針刺環(huán)跳穴合心理暗示治療癔病性失語臨床觀察 *

王 鋒 張萍艷 戴玉勤△ 金建寧 陳 煒 趙 凱※

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院康復(fù)中心，寧夏 銀川 750021）

癔病所致的失音，稱為癔病性失音，又稱為功能性失音，是指喉發(fā)聲功能暫時(shí)性障礙，并無器質(zhì)性改變。中醫(yī)學(xué)將失音分為“舌瘖”和“喉瘖”。前者指中風(fēng)后導(dǎo)致舌強(qiáng)失語，本課題不做論述。癔病性失語具有病程短，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果該類患者得不到及時(shí)的心理支持和治療，則患者的失語癥狀可能會(huì)一直延續(xù)，甚至成為永久性失語［1］。本研究中筆者觀察針刺環(huán)跳穴對(duì)癔病性失語的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均于2017 年10 月—2022 年2 月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總院針灸門診及耳鼻喉科。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組，然后將分組的信息及相應(yīng)的治療方法裝入不透明的紙袋中予以編號(hào)，隨機(jī)編號(hào)與患者就診時(shí)間先后順序號(hào)相對(duì)應(yīng)。2 組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組癔病性失語患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照吳少禎、吳敏主編的《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［2］：（1）起病急，常有明顯精神刺激史；（2）突然失語，僅有“噓噓”耳語聲，咳嗽和哭笑時(shí)發(fā)聲正常，表情緘默；（3）聲帶色澤、形態(tài)無異常，吸氣時(shí)能外展，發(fā)音時(shí)聲帶不能靠攏中線，但咳嗽時(shí)能靠攏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）失語由癔病導(dǎo)致；（2）年齡3～60歲；（3）三甲醫(yī)院檢查聲帶無器質(zhì)性病變；（4）患者自愿受試，簽署知情同意書；（5）神志清楚，能夠自主配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他原因所致的失語；（2）患者合并嚴(yán)重的精神障礙；（3）患者不能堅(jiān)持而中途退出。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組（安慰劑+心理暗示）心理暗示：（1）取得患者充分的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；（2）通過家屬了解患者此次發(fā)病的全過程，判斷出病因所在，針對(duì)病因給予相對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)。向患者介紹治療此種疾病經(jīng)驗(yàn)及以往驗(yàn)案，強(qiáng)調(diào)此病療效佳。告知患者有治療此病特效藥，此刻給予安慰劑治療。安慰劑為維生素C片，25 mg，口服，每日1 次。讓患者吃完藥后試圖“111”發(fā)聲。值得注意的是，暗示治療的過程中解除患者心理矛盾對(duì)癥狀緩解有益。

1.5.2 觀察組（針刺環(huán)跳穴+心理暗示）心理暗示同對(duì)照組，告知患者針灸可治療此病。取穴：環(huán)跳穴，定位參照劉清國(guó)、胡玲主編《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［3］；直刺50～75 mm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，要求針感至足跟。針刺過程中詢問患者是否感覺到酸麻，告知患者此種感覺為得氣，然后針感至腳時(shí)，誘導(dǎo)患者“111”發(fā)聲。之后進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，如詢問患者姓名等。

