“心”語“心”聲 早搏是不是患了心臟病

陸靜

王女士經(jīng)常會感到頭暈，有時心臟有停跳感，尤其在情緒激動后。一次她到醫(yī)院看病，做心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩，醫(yī)生讓王女士再做24小時動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴有早搏（期前收縮）。一聽到“早搏”這個詞，人們很快會聯(lián)想到：會不會是心臟病？本期特邀專家為您詳解早搏的一些知識。

認識篇?什么是早搏？

心臟是如何跳動的？

人的心臟就像一臺不知疲倦的發(fā)動機，生命不息，跳動不止。不過心臟能有節(jié)律地跳動并不是大腦發(fā)出的指令，而是心臟自身的自律細胞在控制著整個心臟的跳動，這種規(guī)律的跳動取決于血液的供養(yǎng)，只要有足夠的營養(yǎng)和氧氣，心肌細胞就可以自動地跳起來。但是心肌細胞的這種規(guī)律跳動也是有“總司令”在指揮的，不是盲目地跳動。如果脫離了“總司令”的統(tǒng)一指揮就會出現(xiàn)問題，也就是臨床常說的心律失常。

正常人的心臟分為四個部分：左心房、右心房、左心室、右心室。心臟在一刻不停地跳動，不斷把富含氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的新鮮血液輸送到全身各個器官，并回收“陳舊”血液，運回肺部“再加工”。其實心臟這臺名副其實的“電動機器”，具有一套完整的“電路系統(tǒng)”，在“總司令”竇房結(jié)發(fā)出的電流帶動下跳動。心臟的“電路”傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及浦肯野纖維等。竇房結(jié)位于右心房，負責(zé)發(fā)放心臟跳動的指令，每分鐘發(fā)放60～100次電脈沖，帶著心臟跳動。正常情況下，“總司令”規(guī)律地發(fā)放激動信號，信號先傳至心房，引起心房肌肉興奮收縮，心房內(nèi)的信號到達心房和心室之間唯一的傳導(dǎo)通道——“傳令兵”房室結(jié)，最終下傳到心室，引起心室肌肉收縮。心臟的各個部分就像一群訓(xùn)練有素的士兵，它們會聽從“總司令”竇房結(jié)的指揮，進行規(guī)律的跳動、收縮。這種由竇房結(jié)發(fā)放指令引起的心臟收縮在心電圖上表現(xiàn)為竇性心率，此為健康人的心臟節(jié)律。竇性心率正常為60～100次/分，運動、發(fā)熱、情緒激動等情況下心率會升高為100次/分以上，睡眠及休息情況下心率可低于60次/分，“總司令”具有自動節(jié)律性，會根據(jù)生理狀態(tài)的不同自動調(diào)節(jié)發(fā)放激動的頻率來控制心率。

什么是早搏？

除竇房結(jié)外，心臟其他某個部位興奮性過高，提前興奮引起的心臟收縮，稱為早跳或早搏。正常的心臟跳動就像音樂節(jié)拍一樣勻速、有規(guī)律，即便心率有快有慢，但每次心跳的間隔大致相同。在某些特殊情況下，心臟的規(guī)律跳動發(fā)生了變化，有的心跳提前發(fā)生了，就像搶拍子一樣，這就是早搏，全名叫“過早搏動”，顧名思義就是某一次或幾次心跳出現(xiàn)得過早。如前所述，正常情況下，竇房結(jié)發(fā)放電脈沖，心臟其他組織“聽從指揮”，規(guī)律地跳動、收縮。心臟的電活動有一個特點——“搶占先機”，就是誰發(fā)放的電脈沖更早，誰就能帶領(lǐng)心臟跳動。雖然心臟其他部位也可以發(fā)放電脈沖，但正常情況下竇房結(jié)發(fā)放電脈沖的頻率最快，每分鐘60～100次，而其他部位發(fā)放電脈沖的頻率較慢，所以竇房結(jié)之外的其他組織平時沒有表現(xiàn)的機會。但在某些情況下，其他部位可能會不服從竇房結(jié)的控制，搶先發(fā)放電脈沖，趕在竇房結(jié)之前放電，如果竇房結(jié)之外出現(xiàn)異常快速電活動，就會出現(xiàn)快速性心律失常。心房或心室內(nèi)除竇房結(jié)之外某部位電活動一次，就會帶動心臟提前跳動一次，出現(xiàn)一次早搏。這個信號可以發(fā)生于心房或心室的不同部位，從而產(chǎn)生不同部位來源的早搏。例如：來源于心房的信號帶動的提前跳動，稱為“房性早搏”；來源于心室的信號帶動的提前跳動，稱為“室性早搏”；來源于心房與心室交界區(qū)的信號發(fā)放電脈沖帶動的提前跳動，稱為“交界性早搏”。房性早搏與室性早搏都是很常見的心律失常，偶爾有早搏不等于就有心臟病，但心室內(nèi)如果有信號持續(xù)發(fā)生，則相當(dāng)危險，會出現(xiàn)室性心動過速，甚至直接致命的心室顫動，導(dǎo)致心臟驟停。

