針刺治療周圍性面癱臨床觀察

楊艷莎

（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330000）

近年來，隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換，周圍性面癱的患者數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，影響患者的正常生活。該病屬于腦部以及周圍神經(jīng)受損的一種面肌癱瘓，且發(fā)病機(jī)制尚不明確［1，2］，但有研究［1］發(fā)現(xiàn)其與面部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生水腫、缺血及痙攣等有關(guān)。周圍性面癱具有較高的發(fā)病率，如若不及時(shí)治療會(huì)遺留后遺癥，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。臨床上采取針刺治療周圍性面癱取得了一定的效果。本研究以2018 年2月—2021 年2 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的70 例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，探究針刺治療周圍性面癱患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的70 例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35 例，男23 例，女12 例；年齡54～72 歲，平均（63.47±8.62）歲。觀察組35 例，男25 例，女10 例；年齡49～64 歲，平均（56.92±7.88）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［3］中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)靜止檢查、運(yùn)動(dòng)檢查確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有額紋消失、眉眼瞼閉合不全、眼瞼裂隙增大等癥狀，符合治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；意識(shí)清楚，能與醫(yī)生溝通［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、凝血異常或入院資料不全者；合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或伴有腦出血者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥療法。予以患者皮質(zhì)類固醇激素地塞米松磷酸鈉注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020330，規(guī)格：5 mg）。用法用量：靜脈滴注，初始劑量為每次2～20 mg；靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可在2～6 h 內(nèi)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72 h?？共《舅幬镒⑸溆冒⑽袈屙f（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043811，規(guī)格：0.25 g）。用法用量：每次劑量5～10 mg/kg，靜脈滴注，隔8 h 滴注1次，每次應(yīng)滴注1 h 以上。改善微循環(huán)的藥物維生素B1片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020611，規(guī)格：10 mg）。用法用量：口服，1 片/次，每日3 次。抑制神經(jīng)痛的藥物卡馬西平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020584，規(guī)格：0.1 g）。用法用量：初始劑量為每次0.1 g，每日2 次；第2 天后每隔1 d 增加0.1～0.2 g，直到疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8 g，分次服用；最高量每日不超過1.2 g。治療周期為4周。

觀察組采用針刺治療。主要穴位：陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷、太陽［5，6］。選用直徑為0.25 mm，長為40 mm 的一次性針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010030號(hào)），以上穴位常規(guī)消毒后，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針0.5 h，中間行針1～2 次。治療周期亦為4周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）2 組患者治療前后的多倫多（Sun?nybrook）面神經(jīng)功能評(píng)分。評(píng)分為百分制，共有10項(xiàng)評(píng)分細(xì)則，最高項(xiàng)評(píng)分不超過10分，做出治療前、治療后2階段差值統(tǒng)計(jì)，比較面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（2）2組患者治療后的臨床效果。2 組患者治療后的臨床效果指標(biāo)為氣血順通、鼓腮正常、眼瞼閉合正常、前額高度一致。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用率（%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后面部神經(jīng)功能評(píng)分比較2 組治療前面部神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的面部神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組周圍性面癱患者治療前后Sunnybrook面部神經(jīng)評(píng)分比較 （± s，分）

表1 2組周圍性面癱患者治療前后Sunnybrook面部神經(jīng)評(píng)分比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35治療前56.37±3.96 56.35±3.79 0.002 0.983治療后87.25±4.92 73.21±4.26 12.763＜0.001差值30.88±0.96 16.86±0.47 77.599＜0.001

2.2 2 組患者治療后臨床效果比較觀察組治療后出現(xiàn)氣血順通、鼓腮正常、眼瞼閉合正常、前額高度一致的總顯效率為91.43%（32/35），高于對(duì)照組的65.71%（23/35）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組周圍性面癱患者治療后臨床療效比較［例(%)］

3 討論

周圍性面癱是各種不良因素導(dǎo)致的面部局部神經(jīng)水腫，進(jìn)一步促使骨性神經(jīng)管受到擠壓出現(xiàn)的面部循環(huán)性障礙疾病。其病因?yàn)椴《靖腥?、自主神?jīng)不穩(wěn)定或者供給神經(jīng)營養(yǎng)的血管痙攣、缺血，或水腫而對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生壓迫［7，8］。周圍性面癱表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的全部麻痹，從上到下額紋變淺、眼輪匝肌閉合不全、口角歪斜。中醫(yī)認(rèn)為“口眼歪斜”多發(fā)于夏季和冬季，面部神經(jīng)失調(diào)，氣血不足，風(fēng)熱邪氣侵入導(dǎo)致脈絡(luò)空虛，從而促使患者體內(nèi)靜脈血液循環(huán)不暢造成面部肌肉松弛。對(duì)于面癱目前采用綜合治療：予以患者皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒藥物、改善微循環(huán)的藥物以及抑制神經(jīng)痛的藥物治療。相對(duì)于上述方法，針刺非常重要，且具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［9，10］。以往大量的臨床病例［9］證明，針刺治療周圍性面癱效果顯著，可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短療程，減少后遺癥，減少激素的使用量及時(shí)間。此外，針刺治療具有安全可靠、術(shù)后不良反應(yīng)小、效果顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)。

本研究顯示，觀察組患者治療后的Sunnybrook 面部神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明針刺治療能有效抑制患者病情，減少面部神經(jīng)元的死亡，提高患者身體素質(zhì)以及抵抗力。觀察組治療后出現(xiàn)氣血順通、鼓腮正常、眼瞼閉合正常、前額高度一致的總顯效率91.43%（32/35）高于對(duì)照組的65.71%（23/35）（P＜0.05），說明采用針刺治療周圍性面癱具有眾多優(yōu)勢(shì)。在陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷、太陽主要穴位進(jìn)行針刺，可有效改善患者面部神經(jīng)系統(tǒng)，降低并發(fā)癥的發(fā)病幾率，提高患者的治療效率，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。刺激感知神經(jīng)，還可幫助患者靜心安神以及調(diào)節(jié)陰陽平衡。針刺治療面癱是通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，應(yīng)用一定的操作手法通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到治療疾病的目的［11-13］。針刺治療面癱是通過興奮面部神經(jīng)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)面部局部經(jīng)氣血脈，從而促進(jìn)血液循環(huán)，使面癱患者康復(fù)。針刺治療可明顯減輕面神經(jīng)受損程度，有效增加腦部循環(huán)，降低血液黏稠度，有效抑制血小板收縮，減少血管堵塞情況的出現(xiàn)，改善缺血性循環(huán)障礙。

綜上所述，針刺治療周圍性面癱患者效果顯著，能改善患者面部肌肉活動(dòng)能力和血液循環(huán)情況，加速痊愈，防止后遺癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。