門診搶救車藥品安全管理

王倩（北京市密云區(qū)婦幼保健院,北京 101500）

搶救車是臨床工作中存放搶救藥品和相關(guān)物品的專用車具，在搶救中具有及時、準(zhǔn)確、方便、易取的特點(diǎn)[1-2]?；颊卟∏槲＜睍r，醫(yī)護(hù)人員可通過搶救車直接取用急救藥物，以爭取搶救時間、提高搶救成功率[3-5]。藥品作為一種特殊的商品，其使用的合理性以及質(zhì)量的可靠性直接影響著治療效果。然而在實際的工作中，搶救車藥品管理存在諸多不足，比如：藥品貯存條件不合理、未按照先進(jìn)先出原則取用、不同藥品混入一個藥盒里儲存等。這些問題的存在給藥品的安全帶來了隱患。本文主要針對本院2022年1-6月門診搶救車檢查情況，針對檢查過程中存在的問題進(jìn)行匯總，提出整改方案，要求相關(guān)科室限時整改，并將整改結(jié)果進(jìn)行匯總。現(xiàn)將門診搶救車藥品安全管理的具體實施方案報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院門診共有9輛搶救車，包括門診注射室、放射科、產(chǎn)科門診、計劃生育門診、口腔科、外科、體檢科、防?？?、發(fā)熱門診9個科室。數(shù)據(jù)來源為2022年1月-6月本院門診質(zhì)控檢查中這9輛搶救車6個月內(nèi)存在的問題，將檢查結(jié)果進(jìn)行整理匯總，反饋到相應(yīng)科室，并與2022年7月-12月門診搶救車整改后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 藥劑科每個搶救車都有一名質(zhì)控專員，每月會定期到各科室檢查搶救車的藥品養(yǎng)護(hù)情況，并將問題記錄在問題清單上（見表1）。收集2022年1-6月各科室質(zhì)控問題清單進(jìn)行匯總。

表1 門診搶救車藥品問題清單

1.2.2 方案制定 對2022年1-6月各門診搶救車存在的問題進(jìn)行匯總，依據(jù)匯總問題清單制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

2 搶救車藥品管理中存在的安全問題

2.1 搶救車內(nèi)藥品與藥品目錄不相符 某搶救車目錄中記錄基數(shù)藥品數(shù)量為5種，而該科室搶救車中實際存放數(shù)量為4種。搶救車養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品目錄中藥品的品種數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真養(yǎng)護(hù)，缺少藥品要及時補(bǔ)充齊全，以防搶救時無藥品可用，造成嚴(yán)重的后果。

2.2 藥品標(biāo)識不完整 由于各科室領(lǐng)用基數(shù)藥品都是零散領(lǐng)取，很多藥品沒有原包裝盒，因此，存在對特殊藥品未做特殊標(biāo)記的情況。例如：地西泮注射液作為“精二”藥品，由于沒有留存原包裝盒，放入其他藥品盒里貯存，但外包裝并未在明顯的位置注明“精二”標(biāo)志。

2.3 藥品記錄不完整 ①個別科室搶救車養(yǎng)護(hù)人員養(yǎng)護(hù)記錄不完整，對于近效期藥品未能及時記錄在養(yǎng)護(hù)記錄中并做出特殊標(biāo)記或未及時更換，已經(jīng)過期的藥品未及時處理。這樣很容易造成藥品養(yǎng)護(hù)漏洞，出現(xiàn)過期藥品，一旦用于搶救，后果不堪設(shè)想。②當(dāng)科室養(yǎng)護(hù)人員發(fā)生人員變更時，沒有及時記載搶救車的藥品及注意事項交接記錄，造成藥品及養(yǎng)護(hù)流程交接不完整的情況發(fā)生。

2.4 藥品儲存條件不符合規(guī)定 個別科室搶救車養(yǎng)護(hù)人員未嚴(yán)格按照說明書中規(guī)定保存藥品。例如：鹽酸腎上腺素注射液保存條件為：遮光，密閉，在陰涼處（不超過20℃）保存。而在質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)：個別科室將藥品直接放在搶救車中，而當(dāng)時室內(nèi)溫度計顯示溫度遠(yuǎn)高于20℃。這樣貯存藥品會降低藥品的療效甚至可能導(dǎo)致藥品失效，如果遇到搶救使用了此藥品，將造成嚴(yán)重的后果。