早搏有什么表現(xiàn)？

早搏發(fā)生的原因多種多樣，發(fā)作的頻率千差萬別，部位來源不同，癥狀也各不相同。早搏癥狀明顯與否取決于機體的敏感性，感覺不敏感者可能沒什么癥狀，通常于體檢做心電圖檢查或行24小時動態(tài)心電圖檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。有癥狀者常訴心慌、心跳暫停感，自行觸摸脈搏時會發(fā)現(xiàn)脈搏不齊，有一次脈搏出現(xiàn)得較早，也有人會觸到脈搏“漏跳”。早搏可偶發(fā)，亦可頻發(fā)，頻發(fā)早搏可能會導(dǎo)致心排出量降低，引起腦供血不足而致頭暈、胸悶、乏力等癥狀，原有基礎(chǔ)心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。

不同的人對早搏的認識不同，治療需求也不同。有的人幾乎對每一次早搏都有感覺，夜不能眠，擔(dān)心心臟會因早搏而 “罷工”，四處求醫(yī)問診；也有人即使每天心臟有幾萬次的早搏，也不當(dāng)一回事，癥狀的輕重似乎與早搏次數(shù)的多少并無直接的關(guān)系。

早搏如何診斷？

早搏可以發(fā)生于健康人群，也可以發(fā)生于心臟病患者。在普通人中，如果通過普通心電圖檢查，早搏發(fā)生率為1%～4%，而通過24小時動態(tài)心電圖檢查的早搏發(fā)生率則為40%～75%，而且，早搏的發(fā)病率隨年齡的增長會逐步增加。心電圖是診斷早搏最可靠的方法。常規(guī)心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)早搏即可明確診斷，通過對心電圖中早搏形態(tài)的具體分析，可以判斷是房性早搏還是室性早搏。有的人早搏發(fā)作頻率較低，普通心電圖可能捕捉不到，需要記錄24小時動態(tài)心電圖才能確定診斷。24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測可獲得更多關(guān)于早搏的信息，除早搏形態(tài)外，還可以知道早搏的次數(shù)、早搏發(fā)作的頻率、早搏發(fā)作的時間段、早搏發(fā)作與活動或者情緒的關(guān)系、藥物治療對早搏的療效等信息。

感覺到心慌不適后，去醫(yī)院檢查，確診早搏后，專科醫(yī)生會詳細詢問患者的病史并了解早搏的發(fā)病情況，包括就診人的心理狀態(tài)，根據(jù)個體情況完善心電圖或24小時動態(tài)心電圖評估早搏情況。發(fā)現(xiàn)早搏后，首先應(yīng)針對各種器質(zhì)性心臟病進行篩查，冠狀動脈CT或冠狀動脈造影可以篩查是否存在冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心臟瓣膜病，部分患者可通過心臟磁共振進一步了解心肌的病變。除此之外需要注意的是，有些藥物，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁癥藥、莫西沙星等喹諾酮類藥物，以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）、甲狀腺功能異常等也會引起早搏的發(fā)生，臨床上需要注意加以鑒別。

早搏是心臟病嗎？

要根據(jù)具體情況分析心臟早搏是不是心臟病引起的。人出現(xiàn)早搏，不一定是心臟病。有的人甚至沒有任何感覺，有的人可能是在體檢中發(fā)現(xiàn)早搏，而有些早搏是一種正常的生理現(xiàn)象。

對患有高血壓、擴張型心肌病或者有器質(zhì)性心臟病的人來說，如果心電圖發(fā)現(xiàn)有早搏，又有心慌、氣短、胸悶等不適癥狀，必須就醫(yī)治療。病理性原因常見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等。

早搏可發(fā)生于正常人，但心臟神經(jīng)癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生早搏；情緒激動、熬夜、精神緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙飲酒或喝濃茶等均可引發(fā)早搏。

治療篇?如何治療早搏？

在面對早搏的時候，首先應(yīng)明確早搏的性質(zhì)、次數(shù)、分布特點及病因（或誘因），抗心律失常藥物往往只能治標，采取標本兼治的綜合治療才是早搏治療的首選方法。早搏的危險性與次數(shù)相關(guān)性不大，更與有沒有癥狀無關(guān)，與危險性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對病因進行治療。房性早搏或交界性早搏，更多見于普通人，如果心臟本身沒有什么嚴重的結(jié)構(gòu)和功能問題，大多屬于無危險性或低危性早搏，不要因為檢查發(fā)現(xiàn)早搏就非常焦慮，正常情況下不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活、工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等，以及適當(dāng)休息和調(diào)整以后早搏癥狀也會得到改善。

室性早搏較房性早搏在臨床上更為常見，若由器質(zhì)性心臟病引起的室性早搏，應(yīng)該根據(jù)病因進行綜合的針對性治療，同時給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的極高?；颊撸话愕乃幬镏委熗?，甚至需要安裝埋藏式除顫器預(yù)防猝死。

