基于早年饑荒暴露與成年代謝綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)在暴露時(shí)間及地區(qū)層面的橫斷面關(guān)聯(lián)研究

孫維昕，佟仲生

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科，天津 300060）

除生活方式外，生命早期的營養(yǎng)狀況可能與成年后的慢性非傳染性疾病存在緊密聯(lián)系[1]。代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MetS）是一種代謝紊亂性疾病，以肥胖、高血糖、高血壓和血脂異常等為主要臨床表現(xiàn)[2]。近年來，我國MetS 的患病率已達(dá)11%[3]。研究發(fā)現(xiàn)，生命早期的營養(yǎng)因素與成年后MetS 相關(guān)[4]。本研究通過流行病學(xué)調(diào)查，評估生命早期暴露于饑荒在暴露時(shí)間、地區(qū)差異方面與成年MetS 患病率之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于2018 年“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”項(xiàng)目（CHNS）數(shù)據(jù)庫。該項(xiàng)目對我國3 萬余人進(jìn)行分層、整群隨機(jī)抽樣，共納入3454 名研究對象。根據(jù)經(jīng)歷饑荒的時(shí)期分為5 組：非暴露組、胎兒期暴露組、嬰兒期暴露組、幼兒期暴露組、少年期暴露組。受試者（或其監(jiān)護(hù)人）均簽署知情同意書，且已通過倫理審查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）提出MetS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少具備以下4 項(xiàng)中的3 項(xiàng)）[5]：（1）腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；（2）高血糖（Blood glucose，BG）：空腹BG ≥6.1 mmol/L 和（或）餐后2 h BG ≥7.8 mmol/L，或已確診糖尿病并接受治療者；（3）血壓升高：收縮壓/ 舒張壓≥130 mmHg/85 mmHg，或已確診為高血壓并接受治療者；（4）血脂異常：空腹血甘油 三 酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L，或 高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoproteins-C，HDL-C）＜1.04 mmol/L。

1.2.2 人口經(jīng)濟(jì)因素 研究對象信息包括年齡、性別、家庭年均收入﹝劃分為低收入（＜50 000 元/ 年）和高收入（≥50 000 元/ 年）兩個(gè)水平﹞、城鄉(xiāng)（城市和鄉(xiāng)村）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性數(shù)據(jù)以例數(shù)、百分比描述。計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)?；疾÷什町惒捎忙?檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素隨年齡變化差異采用CA 趨勢χ2檢驗(yàn)，等級變量采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Logistic 回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征

3454 名研究對象的平均年齡為（52.19±4.94）歲，其中男性占46.58%，居住于農(nóng)村者占66.62%，少數(shù)民族占10.74%，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（23.89±3.30）kg/m2，MetS 患病率為17.78%（614/3454）。

2.2 不同人口學(xué)特征與MetS 患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

MetS 組的年齡大于正常組，BMI 高于正常組（P＜0.05）。男性MetS 的患病率高于女性，漢族MetS 的患病率高于少數(shù)民族，農(nóng)村人口MetS 的患病率高于城市人口，低收入者M(jìn)etS 的患病率是高收入者的0.68 倍（P＜0.05）。暴露于嚴(yán)重饑荒者患MetS的風(fēng)險(xiǎn)高于暴露于中等饑荒者，少年期暴露于饑荒者成年患MetS 的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他時(shí)期（P＜0.05）。詳見表1。

表1 研究對象一般情況的比較

2.3 饑荒經(jīng)歷時(shí)期與MetS 患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

與正常組相比，嬰兒期、少年期暴露于饑荒影響成年MetS 的患病率，少年期暴露于饑荒為成年MetS 的危險(xiǎn)因素（P＜0.0001）。調(diào)整混雜因子后，嬰兒期暴露于饑荒與成年MetS 的患病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)（P=0.0195）。詳見表2。

表2 饑荒經(jīng)歷時(shí)期與MetS 患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

2.4 不同地區(qū)饑荒經(jīng)歷時(shí)期與MetS 患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

與正常組相比，城市人群中嬰兒期暴露于饑荒與成年MetS 的患病率有關(guān)，少年期暴露于饑荒為成年MetS 的危險(xiǎn)因素（P=0.0008）。在農(nóng)村地區(qū)，嬰兒期暴露于饑荒與成年MetS 的患病率相關(guān)（P=0.0245）。調(diào)整混雜因子后，少年期暴露于饑荒為成年MetS 的危險(xiǎn)因素，與MetS 的患病率相關(guān)（P=0.0014）。詳見表3。

表3 不同地區(qū)饑荒經(jīng)歷時(shí)期與MetS 患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

3 討論

本研究顯示，生命早期饑荒暴露與成年MetS 的患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，且MetS 患病率與饑荒暴露地區(qū)、時(shí)間呈正相關(guān)。不同人口學(xué)特征MetS 的患病率存在顯著差異，男性高于女性，原因在于現(xiàn)今生活方式導(dǎo)致男性肥胖率增加及胰島素促葡萄糖攝取與利用效率下降。本研究中，漢族MetS 的患病率高于少數(shù)民族，根據(jù)漢族飲食結(jié)構(gòu)，本研究認(rèn)為小麥和水稻的產(chǎn)量受饑荒影響較大。居住于鄉(xiāng)村者M(jìn)etS 的患病率高于城市，原因在于饑荒條件下受糧食政策影響，鄉(xiāng)村饑荒較城市嚴(yán)重。低收入者M(jìn)etS 的患病率是高收入者的0.68 倍，原因在于高收入者有更多的途徑獲得健康管理知識(shí)。分層分析發(fā)現(xiàn)，城市地區(qū)人群中少年期暴露于饑荒的人群具有更高的成年MetS 患病風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)果與Peng 等[6]的研究結(jié)果相符，這也表明在生命早年階段根據(jù)營養(yǎng)狀況探討慢性病病因符合循證醫(yī)學(xué)的要求。本研究中MetS 的發(fā)病率為17.78%，高于既往報(bào)道[3]。本研究尚存在一定的局限性，包括：（1）研究對象缺乏出生時(shí)體重；（2）研究對象中女性比例高于男性，易產(chǎn)生偏倚；（3）饑荒影響范圍廣、時(shí)間跨度大，各地區(qū)間存在差異，影響分組的準(zhǔn)確性。

綜上所述，生命早期饑荒暴露可增加成年MetS的患病風(fēng)險(xiǎn)，城市人群中少年期暴露于饑荒的人群成年MetS 的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。可見，保證生命早期發(fā)育階段的營養(yǎng)支持十分重要。