1.6 觀察指標(biāo)（1）主要結(jié)局指標(biāo)。采用［4］嗓音障礙指數(shù)（Voical Handicap Index，VHI）中文翻譯版進(jìn)行評(píng)估：量表分別由功能（Function，F(xiàn)）、生理（Physical，P）和情感（Emotion，E）3 個(gè)部分組成，每部分包括10個(gè)項(xiàng)目，采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，患者根據(jù)自我評(píng)價(jià)打分，0 分為“無”，1 分為“幾乎沒有”，2 分為“有時(shí)有”，3 分為“經(jīng)常有”，4 分為“總是有”。每部分綜合為10 個(gè)項(xiàng)目的總分，范圍0～40 分，總分（TVH）為3部分總和，是0～120分。分?jǐn)?shù)越高，代表患者對(duì)自己的發(fā)音障礙主觀評(píng)價(jià)越嚴(yán)重。分別于治療前、治療3 d 后對(duì)2組患者進(jìn)行VHI量表自我評(píng)估。（2）次要結(jié)局指標(biāo)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）包括17 個(gè)項(xiàng)目，是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)的量表?？偡譃?4 分，總分≤7分：正常；總分在8～17 分：可能有輕度抑郁癥；總分在18～24分：可能有中度抑郁癥；總分＞24分：可能有重度抑郁癥。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照吳少禎、吳敏主編的《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［2］：（1）治愈：語聲恢復(fù)；聲帶靠攏中線，聲門閉合全。（2）有效：語聲暫時(shí)恢復(fù)，不久又失語；聲帶短暫靠攏中線，不久又不能靠攏，聲門復(fù)閉合不全。（3）無效：治療前后癥狀無變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本試驗(yàn)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VHI評(píng)分2 組患者治療前VHI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者治療后VHI評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組VHI 評(píng)分及治療前后差值均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。表明2 組雖均能改善患者VHI評(píng)分，但是觀察組效果更佳。見表2。

表2 2組癔病性失語患者治療前后VHI評(píng)分比較（± s，分）

表2 2組癔病性失語患者治療前后VHI評(píng)分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

指標(biāo) 治療3 d后9.00±2.671）6.53±2.471）11.07±3.031）26.60±4.521）26.13±11.93 FP E TVH TVH差值觀察組（30例）治療前20.80±4.39 11.33±3.52 19.67±6.08 52.00±6.52治療3 d后4.40±1.961）2）6.13±2.261）2）7.13±2.471）2）17.67±3.721）2）33.67±8.302）對(duì)照組（30例）治療前21.73±4.91 11.53±2.90 19.87±3.62 52.93±10.10

2.2 HAMD評(píng)分2 組患者治療前HAMD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2 組患者治療后HAMD 評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組HAMD 評(píng)分及治療前后差值均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。表明2 組雖均能改善患者HAMD 評(píng)分，但是觀察組效果更佳。見表3。

表3 2組癔病性失語患者治療前后HAMD評(píng)分比較（± s，分）

表3 2組癔病性失語患者治療前后HAMD評(píng)分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療前后差值8.47±2.263）6.80±3.14例數(shù)30 30治療前16.07±5.18 16.53±4.84治療3 d后7.47±4.541）2）9.73±4.611）

2.3 臨床療效治療3 d后，2組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的治愈率高于對(duì)照組。見表4。

表4 2組癔病性失語患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 不良反應(yīng)觀察組治療過程中1 例患者出現(xiàn)環(huán)跳穴處皮下出血、稍有疼痛，予以局部棉簽按壓3 min，患者疼痛消失，囑患者24 h 內(nèi)冷敷5 min，3 d 后患者皮下出血消退，無特殊不適。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮層遭受過量刺激，產(chǎn)生超限抑制，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)下中樞的控制減弱，使喉肌失控而出現(xiàn)失語癥狀［5］。癔病性失語無器質(zhì)性病變存在，屬功能性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癔病性失語暫無特效藥物，但治療方法多樣，主要包括暗示、服用安慰劑、超聲霧化吸入、手術(shù)等，但效果一般［6］。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于癔病性失語的最早記載見于《靈樞·憂恚無言》，其曰：“黃帝問于少師曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞，何氣不行，使音不彰？愿聞其方。少師答曰：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會(huì)厭者，聲音之戶也?？诖秸?，聲音之扇也。舌者，聲音之機(jī)也。懸壅垂者，聲音之關(guān)也。頏顙者，分氣之所泄也……人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音［7］”，指出此病的發(fā)生誘因?yàn)榍橹静粫??！端貑枴ご笃嬲摗吩唬骸案蚊}驚暴，有所驚駭，脈不至，若喑”，也指出喑啞與情志相關(guān)，在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生?！鹅`樞·九針論》曰：“邪入于陰，轉(zhuǎn)則為喑”，《素問·脈解》曰：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也”，《素問·宣明五氣》曰：“邪入于陽則狂，邪入于陰則痹；搏陽則為巔疾，搏陰則為瘖”，均介紹了“瘖”發(fā)生的病因病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生多與情志相關(guān)，是由氣機(jī)郁滯、肝郁乘脾、脾虛生痰、痰氣交阻于咽喉、聲門不利所致［8］。治療上，中醫(yī)學(xué)多究其病因，對(duì)癥處理，方法包括中藥、針刺等。有研究［9］發(fā)現(xiàn)，針刺穴位能有效提高大腦皮層的興奮性，解除已加強(qiáng)的抑制狀態(tài)，恢復(fù)到正常的生理機(jī)能。

