香砂六君子湯對乳腺癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、生活質(zhì)量的影響

李保健

(青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 青島 266000)

乳腺癌為女性群體中一種常見的惡性腫瘤,嚴重危害女性健康與生命安全[1-2]。乳腺癌的發(fā)生率為7%～10%,近年來呈升高趨勢[3-4]。手術(shù)聯(lián)合化療為乳腺癌治療的標準方案,也是乳腺癌治療的首選方案[5-6]。但手術(shù)麻醉、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及化療藥物的毒副反應(yīng)可導(dǎo)致患者胃腸功能下降,主要包括惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、神倦疲乏等,對患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響。加之惡性腫瘤本身對患者營養(yǎng)攝入的不良影響與消耗、腫瘤誘發(fā)的免疫功能下降,使患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能持續(xù)降低,對術(shù)后恢復(fù)與抗腫瘤治療造成嚴重干擾,不利于獲得理想預(yù)后。近年來隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入,其在乳腺癌術(shù)后的相關(guān)治療中得到廣泛應(yīng)用。本院針對乳腺癌術(shù)后化療患者出現(xiàn)的脾胃虛弱證給予香砂六君子湯治療,客觀評估其對患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照便利抽樣法從2019年6月至2020年5月在青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者中選取98例納入本研究,均為女性,按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組49例。對照組年齡39～61歲,平均(49.31±5.23)歲;TNM 分期:Ⅱ期33例,Ⅲ期16例;病理類型:浸潤性小葉癌11例,浸潤性導(dǎo)管癌38例。觀察組年齡38～62歲,平均(49.56±5.31)歲;TNM 分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期18例;病理類型:浸潤性小葉癌12例,浸潤性導(dǎo)管癌37例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵照《赫爾辛基宣言》[7]及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》[8],并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(批號:20190514)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷:影像學(xué)檢查提示存在乳腺癌病灶;病理化驗確診為乳腺癌;血清腫瘤標志物可見異常升高。②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的相關(guān)內(nèi)容[9]:主癥可見倦怠乏力、大便稀溏、食欲不振,次癥可見神疲懶言、食后腹脹、脘腹隱痛、勞后加重、口淡不欲飲、面色萎黃、排便無力;舌淡或有齒痕,苔白且薄;脈細、濡滑;以上舌脈必備且主癥、次癥各有2項,或舌脈必備主癥有1項、次癥有3項者即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;在本院接受全麻下乳腺癌根治術(shù)及術(shù)后化療治療者;患者自愿接受本研究方案且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有胃腸系統(tǒng)疾病或手術(shù)史者;對于中醫(yī)藥治療不耐受或有過敏史者;合并免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用單純EC-T 方案化療。注射用環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準字H14023686,0.2 g)劑量為500 mg/m2,注射用鹽酸吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司,國藥準字H10930105,10 mg)劑量為75 mg/m2,均于化療周期的第1日靜脈滴注;序貫多西他賽(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20205004,1 m L∶20 mg)劑量為75 mg/m2。21 d為1個化療周期,兩個化療周期為1個療程,共治療2個療程(4個化療周期)。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予香砂六君子湯治療。香砂六君子湯組成:茯苓15 g,麩炒白術(shù)、炙甘草、木香各10 g,生曬參、砂仁(后下)各6 g。畏寒肢冷、胃痛綿綿者,加炮附片10 g(先煎),肉桂6 g;嘔惡反酸者,加清半夏、海螵蛸各10 g,吳茱萸6 g;消化不良、食欲不振者,加雞內(nèi)金15 g,陳皮、焦神曲各10 g;大便軟且黏滯者,加炒萊菔子12 g,藿香、紫蘇梗各10 g。由本院中藥房統(tǒng)一按水煎法制備為湯劑200 m L×2袋,于每日早晚各溫服1 袋。42 d 為1 個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①營養(yǎng)狀態(tài)指標:包括肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。TSF采用表皮褶卡鉗法測量,Hb、ALB 使用全自動型生化分析儀檢測,BMI測量患者體質(zhì)量、身高,按體質(zhì)量(kg)÷身高(m)平方計算。②免疫功能指標:包括T 淋巴細胞亞群CD+3、CD+4、CD+4/CD+8。治療前后采集患者空腹肘靜脈血3 m L,離心半徑為12.5 cm,按3 000 r/min速度離心10 min 后取血清,采用免疫組化堿性磷酸酶法檢測。③生活質(zhì)量:采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-B)評估[10]。FACT-B包含評估癌癥患者生存質(zhì)量共性部分的一般量表(FACT-G)與乳腺癌特異性子量表(BCS),共5個維度(生理狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)、社會家庭狀態(tài)、附加關(guān)注),36個條目。其中正向條目計0～4分,逆向條目計4～0分,各條目得分總和為總分;生理狀態(tài)評分范圍為1～28分,情感狀態(tài)評分范圍為1～24分,功能狀態(tài)評分范圍為1～28分,社會家庭狀態(tài)評分范圍為1～28分,附加關(guān)注評分范圍為1～36分,總分范圍為1～144分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)營養(yǎng)狀態(tài)指標比較 治療前,兩組患者各項營養(yǎng)狀態(tài)指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組Hb、ALB、TSF、BMI均未見明顯降低(P＞0.05),而對照組則均低于治療前(P＜0.05),觀察組各項營養(yǎng)狀態(tài)指標均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較(±s)

