老年慢性阻塞性肺疾病住院患者衰弱危險因素的調(diào)查分析

李紅，陳飛燕，葉肖菲

作者單位： 323000 浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常以呼吸困難及胸悶等為主要臨床癥狀，多發(fā)于65 歲以上的老年人群[1]。衰弱是指老年人群因機體功能下降和儲備能力減退而出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥和不良事件[2]。有研究顯示，老年COPD 住院患者患衰弱的風(fēng)險較大，且隨著肺功能分級的上升，患病風(fēng)險也隨之增高，使臨床治療難度加大[3]。肺功能持續(xù)下降及機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的失衡，導(dǎo)致患者呼吸能力逐漸減弱，體力活動減少，進一步使患者的肌肉質(zhì)量和力量喪失而導(dǎo)致衰弱發(fā)生。方向陽等[4]研究指出，衰弱與COPD 有諸多共同的影響因素和病理生理機制，如慢性疾病、衰老和炎癥等，且炎癥和衰老的交互作用也可能會直接影響老年COPD住院患者的衰弱情況。本研究旨在調(diào)查分析老年COPD 住院患者衰弱發(fā)生的危險因素，為臨床醫(yī)護人員能夠早期識別危險因素，制訂干預(yù)措施，開展干預(yù)管理，為降低衰弱發(fā)生的風(fēng)險提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月至2022 年9 月麗水市中心醫(yī)院收治的270 例老年COPD住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≥65歲；（3）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙，不能進行有效交流；（2）臨床資料不全。本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進行抗感染、止咳平喘和糾正低血氧癥等治療。

1.2.2 調(diào)查方法和評估標(biāo)準(zhǔn)（1）衰弱評估：于治療結(jié)束時采用衰弱評估量表（FRAIL）[6]對所有患者予以評估，該量表包括疲勞感（在調(diào)查前4 周內(nèi)大部分時間或所有時間均能感到疲乏）、阻力感（在不用任何輔助工具或他人的幫助下上一層樓梯有困難）、自由活動下降（不能行走一個100 m）、多種疾病共存（存在高血壓、糖尿病、卒中、惡性腫瘤、哮喘、關(guān)節(jié)炎等疾病≥5 個）、體質(zhì)量減輕（1 年內(nèi)體質(zhì)量下降＞5.0%）等5 個條目，具備以上3 條及以上即可診斷為衰弱綜合征。（2）臨床資料調(diào)查表：該表自行設(shè)計，包括年齡、性別、吸煙史、文化狀況、婚姻狀況、慢性疾病史（糖尿病、高血壓及是否共病）、服藥情況（是否多重用藥）、肺功能分級、營養(yǎng)狀況、居住狀況及運動狀況等，于患者入院時由患者自行填寫。多重用藥：患者應(yīng)用藥品種類≥5 種。共?。夯颊呙鞔_診斷的慢性疾病數(shù)量（高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)締組織病、慢性腎臟病等）≥2 種。肺功能GOLD 分級[7]：以第1 秒呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）為標(biāo)準(zhǔn)將其分為4 級，1 級：FEV1%pred≥80%；2 級：50%≤FEV1%pred ＜80%；3 級：30%≤FEV1%pred＜50%；4 級：FEV1%pred ＜30%。營養(yǎng)狀況：采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS）2002[8]對患者營養(yǎng)狀況進行評估，該量表包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀況指標(biāo)、疾病狀態(tài)、年齡，總分≥3 分，提示患者有營養(yǎng)風(fēng)險，需提供營養(yǎng)支持治療。（3）血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）檢測：于患者入院時，抽取其空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理后取上層清液放置于-30 ℃環(huán)境中保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫吸附試驗法檢測患者CRP 水平，試劑及試劑盒均來自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，檢測步驟嚴(yán)格按照說明書進行。

1.2.3 資料收集方法 調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，在填寫調(diào)查問卷前均告知患者調(diào)查目的及配合調(diào)查注意事項，調(diào)查問卷填寫完畢后均由本院專業(yè)人員當(dāng)場收回，雙人核對患者的有關(guān)臨床資料。調(diào)查問卷發(fā)放270 份，回收270 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析老年COPD 住院患者衰弱的影響因素。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD住院患者衰弱發(fā)生情況 270 例老年COPD住院患者中，衰弱患者有217 例（80.37%），無衰弱患者53 例（19.63%）。

2.2 衰弱組和無衰弱組一般資料比較 衰弱組和無衰弱組年齡、高血壓史、糖尿病史、GOLD分級、共病情況、多重用藥、營養(yǎng)狀況、居住狀況、運動狀況和CRP 水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05），兩組性別、吸煙史、文化程度及婚姻狀況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 衰弱組和無衰弱組一般資料比較 例（%）