寧夏名老中醫(yī)戴玉勤教授，92歲，師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所第一任所長(zhǎng)、著名針灸家朱璉，并留所工作，是碩果僅存的建所元老，曾經(jīng)在高干門診為董必武、李富春等國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人進(jìn)行保健治療，1957年7月，由中央保健局局長(zhǎng)黃樹則派遣至蘇聯(lián)為蘇共高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人米高揚(yáng)進(jìn)行為期3個(gè)月的保健治療，10月回國(guó)，11月作為隨團(tuán)醫(yī)生，跟隨以毛主席為首的中國(guó)黨政代表團(tuán)赴俄國(guó)十月革命40周年慶典。1958年，參加了衛(wèi)生部中醫(yī)研究院第二期西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班，1961年支援西北衛(wèi)生事業(yè)來到寧夏并為寧夏人民服務(wù)至今。其針麻甲狀腺切除術(shù)獲衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技甲級(jí)成果獎(jiǎng)，針麻輸卵管結(jié)扎術(shù)獲全國(guó)（部級(jí)）中醫(yī)藥重大科技成果乙級(jí)獎(jiǎng)。戴老認(rèn)為，從中醫(yī)理論來講，五臟六腑的發(fā)生機(jī)制為肝經(jīng)作用在左升，膽經(jīng)作用在右降，肝木升生君火，膽經(jīng)降生相火，因癔病性失語多發(fā)生于大怒之下，或郁怒日久，肝郁化火，此時(shí)，肝火上炎，膽火不降，膽火乃陽性之木，若其不降，陽性主動(dòng)，風(fēng)氣亦動(dòng)，風(fēng)熱狂肆，肺金不能收斂，導(dǎo)致肺家津液為風(fēng)木耗傷，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利導(dǎo)致失音，此為木火刑金之下的金破不鳴。而環(huán)跳屬于足少陽膽經(jīng)，又稱髀厭、髀樞、環(huán)谷、樞中等，為足少陽、太陽二脈之會(huì)?！夺樉拇蟪伞罚?0］中記載了“環(huán)跳”的病名，且指出：“環(huán)跳在髀樞中，側(cè)臥，伸下足，屈上足取之”。環(huán)跳為人體膽經(jīng)大穴，可清利肝膽之火，肝膽火清，則肺金津液得復(fù)，聲戶得養(yǎng)，故能正常發(fā)音也。戴老一般使用朱璉興奮法第一型手法進(jìn)行針刺，進(jìn)針后使患者有觸電感后再起針，戴老認(rèn)為用此手法可解除大腦皮層因遭受過量刺激后產(chǎn)生的超限抑制，使大腦皮質(zhì)下中樞發(fā)揮正常的作用，從而解除喉肌失控而出現(xiàn)的失語癥狀。在針刺時(shí)，戴老選擇管針進(jìn)針法，可明顯減輕患者的疼痛感，從而使患者對(duì)針刺的接受度及依從性更高，戴老總強(qiáng)調(diào)針刺要有針感，氣至而方有效，在此處戴老要求針刺環(huán)跳時(shí)針感需放射樣至足部，在針刺時(shí)告訴患者本穴針感麻至足部時(shí)病即可瘥，亦為一種心理暗示，能更好地治療本病。

那么，針刺環(huán)跳穴治療本病的優(yōu)點(diǎn)在于哪里？因?yàn)榇朔N疾病患者主要以“癥狀重、家屬急”為特點(diǎn)，患者及家屬通常要求短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀［11］。且此病多發(fā)于文化程度較低的區(qū)域，農(nóng)村高于城市，故此種治療方法更容易在基層推廣。綜上所述，環(huán)跳穴+心理暗示治療本病效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。