做了磁共振平掃為何還要做增強(qiáng)檢查

周杰

在放射科的日常工作中，經(jīng)常遇到患者提出這樣的疑問(wèn)：“為什么我已經(jīng)做了磁共振平掃還要再做增強(qiáng)檢查？是不是醫(yī)院故意增加檢查項(xiàng)目賺取費(fèi)用？”什么是核磁共振增強(qiáng)檢查？做了磁共振平掃再做增強(qiáng)檢查的意義是什么？

什么是核磁共振增強(qiáng)檢查

核磁共振增強(qiáng)檢查是在核磁共振平掃檢查的基礎(chǔ)上，為患者做進(jìn)一步檢查的一種診斷方式。通過(guò)靜脈注射的方式為患者推注造影劑（通常為非離子型含碘化合物），并在特定時(shí)間（包括動(dòng)脈期、靜脈期與平衡期）內(nèi)，再進(jìn)行一次核磁共振檢查。在此過(guò)程中，造影劑會(huì)跟隨血液循環(huán)進(jìn)入人體的各大組織臟器。由于不同組織臟器對(duì)造影劑的吸收能力不同，會(huì)使得造影劑的分布含量有所差異。之后通過(guò)核磁共振掃描，就能夠獲得信號(hào)強(qiáng)度不同的掃描圖像，與之前的平掃圖像進(jìn)行對(duì)比，就能夠?qū)ο嚓P(guān)病灶做更加準(zhǔn)確的分析，如可以更為清晰地顯示出病灶器官與組織結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)平掃過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)的微小病灶，以及充分了解患者的病灶血供情況，從而幫助醫(yī)生對(duì)疾病，尤其是腫瘤病灶的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

核磁共振增強(qiáng)檢查的價(jià)值

同CT檢查一樣，核磁共振檢查有平掃和增強(qiáng)掃描兩種檢查方式。通常情況下，需要先對(duì)患者進(jìn)行平掃，若發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題但無(wú)法對(duì)病變進(jìn)行區(qū)分，如要確認(rèn)是占有性病變還是出血性病變，便需要通過(guò)增強(qiáng)檢查來(lái)進(jìn)一步明確。在增強(qiáng)檢查中，造影劑對(duì)核磁電波有著較強(qiáng)的反應(yīng)，能增強(qiáng)體內(nèi)組織對(duì)比情況。例如在肝癌和肝血管瘤患者的核磁共振檢查中，平掃、T1加權(quán)像掃都表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2加權(quán)像掃則表現(xiàn)為高信號(hào)，因此無(wú)法區(qū)分是肝癌還是肝血管瘤。通過(guò)注入造影劑的增強(qiáng)掃描，可以有效增加組織間信號(hào)差，更有利于病灶檢出和定性。為此，在臨床檢查中，需要通過(guò)平掃發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)增強(qiáng)檢查來(lái)進(jìn)一步明確、分析問(wèn)題，從而更加準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

什么情況下需要做核磁共振增強(qiáng)檢查

做核磁共振增強(qiáng)檢查的情況主要分為以下幾種。

（1）做完核磁共振平掃卻未發(fā)現(xiàn)有明顯異常的患者，但醫(yī)生結(jié)合其他檢查結(jié)果依然懷疑其有病變時(shí)，便需要通過(guò)做增強(qiáng)掃描來(lái)進(jìn)一步明確。因有些病變?cè)谄綊邥r(shí)與正常組織無(wú)差別，還有一些病變由于體積太小，進(jìn)行單一檢查不能夠被明確顯示。但是，病變組織從血流量供應(yīng)來(lái)看，或多或少與正常組織存在差異。故在做核磁共振增強(qiáng)檢查時(shí)，造影劑在流入靜脈后，正常組織與病變組織的差別就能夠得以清晰顯示。

（2）盡管核磁共振檢查具有良好的組織分辨率，但是對(duì)于很多病變的患者，僅僅依靠平掃不能有效完成診斷。如無(wú)法對(duì)病變部位進(jìn)行定位、定性與定量分析，以至于無(wú)法對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷。此時(shí)，需要通過(guò)增強(qiáng)檢查對(duì)病變情況進(jìn)行強(qiáng)化觀察，有效完善各種病變信息，達(dá)到明確診斷的目的。例如肝臟腫瘤及腫瘤樣變種類較多，良惡性腫瘤的治療方式是不一致的。平掃有時(shí)在不同病變的掃描方面圖像相仿，鑒別困難。所以，大多通過(guò)多期增強(qiáng)掃描以明確診斷，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)平掃表現(xiàn)為陰性的腹膜轉(zhuǎn)移瘤。