2.5 藥品存放不規(guī)范 ①搶救車內(nèi)有些藥品沒有原包裝盒，藥品存放與其他藥品混入同一個藥盒中，這些藥品的外觀極其相似。例如：鹽酸多巴胺注射液、硫酸阿托品注射液、鹽酸洛貝林注射液、尼可剎米注射液等，這幾種藥品都是存放于透明的安瓿瓶中，且安瓿瓶上印刷的字體特別小，同時將這幾種藥品存放于一個藥盒里，在急救時很容易拿錯，造成搶救事故。②新領(lǐng)入藥品未按照“左添右取”的規(guī)則擺放，造成不同有效期、不同批號的藥品隨意擺放于同一個藥盒中，最終在使用藥品時不能做到近效期先出、遠(yuǎn)效期后出的使用規(guī)則，導(dǎo)致藥品過期，造成不必要的浪費(fèi)。

2.6 高警示藥品擺放不合理 個別科室搶救車藥品未按照高警示藥品分級擺放，A級的藥品擺到B級的高警示藥品中。例如：利多卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液共同存放于同一儲存格中。

2.7 搶救車養(yǎng)護(hù)人員知識儲備不足 由于搶救車養(yǎng)護(hù)人員學(xué)歷不同，導(dǎo)致知識儲備參差不齊，有些人員對于藥品認(rèn)識不足，不能清楚地知道藥品的儲存條件以及藥品的分級等相關(guān)知識，給養(yǎng)護(hù)工作帶來了難點(diǎn)。

2.8 管理、監(jiān)督不到位 ①各科室質(zhì)控人員未嚴(yán)格按照規(guī)定時間檢查各科室搶救車是否按時做了養(yǎng)護(hù)。有時候2個月才去檢查一次。②各科室搶救車的養(yǎng)護(hù)員未按照每月逐支進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)，存在養(yǎng)護(hù)漏洞。

3 改進(jìn)措施

3.1 完善制度 制度是藥品管理的基礎(chǔ)，如果沒有科學(xué)的管理制度，那么臨床藥品管理則沒有依據(jù)可言[6]。根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》完善本院關(guān)于門診搶救車藥品安全管理的制度。①嚴(yán)格按照說明書中所示藥品貯存條件儲存藥品，對未按照規(guī)定貯存的科室應(yīng)落實到具體責(zé)任人，給予警告批評，限期整改。②不同藥品要求分開擺放，最好保留原包裝盒，對未保留原包裝盒的藥品要在貯存藥盒上標(biāo)注醒目的藥品名稱、規(guī)格、有效期、貯存條件等關(guān)鍵信息。③藥品應(yīng)該按照“左添右取”的規(guī)則擺放并在醒目的位置標(biāo)注，確保藥品的先進(jìn)先出、近效先出的原則，避免藥品的過期浪費(fèi)。④對于距有效期6個月以內(nèi)的藥品要在質(zhì)控記錄本上做好記錄，最好用紅色筆標(biāo)注，提高警惕，避免使用過期藥品。⑤藥劑科各部門質(zhì)控員每月定期檢查搶救車藥品，針對此次檢查出現(xiàn)的問題要現(xiàn)場記錄，質(zhì)控員與搶救車養(yǎng)護(hù)員應(yīng)在檢查表上雙簽字。⑥對于特殊藥品最好保留原包裝盒，若無法保存，應(yīng)在保存盒外醒目位置標(biāo)注。例如：地西泮注射液藥盒外面應(yīng)貼明“精二”標(biāo)志。⑦各科室應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品清單備齊基數(shù)藥品。⑧各科室及藥劑科應(yīng)該選擇有責(zé)任心、藥品知識較豐富的人員擔(dān)任搶救車養(yǎng)護(hù)員及質(zhì)控員，確保搶救車藥品每月按時檢查。⑨各部門搶救車內(nèi)藥品近效期3個月前，需寫出書面近效期要求替換申請交給藥庫，藥庫聯(lián)系采購部門詢問廠家是否可以更換效期長的藥物，再由藥庫做出書面答復(fù)。因無法更換而過期藥品統(tǒng)一交回藥庫作報損處理，但必須附有藥庫3個月前無法替換效期長的藥物的簽字說明，方準(zhǔn)予報廢。如果科室沒有提出書面申請，過期藥品費(fèi)用由所在科室負(fù)責(zé)，并與科室績效掛鉤。在到效期需要報廢前要做好該藥品新效期藥品的替換，保障急救之用。