2.3 影響老年COPD 住院患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 回歸分析 年齡＞80 歲，GOLD 分級為3、4 級，有共病情況，營養(yǎng)不良和CRP≥8 mg/L均為影響老年COPD 住院患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 影響老年COPD 住院患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的急劇加重和生活節(jié)奏的加快，老年COPD 患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。衰弱作為老年人群常見的綜合征之一，現(xiàn)已成為評估患者身體功能和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[9]。相關(guān)研究指出，老年COPD 患者發(fā)生衰弱的比例遠(yuǎn)高于無COPD 患者[10]。本研究結(jié)果顯示，270 例老年COPD住院患者中，衰弱患者占比為80.37%（217/270），這提示老年COPD 住院患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險較大，臨床應(yīng)對老年COPD 住院患者多加關(guān)注，早期干預(yù)以減少衰弱的發(fā)生風(fēng)險?？紤]為老年住院COPD 患者，隨著疾病的進展，再加院內(nèi)的諸多因素影響，可能會使其出現(xiàn)全身的炎癥反應(yīng)，影響到機體的各個器官，造成患者軀體活動量減少，出現(xiàn)肌力下降和食欲下降等，而此類現(xiàn)象是造成衰弱發(fā)生的關(guān)鍵因素，因此，老年COPD 住院患者更易發(fā)生衰弱綜合征。

本研究結(jié)果顯示有高血壓史、有糖尿病史、沒有經(jīng)常運動、與子女居住和多重用藥均為影響老年COPD 住院患者衰弱的相關(guān)因素，但并未成為危險因素，可能是與本研究納入的樣本量較少有關(guān)。本研究 Logistic 回歸分析顯示，年齡＞ 80 歲（OR=2.962）、GOLD 分級為3、4 級（OR=2.869）、有共病情況（OR=2.354）、營養(yǎng)不良（OR=2.622）和CRP≥8 mg/L（OR=2.504）均為影響老年COPD住院患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素。老年COPD 住院患者隨著年齡的增長，導(dǎo)致體內(nèi)的自由基生成過多，DNA修復(fù)能力下降，而這些現(xiàn)象在衰老進程中相互作用，相互影響，通過損傷的累積效應(yīng)造成肌少癥和衰弱的發(fā)生[11]。此外，隨著年齡的增長，老年COPD住院患者抵抗外界刺激的能力減退，骨骼肌質(zhì)量和力量也隨之喪失，進而易誘發(fā)衰弱。故臨床應(yīng)加強對高齡老年COPD 住院患者的關(guān)注，開展相應(yīng)的健康教育和干預(yù)措施以預(yù)防和規(guī)避衰弱的發(fā)生。有研究顯示，規(guī)律健康的體力活動有助于維持老年患者的身心健康，改善慢性疾病對機體的傷害，維持其自主功能[12]。但隨著老年COPD 住院患者病情的不斷加重，導(dǎo)致GOLD 分級逐漸升高，使其呼吸更為困難，同時部分患者會因呼吸困難而更傾向于久坐，使得軀體活動量大大減少，進而出現(xiàn)活動耐量下降、肌無力和疲勞等現(xiàn)象，最終引起與軀體衰弱有關(guān)的肌少癥[13]。因此臨床可為老年COPD 住院患者制定適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉計劃和肺康復(fù)訓(xùn)練方案，以改善患者的肺功能，加大軀體活動量，降低衰弱發(fā)生風(fēng)險。Ligthart-Melis等[14]研究顯示，營養(yǎng)不良程度與衰弱呈正相關(guān)。COPD 作為消耗性疾病，老年住院患者常因維生素、蛋白質(zhì)及能量等的攝入不足，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，進而誘發(fā)衰弱。故臨床應(yīng)及時對老年COPD患者進行營養(yǎng)評估，并于早期開啟營養(yǎng)干預(yù)。有研究顯示，老年COPD住院患者常合并多種疾病[15]。當(dāng)老年COPD 住院患者存在共病時，疾病間會產(chǎn)生相互作用并對患者的健康結(jié)果形成協(xié)同效應(yīng)，使得患者生理儲備功能下降的更為顯著，從而使衰弱的發(fā)生風(fēng)險進一步增加[16]。CRP 作為急性炎癥反應(yīng)蛋白質(zhì)之一，是反映機體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。當(dāng)其水平顯著上升時，提示老年COPD 住院患者體內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道受損、肺氣腫和氣道重塑等一系列肺內(nèi)改變及肌少癥等肺外表現(xiàn)，在一定程度上加大患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險[17]。故臨床應(yīng)早期評估老年COPD 住院患者的炎癥狀況，并積極采取干預(yù)措施控制慢性炎癥。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突