表1 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較(±s)

注:1.Hb,血紅蛋白;ALB,白蛋白;TSF,肱三頭肌皮褶厚度;BMI,體質(zhì)量指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間Hb(g/L)ALB(g/L)觀察組49治療前126.58±8.73 35.58±5.79治療后123.69±9.04▲34.96±5.81▲對照組49治療前126.64±8.87 35.62±5.83治療后116.58±8.91△30.46±5.24△組別例數(shù)時間TSF(cm)BMI(kg/m2)觀察組49治療前16.21±2.59 19.48±3.96治療后16.03±2.61▲18.62±3.85▲對照組49治療前16.25±2.65 19.51±4.07治療后14.69±1.92△16.03±3.39△

(2)免疫功能指標比較 治療前,兩組患者各項免疫功能指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均未見明顯降低(P＞0.05),而對照組則均低于治療前(P＜0.05),觀察組各項免疫功能指標均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者治療前后免疫功能指標比較(±s)

表2 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者治療前后免疫功能指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間CD+3 (%)CD+4 (%)CD+4/CD+8觀察組49治療前51.91±6.63 32.10±5.96 1.24±0.61治療后49.96±5.56▲31.29±4.68▲1.19±0.58▲對照組49治療前51.98±6.67 32.09±5.87 1.25±0.57治療后46.51±5.82△26.93±5.02△0.93±0.42△

(3)生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者FACT-B各維度評分與總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者社會家庭評分均未見改善(P＞0.05),且兩組間比較未見差異(P＞0.05);兩組患者生理狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)、附加關(guān)注評分與總分均較治療前提高(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表3 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間生理狀態(tài)評分社會家庭評分情感狀態(tài)評分觀察組49治療前12.51±3.98 18.79±4.09 10.79±2.39治療后16.98±5.39△▲ 20.03±5.39 14.56±3.47△▲對照組49治療前12.57±4.05 18.82±4.12 10.81±2.43治療后14.62±5.12△19.25±5.37 11.99±3.05△組別例數(shù)時間功能狀態(tài)評分附加關(guān)注評分總分觀察組49治療前11.09±3.99 17.96±3.81 71.16±3.81治療后18.97±2.96△▲ 21.65±4.46△▲ 92.21±5.03△▲對照組49治療前11.12±4.03 18.02±3.87 71.32±3.96治療后16.01±2.37△19.78±4.15△81.69±4.78△