3.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 責(zé)成藥劑科每年定期舉辦高警示藥品專項培訓(xùn)，對于有需要的科室，可以按照相應(yīng)的實際需求安排小講課，通過線上、線下等多種培訓(xùn)方式，增加養(yǎng)護(hù)人員的藥品知識儲備，做到養(yǎng)護(hù)藥品心中有數(shù)。要求各科室定期進(jìn)行考核，以提高養(yǎng)護(hù)人員對此工作的重視程度。

3.3 加強(qiáng)監(jiān)管 ①基數(shù)藥品、搶救車藥品日常督導(dǎo)檢查由藥劑科指定專人負(fù)責(zé)，要求科內(nèi)每個月至少督察一次，督察結(jié)果有書面記錄。本院藥品質(zhì)控專項負(fù)責(zé)人，每月不定期到門診藥房抽查各個質(zhì)控專員的檢查記錄，對于沒有按時完成檢查的專員，責(zé)任到人，督促其按時完成質(zhì)控檢查并記錄。對于屢次不改者，更換相應(yīng)科室的質(zhì)控專員。②醫(yī)院藥品質(zhì)控檢查組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科組成，至少每季度核查各部門的急救及基數(shù)藥品一次，進(jìn)行三級督導(dǎo)，對核查中出現(xiàn)的相關(guān)問題，由藥劑科統(tǒng)一匯總并將整改報告單交于護(hù)理部主任，護(hù)理部責(zé)成各科護(hù)士長限時整改并將結(jié)果進(jìn)行通報。

4 結(jié)果

臨床各科室根據(jù)藥劑科質(zhì)控檢查中提出的問題，按照整改內(nèi)容進(jìn)行為期6個月的整頓，對比2022年7-12月與2022年1-6月門診搶救車藥品管理情況。結(jié)果如下：2022年1-6月檢查門診搶救車共計9輛，檢查次數(shù)共計6次，其中藥品儲存不符合說明書規(guī)定3例；不同藥品混放于同一個藥盒中共計1例；藥品未按照“左添右取”規(guī)則擺放共計4例；近效期藥品未在養(yǎng)護(hù)記錄本上及時記錄共計3例；特殊藥品無原包裝盒未在貯存盒外面特殊標(biāo)注的共計4例；搶救車中藥品與藥品目錄不相符的共計1例；質(zhì)控員或者搶救車藥品養(yǎng)護(hù)人員未及時記錄養(yǎng)護(hù)記錄的共計4例。2022年7-12月檢查門診搶救車共計9輛，檢查次數(shù)共計6次，其中藥品儲存不符合說明書規(guī)定1例；不同藥品混放于同一個藥盒中共計0例；藥品未按照“左添右取”規(guī)則擺放共計1例；近效期藥品未在養(yǎng)護(hù)記錄本上及時記錄共計1例；特殊藥品無原包裝盒未在貯存盒外面標(biāo)注的共計0例；搶救車中藥品與藥品目錄不相符的共計0例；質(zhì)控員或者搶救車藥品養(yǎng)護(hù)人員未及時記錄養(yǎng)護(hù)記錄的共計0例。

5 結(jié)論

搶救車管理的目的是保障危重患者的搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救效率。搶救車的藥品安全管理，可減少和杜絕因藥品問題而造成的糾紛，確保患者安全[7]。

5.1 完善管理制度 針對2022年1-6月質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，我院完善了相應(yīng)的質(zhì)控管理制度。通過半年的實施，發(fā)現(xiàn)之前存在的問題已得到了明顯的改善。

5.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 通過現(xiàn)場指導(dǎo)、科室學(xué)習(xí)、考核等多種方式，不斷加強(qiáng)科室質(zhì)控員及搶救車養(yǎng)護(hù)員的藥品知識水平，使其能夠更好地管理養(yǎng)護(hù)搶救車。

5.3 加強(qiáng)監(jiān)管 通過每月不定期抽查質(zhì)控檢查記錄，每季度聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三級監(jiān)管并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報，使各科室在思想上引起重視，有效減少了搶救車養(yǎng)護(hù)不當(dāng)?shù)葐栴}的發(fā)生。

通過此次對搶救車藥品安全管理的整改，門診搶救車藥品的儲存條件、藥品混放、近效期養(yǎng)護(hù)、特殊藥品的標(biāo)識等一系列問題均得到了明顯的改善，有效保障了搶救藥品的質(zhì)量及安全。