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    玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

    2023-08-05 10:50:06李德富山東省單縣東大醫(yī)院山東菏澤274300
    首都食品與醫(yī)藥 2023年15期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎肌力酸鈉

    李德富(山東省單縣東大醫(yī)院,山東 菏澤 274300)

    臨床關(guān)節(jié)疼痛性疾病中較為常見的一種則為骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)[1],多在中老年人群中發(fā)病,特別是女性人群,其病理變化主要為繼發(fā)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變等,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛,降低患者的軀體功能,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?,F(xiàn)臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)為防止疾病進展、改善疾病癥狀,雖手術(shù)治療的療效理想,但對機體仍存在創(chuàng)傷性,因此臨床爭議較大。而保守治療中,臨床應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的頻率較高,但肌力和關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)時間較長,期間易誘發(fā)肌力降低、肌力萎縮,進而影響到膝關(guān)節(jié)功能。有報告稱,提升KOA患者股四頭肌肌力[2],能進一步緩解膝痛和改善功能,但現(xiàn)在針對具體采用哪種方式鍛煉其肌力效果更理想且具有明顯優(yōu)勢尚無定論。等速肌力訓(xùn)練為臨床物理鍛煉方式之一,此為新型功能鍛煉和評價方式,可為測試和鍛煉KOA患者肌肉功能提供更為可靠、準(zhǔn)確的定量信息,讓肌肉訓(xùn)練更為高效、科學(xué)、安全。近年來,我院嘗試把等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用到KOA患者中,現(xiàn)納入2021年5月-2022年12月收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者展開分組對照研究。具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次(2021年5月-2022年12月)對納入的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行分組(用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各40例)分析。對照組:體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.02±1.02)kg/m2;發(fā)病位置:右膝21例(52.50%)、左膝19例(47.50%);病程時間(12.24±1.05)個月;Kellgren-Lawrence分級:I級12例(30.00%)、II級18例(45.00%)、III級10例(25.00%);年齡(56.32±1.05)歲;女性19例(47.50%)、男性21例(52.50%)。觀察組:BMI指數(shù)為(23.04±1.01)kg/m2;發(fā)病位置:右膝20例(50.00%)、左膝20例(50.00%);病程時間(12.32±1.02)個月;Kellgren-Lawrence分級:I級11例(27.50%)、II級19例(47.50%)、III級10例(25.00%);年齡(56.58±1.02)歲;女性20例(50.00%)、男性20例(50.00%)。兩組患者基本資料比較,差異不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①各患者均滿足《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南(2020年版)》[3]中KOA判定標(biāo)準(zhǔn);②有完整、詳細(xì)病歷記錄;③凝血指標(biāo)穩(wěn)定。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神/認(rèn)知障礙者;②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;③膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史者;④合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤不配合治療者;⑥合并關(guān)節(jié)腫瘤者;⑦重要臟器病變者;⑧鍛煉不耐受者;⑨伴有關(guān)節(jié)痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等疾病者。

    1.3 方法 對照組接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,穿刺髕骨下外側(cè),把2ml玻璃酸鈉注射液注入到膝關(guān)節(jié)腔,包扎針口,為保證藥物在關(guān)節(jié)腔中均勻分布,需讓膝關(guān)節(jié)活動2min。注射頻率:1次/周,持續(xù)治療1個月。

    觀察組接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(同對照組)聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練,采用多關(guān)節(jié)等速肌力測試和訓(xùn)練系統(tǒng),患者取坐位,把患者詳細(xì)資料輸入到測試儀中,第1-14天,采用訓(xùn)練模式,等速運動患肢,逐步加大運動負(fù)荷量,直至患者感受到疼痛癥狀為止,并逐步調(diào)高速度,即每秒15°、30°、60°、90°、120°、150°,15min/次,2次/d,持續(xù)鍛煉2周。第3-4周時,采用等速向心訓(xùn)練模式,從低速每秒60°、120°開始,30min/次,2次/d,持續(xù)治療2周。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①治療療效。顯效:體征、病癥消失,VAS評分、Lysholm評分改善>80%;有效:體征、癥狀得到明顯改善,VAS評分、Lysholm評分改善>30%;無效:體征、癥狀無改善。②膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分。用Lysholm評分[4]評估膝關(guān)節(jié)功能,優(yōu):>87分;良好:77-87分;差:<77分;用VAS評分[5]判定疼痛癥狀,0-10分表示無痛-劇烈疼痛)。③等速指標(biāo)判定:用等速肌力測試訓(xùn)練判定患側(cè)關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT,每秒角速度60°。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療療效 比較觀察組與對照組的治療療效(95.00%vs75.00%),觀察組更高(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療療效比較[n(%)]