早搏又可以根據(jù)發(fā)作的頻率分為偶發(fā)性早搏和頻發(fā)性早搏。一般偶發(fā)性早搏是指每分鐘發(fā)作不超過6次。不管房性早搏、室性早搏或交界性早搏，多為功能性早搏，又稱良性早搏，大多經(jīng)檢查找不到心臟基礎(chǔ)病的證據(jù)，臨床上十分常見，并隨年齡的增長會逐漸增多，但對健康不會產(chǎn)生太大影響，若無明顯癥狀，不必使用藥物治療；若患者癥狀明顯，早搏的治療應(yīng)以消除癥狀為目的，減輕患者的顧慮與不安，避免誘發(fā)因素。頻發(fā)性早搏是指每分鐘發(fā)作早搏超過6次，常見的二聯(lián)律與三聯(lián)律就是一種有規(guī)律的頻發(fā)性早搏。前者指早搏與正常竇性心率交替出現(xiàn)；后者指每2個正常竇性心率后出現(xiàn)1次早搏。頻發(fā)性室性早搏多在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，最常見的心臟病是高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂，患者除服用抗心律失常藥物外，還應(yīng)針對原發(fā)病及誘發(fā)原因進行治療。

若室性早搏在24小時內(nèi)發(fā)生1萬次以上，或者超過總心搏數(shù)的10%，甚至15%以上，建議及時治療，過度頻繁的早搏可引起早搏相關(guān)性心肌病。目前，頻發(fā)室性早搏的藥物治療主要是緩解癥狀，以利于患者提高對早搏的逐漸適應(yīng)和耐受。首選β-受體阻斷劑（美托洛爾），特別適用于竇性心率較快和室性早搏集中發(fā)生于白天的患者；也可應(yīng)用一段時間的抗心律失常藥物，如普羅帕酮，盡量不選用胺碘酮。胺碘酮除對心臟本身的毒性作用相對較少以外，對全身其他臟器有明顯甚至嚴重的毒性作用，最嚴重的是肺毒性。胺碘酮可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，并可引起甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥，也可致角膜碘沉著、皮膚損害及肝腎損害。胺碘酮的臟器毒性作用雖與劑量大小有關(guān)，但即使小劑量應(yīng)用，長期用藥時仍應(yīng)高度警惕。不論是使用β-受體阻斷劑還是抗心律失常藥，都不要長期服用。另外，近年來對中成藥及聯(lián)合用藥治療頻發(fā)室性早搏的報道也越來越多。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，導(dǎo)管射頻消融術(shù)在室性早搏治療上的地位有所提高。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)過靜脈或動脈送到心腔特定部位，釋放射頻電流產(chǎn)生高溫使局部心肌凝固、壞死等治療室性早搏的微創(chuàng)介入術(shù)。藥物療效不佳的頻發(fā)室性早搏做導(dǎo)管射頻消融術(shù)可明顯減少室性早搏的發(fā)生；癥狀明顯、藥物療效不佳的右心室、左心室、主動脈竇起源的頻發(fā)室性早搏推薦實施導(dǎo)管射頻消融術(shù)，成功率較高；對左心室功能障礙高負荷室性早搏及室性早搏誘導(dǎo)的心肌病患者實施導(dǎo)管消融，有助于改善癥狀和左心室功能障礙及左心功能不全，患者無痛苦，并發(fā)癥少，療效確切。

預(yù)防篇?如何預(yù)防早搏？

早搏的發(fā)生率很高，在中青年人群中也較常見，且大多數(shù)查不出病理性誘因，多為功能性早搏，往往與不良生活習(xí)慣有關(guān)，通常在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、大量飲用濃茶或咖啡后發(fā)生，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運動后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故若無心臟病家族史、先天性心臟病等病史，偶爾出現(xiàn)的早搏可以不予理會，定期到醫(yī)院體檢即可，無須特殊治療。但平時要注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，保持開朗、樂觀、平和的心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，不暴飲暴食、不過量飲酒，每天進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能提高身體機能，還能緩解焦慮情緒。

如果合并心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏，這些都屬于病理性早搏，應(yīng)該引起高度重視，盡早到醫(yī)院就診并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療，如果出現(xiàn)嚴重且頻繁發(fā)作的早搏，最好住院觀察、治療。

總之，心臟早搏無論是正常人還是心臟病患者中都十分常見，并非心臟病患者的特有現(xiàn)象。我們應(yīng)該在客觀、科學(xué)的基礎(chǔ)上綜合判斷，正確對待心臟早搏，合理制訂觀察和治療心臟早搏的方案。避免因功能性早搏導(dǎo)致不必要的緊張、恐懼，背上患“心臟病”的包袱，無休止地接受治療。危重器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生早搏往往需要在住院條件下，由?？漆t(yī)生對其進行嚴密觀察、治療。