǎo)后讓患者自己對相關(guān)動作進(jìn)行練習(xí)，并根據(jù)患者的實際情況確定訓(xùn)練的強(qiáng)度，一般每天練習(xí)2次，分別于早飯后1小時與中飯后2小時進(jìn)行，每次練習(xí)時間在15分鐘左右，連續(xù)4周為一個療程。

1.3 評價指標(biāo) 本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察與評價指標(biāo)分別為RLS嚴(yán)重程度以及護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。RLS嚴(yán)重程度借助國際RLS綜合征嚴(yán)重程度量表[5]進(jìn)行評價，共包括睡眠、夜間癥狀、日間RLS和日?；顒又蠷LS癥狀等四個方面的內(nèi)容，共包括10個問題，每個問題均按照0-4分進(jìn)行評價，最高分為40分，輕度癥狀的評分范圍為0-10分，中度癥狀的評分范圍為11-20分，嚴(yán)重癥狀的評分范圍為21-30分，極嚴(yán)重癥狀的評分范圍為31-40分。

心理狀態(tài)的評價從焦慮、抑郁兩個角度實現(xiàn)，焦慮以焦慮自評量表[6]評價，共包括20個項目，每個項目均根據(jù)沒有、少有、常有、幾乎一直都有評價為0-3分，粗得分乘以1.25并取整數(shù)后作為最終得分，評分越高表示患者焦慮越嚴(yán)重。抑郁借助抑郁自評量表[7]評價，共包括20個項目，每個項目根據(jù)沒有、少有、常有、幾乎一直都有評價為0-3分，粗得分乘以1.25并取整數(shù)后作為最終得分，評分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8]評價，共包括7個維度，涉及睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物和日間功能障礙，每個維度按照0-3分進(jìn)行評價，評分與患者睡眠質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0實現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析，計數(shù)、計量資料的表示方法分別為百分?jǐn)?shù)（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），檢驗方法分別為卡方（χ2）與獨(dú)立樣本t，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者RLS癥狀嚴(yán)重程度后可知，觀察組患者更為輕微，與對照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者RLS癥狀嚴(yán)重程度

2.2 兩組患者護(hù)理前心理狀態(tài)基本一致，P＞0.05；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分相對較低，心理狀態(tài)調(diào)節(jié)效果較為理想，與對照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)分析比較(,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)分析比較(,分)

2.3 兩組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組患者，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

表3 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

3 討論

RLS屬于晝夜節(jié)律性感覺障礙，患者下肢深部會出現(xiàn)難以描述的不適感，大多數(shù)患者無法保持安靜狀態(tài)，只有在被迫控制活動后才能緩解相關(guān)的癥狀與體征。RLS這一疾病可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，導(dǎo)致繼發(fā)性RLS出現(xiàn)的一個最主要的原因就是血液透析治療，其為將血液透析作為治療方法的患者的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有相對較高的發(fā)病率，治療效果并不顯著和理想[9]。對于血液透析RLS患者來說，其受到影響最為明顯的兩個方面就是睡眠與情緒狀態(tài)，各種癥狀的出現(xiàn)會對患者的睡眠造成影響，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等相關(guān)的不良心理狀態(tài)，因此在實施治療的過程中就要從這兩個角度出發(fā)，做好患者的護(hù)理工作。

在以往為血液透析RLS患者實施護(hù)理服務(wù)的過程中常規(guī)護(hù)理方法所獲得的效果有限，并不能達(dá)到提高患者睡眠質(zhì)量及改善患者心理、情緒狀態(tài)的目的。近些年來，隨著護(hù)理理念及方式的改善、豐富，各種中醫(yī)護(hù)理方法與措施在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的效果，因此在為各種疾病患者實施護(hù)理服務(wù)的過程中就可以針對性地選擇中醫(yī)護(hù)理措施，以達(dá)到更為理想的護(hù)理效果。從中醫(yī)角度對心理學(xué)進(jìn)行分析后可知，音樂與情緒、健康之間有著直接關(guān)系，而角、徵、宮、商、羽這五音屬于中國古代音樂的主要類型，分別對應(yīng)著木、火、土、金、水這五行，同時也對應(yīng)著肝、心、脾、肺、腎五臟，也就是說通過不同中國古代音樂類型的應(yīng)用可以在一定程度上達(dá)到調(diào)理臟腑、陰陽調(diào)和以及保證氣機(jī)處于動態(tài)平衡的目的，有助于更好地改善患者情志，在一定程度上保障了患者的身心健康[10]。八段錦也屬于中醫(yī)較為常用的一種中醫(yī)護(hù)理措施，其最早起源于北宋時期，具有動作舒展、優(yōu)美的特點(diǎn)，在訓(xùn)練的過程中完全遵循了人體的生理學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)[11]，在實際訓(xùn)練的過程中通過相關(guān)步驟可以達(dá)到促進(jìn)體液循環(huán)的目的，有助于肌肉緊張狀態(tài)的調(diào)節(jié)，有助于祛病健身以及經(jīng)絡(luò)疏通等效果的獲得，將其應(yīng)用于血液透析RLS患者中既簡單易學(xué)，容易被患者所接受，同時又可以在一定程度上改善患者機(jī)體功能與肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)了患者各項臨床癥狀的改善，避免了癥狀頻繁出現(xiàn)對患者睡眠造成的影響[12]。對于血液透析RLS患者來說，八段錦和五行音樂療法的應(yīng)用獲得了較為理想的效果，有助于患者心理、情緒狀態(tài)的改善，在緩解患者各項臨床癥狀、體征的同時，提高了患者的睡眠質(zhì)量，是一種理想的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者RLS癥狀更為輕微，且護(hù)理后心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量相對較好，顯著差別于對照組患者，說明了在實施血液透析RLS患者護(hù)理的過程中五行音樂療法聯(lián)合八段錦的應(yīng)用有助于患者病情的改善，在使患者心理狀態(tài)更為穩(wěn)定的同時，還獲得了相對較高的睡眠質(zhì)量，對患者的更好治療、病情控制與恢復(fù)有著重要的作用。

綜上所述，在為血液透析患者實施RLS治療的過程中，五行音樂療法聯(lián)合八段錦獲得了較為顯著的護(hù)理效果，降低了患者的RLS嚴(yán)重程度，更好地緩解了患者負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，有助于患者睡眠質(zhì)量的進(jìn)一步提升，可以將其作為一種理想護(hù)理方案并予以進(jìn)一步臨床分析與推廣應(yīng)用。但是，本研究所選擇的病例數(shù)量較少，隨訪的時間也相對較短，因此存在著一定的局限性，需要在日后的實驗分析與研究中予以進(jìn)一步完善與深入研究。