4 討論

乳腺癌是指位于乳腺上皮組織處的惡性腫瘤,女性為主要發(fā)病群體,女性乳腺癌患者可占乳腺癌總數(shù)的99%[11],嚴重危害女性健康與生命安全。乳腺癌發(fā)生機制目前仍未能完全清晰,現(xiàn)階段研究認為其與遺傳史、乳腺體致密、月經(jīng)初潮年齡、無哺乳史等因素相關(guān)[4,11]。手術(shù)是目前乳腺癌治療的首選方案,化療則是乳腺癌術(shù)后的重要輔助治療手段,對于保障手術(shù)療效、預(yù)防復(fù)發(fā)均具有重要價值。但由于化療藥物的毒副作用較大,加之乳腺癌患者術(shù)前身體健康水平較低,麻醉反應(yīng)與術(shù)后的各種應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致患者對化療的耐受度較低,從而影響臨床療效,同時對患者的術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后造成不良影響。近年來,于乳腺癌術(shù)后化療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥以減輕化療不良反應(yīng)、保障化療順利完成逐漸被廣泛認可[12]。

中醫(yī)認為,乳腺癌屬于“乳巖”“乳痹”等范疇。本病主要是由于情志失調(diào)損傷肝脾,或沖任紊亂而致氣滯痰結(jié)日久所致。乳腺癌手術(shù)雖然能直接切除腫瘤組織,但對患者具有較大損傷,可致患者氣血虧虛、元氣損傷、經(jīng)脈不暢,此時再行化療,于殺滅腫瘤細胞的同時亦對機體造成進一步損傷,抑制了骨髓功能而使血不能生,衛(wèi)氣缺乏。化療的毒副反應(yīng)可對脾胃造成損傷,影響營養(yǎng)的攝入,致氣血補充無源,免疫功能下降。因此中醫(yī)治療應(yīng)以健脾和胃、固本培元、補氣養(yǎng)血為要。本院采用香砂六君子湯治療,方中生曬參亦稱白參,味甘、微苦,性微溫,歸肺、脾二經(jīng),具有大補元氣、養(yǎng)心安神、益血生津、益心復(fù)脈、補肺健脾功效,可治療一切氣血虧虛、津液不足之癥。麩炒白術(shù)味甘、性溫,歸脾、胃經(jīng),有健脾補氣、利水燥濕、安胎止汗功效,常用于治療脾胃虛弱引起的食少便溏、表虛自汗、痰飲水腫等癥。茯苓味甘、淡,性平,歸心、腎、脾、肺經(jīng),有健脾寧心、利水滲濕功效,主治便溏泄瀉、脾虛食少、水腫尿少、心神不安、痰飲眩悸、驚悸失眠等癥。炙甘草性溫、味甘,歸心、脾、肺、胃經(jīng),有益氣復(fù)脈、補脾和胃功效,常用于治療倦怠乏力、脾胃虛弱、心悸動、脈結(jié)代等癥。木香性溫,味苦、辛,歸脾、胃、膽、大腸經(jīng),有行氣調(diào)中、止痛宣滯功效,多用于治療脘腹脹痛、脅痛、脾虛食少、瀉痢后重等癥。砂仁性溫、味辛,有和胃醒脾、行氣調(diào)中、止瀉功效,主要治療腹痛痞脹、寒瀉冷痢、胃呆食滯、嘔吐等癥。乳腺癌術(shù)后化療脾胃虛弱證患者可見多種具體表現(xiàn),具有一定的復(fù)雜性,化裁治療能提高治療的針對性,從而增強療效。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組,提示香砂六君子湯治療能有效緩解患者化療后的胃腸反應(yīng),增強患者食欲,從而使其可從日常飲食中補充更多的營養(yǎng)與能量,為改善患者免疫功能提供必要基礎(chǔ)。治療后觀察組免疫功能優(yōu)于對照組,提示香砂六君子湯治療能有效改善乳腺癌術(shù)后患者的免疫功能,從而為保障手術(shù)療效、預(yù)防復(fù)發(fā)及獲得理想預(yù)后奠定了良好基礎(chǔ)。觀察組術(shù)后化療期間胃腸道不適緩解,飲食可得到較好保障,加之手術(shù)切除了腫瘤病灶,從心理、生理上給予了患者更好的支持,使患者的生活質(zhì)量得到有效改善,優(yōu)于對照組。

綜上所述,香砂六君子湯治療能提高乳腺癌術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能與生活質(zhì)量,且具有用藥針對性、治療效率高的優(yōu)勢,可于臨床進行推廣應(yīng)用。