（3）對(duì)于某些做完核磁共振平掃明確了病變性質(zhì)的患者，如惡性腫瘤患者，需要通過(guò)進(jìn)一步觀察腫瘤病灶周圍的組織結(jié)構(gòu)情況，包括組織結(jié)構(gòu)侵犯、局部轉(zhuǎn)移，判斷腫瘤分期，從而針對(duì)性地選擇最佳治療方式。

核磁共振增強(qiáng)檢查的禁忌證與適應(yīng)證

禁忌證

（1）顱腦外傷、腦血管意外，以及存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，禁做核磁共振增強(qiáng)檢查。（2）存在有碘過(guò)敏反應(yīng)，以及合并有其他過(guò)敏性反應(yīng)疾病的患者，禁做核磁共振增強(qiáng)檢查。（3）口服二甲雙胍藥物的糖尿病患者，以及1歲以下的患兒和60歲以上的老年患者，需慎用核磁共振增強(qiáng)檢查。

適應(yīng)證

（1）顱腦及頸部病變患者，包括腫瘤疾病、血管病變疾病、顱內(nèi)感染性病變和先天變異疾病患者，以及腦出血后的復(fù)查等。（2）胸部病變患者，包括肺良性腫瘤疾病、肺惡性腫瘤疾病，以及肺隔離疾病患者等。（3）腹盆部疾病患者，包括肝臟占位疾病、局限性脂肪肝疾病、膽管及膽總管病變，以及消化道占位疾病患者等。（4）骨關(guān)節(jié)病變患者，包括關(guān)節(jié)滑膜炎、結(jié)締組織病變、骨骼腫瘤及椎管內(nèi)腫瘤疾病患者等。

造影劑對(duì)人體有害嗎

核磁共振增強(qiáng)檢查所注射的造影劑通常分為兩種類別，即內(nèi)源性造影劑和外源性造影劑。在現(xiàn)階段的臨床核磁共振增強(qiáng)檢查中，所使用的造影劑通常為釓類造影劑，屬于內(nèi)源性造影劑的一種，主要是利用動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)進(jìn)行造影成像。相比于CT增強(qiáng)掃描所使用的造影劑，該造影劑在使用過(guò)后對(duì)人體所造成的影響更小，具有更高的安全性。除了釓類造影劑外，還可能會(huì)使用到一些器官特異性的造影劑，如對(duì)肝臟具有較強(qiáng)特異性的造影劑，其所獲得的造影成像效果相較于普通造影劑更好?？傮w來(lái)說(shuō)，核磁共振增強(qiáng)檢查所使用的造影劑具有低粘性、無(wú)毒性與低過(guò)敏性等眾多特點(diǎn)，對(duì)人體的實(shí)際影響較小。

但在臨床實(shí)踐中，還是有部分患者會(huì)發(fā)生造影劑過(guò)敏現(xiàn)象，可分為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)與重度反應(yīng)。

發(fā)生輕度反應(yīng)的患者通常會(huì)表現(xiàn)出全身熱感，皮膚充血、瘙癢，且有少數(shù)紅疹，惡心、嘔吐，頭暈、頭痛等。針對(duì)這類患者，囑其保持安靜，以平臥狀態(tài)休息，保證新鮮空氣的供給。若患者出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)，可肌肉注射撲爾敏10 mg。

發(fā)生中度反應(yīng)的患者通常會(huì)出現(xiàn)類似于蕁麻疹一樣的全身皮疹，臉頰、面頰、耳部等位置有水腫現(xiàn)象。此外，患者還會(huì)有呼吸困難、聲音嘶啞以及肢體抖動(dòng)的情況。針對(duì)該類反應(yīng)患者，需要皮下注射0.3～0.5 ml的腎上腺素，但要避免對(duì)合并有高血壓、心臟病及甲亢的患者進(jìn)行注射。

發(fā)生重度反應(yīng)的患者通常會(huì)表現(xiàn)為四肢無(wú)力、呼吸困難、血壓下降、喪失知覺(jué)、心搏停止等，此時(shí)需立即通知相關(guān)科室進(jìn)行搶救。

結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)生讓有些患者在做了核磁共振平掃后再做核磁共振增強(qiáng)檢查，是為了進(jìn)一步觀察病變情況，判斷病變性質(zhì)，從而做出更加準(zhǔn)確的診斷，以便在后續(xù)治療中采取更具針對(duì)性、更加科學(xué)的治療方案?；颊咭龅氖欠e極配合醫(yī)生檢查，從而獲得良好的臨床治療效果。