    2.2 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分 比較兩組的Lysholm評分、VAS評分,治療前組間差異不顯著(P>0.05),治療后觀察組的Lysholm評分更高,VAS評分更低(P<0.05),見表2。

    表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分比較(,分)

    表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分比較(,分)

    2.3 關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT 比較兩組的關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT,治療前組間差異不顯著(P>0.05),治療后觀察組均高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT比較()

    表3 兩組關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT比較()

    3 討論

    近年來,中老年人群已成為膝骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群,同時認(rèn)為此疾病與多因素有關(guān),即體形、外疝、職業(yè)、遺傳、營養(yǎng)等[6]。從病理學(xué)方面來看,病變早期階段為關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)內(nèi)黏多糖,纖維成分多,關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨退變,誘發(fā)軟骨磨損、龜裂,損傷半月板,出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等癥狀。疾病發(fā)展至晚期階段,會出現(xiàn)無關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔變窄等情況[7]。臨床采用手術(shù)、非手術(shù)方式治療。前者包含關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除、關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)腔清理等方式,若病變發(fā)展至晚期階段則需實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。現(xiàn)大部分學(xué)者主張早期膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)給予保守治療,其目的在于改善疾病癥狀,控制病情。

    有報告[8]稱,膝骨關(guān)節(jié)炎所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎性滑膜增生,炎性產(chǎn)物、細(xì)胞分泌物會破壞到玻璃酸鈉,降低β細(xì)胞分泌量和玻璃酸鈉分泌量,加重軟骨磨損和炎性反應(yīng),進而釋放出炎性因子,加重病情。近年來,臨床多通過注射玻璃酸鈉的方式進行治療。玻璃酸鈉為人體關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要構(gòu)成部分[9],此為大分子黏多糖,主要由滑膜內(nèi)β細(xì)胞生成,對關(guān)節(jié)有潤滑效果,降低關(guān)節(jié)面應(yīng)力,保持軟骨黏彈性。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)[10],單一給予玻璃酸鈉治療,其療效不理想。本研究也顯示,觀察組在治療療效、Lysholm評分、VAS評分上,效果更理想(P<0.05),其原因為在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射基礎(chǔ)上聯(lián)用了等速肌力訓(xùn)練。有報告[11]稱,膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病和疾病具體機制與關(guān)節(jié)附近軟組織僵硬、關(guān)節(jié)活動量、肌肉功能障礙存在密切關(guān)系。大量學(xué)者均發(fā)現(xiàn),此疾病與肌群肌力降低有關(guān)聯(lián),影響主要為廢用性萎縮和保護性抑制反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)附近肌群肌力降低會明顯降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,造成膝關(guān)節(jié)面應(yīng)力異常分布,進而加重疾病,逐步喪失關(guān)節(jié)功能。所以,在常規(guī)止痛、消腫等基礎(chǔ)上加以肌力鍛煉,進一步穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),此也為膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵治療方法。肌力鍛煉包含等速、等張、等長訓(xùn)練。等速肌力鍛煉是使用專門等速設(shè)備和儀器,讓運動中的關(guān)節(jié)可保持恒定速度進行鍛煉。鍛煉時,等速系統(tǒng)具有順應(yīng)性阻力效果,讓關(guān)節(jié)活動過程中,肌肉能負(fù)擔(dān)最大阻力,并進行最大收縮,提升鍛煉的安全性。等速肌力鍛煉為目前肌力鍛煉最安全、最有效、最好的方式,比傳統(tǒng)肌力鍛煉效果更為理想。此外,本研究還顯示,觀察組關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT均高于對照組(P<0.05)。在等速肌力訓(xùn)練下,利用分級手法有節(jié)奏地進行松動脛股關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)的生理運動,并直接牽拉各項軟組織,讓關(guān)節(jié)滑動機制得到重建,用特殊神經(jīng)作用和力學(xué)對關(guān)節(jié)液流通產(chǎn)生促進作用,改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)和軟骨營養(yǎng),促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度。

    綜上所述,臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎可采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練,能更好地改善膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀,促進恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

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