整體觀指導(dǎo)下中醫(yī)綜合治療尋常型銀屑病臨床觀察

解彩霞 秘明堂

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院皮膚科，山東 濟(jì)南 271100）

銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚疾病，尋常型銀屑病在銀屑病中占90%左右，且患病率不斷上升，我國約650萬銀屑病患者［1］。尋常型銀屑病是以表皮細(xì)胞增生以及炎性細(xì)胞浸潤為病理改變的慢性病，發(fā)病初期癥狀主要為炎性紅色紅斑、綠豆大小丘疹；隨病情的發(fā)展，可擴(kuò)大甚至融合為棕紅色的斑塊，其斑塊表層有銀白色鱗屑覆蓋［2，3］。尋常型銀屑病的病程時間較長，具有反復(fù)發(fā)作性。中醫(yī)藥治療銀屑病具有近千年的歷史，整體觀是中醫(yī)治療的重要方式。在整體觀指導(dǎo)下的綜合療法可以提升患者的效果，且具有安全性［4］。為評估尋常型銀屑病患者應(yīng)用中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的綜合療法的效果，此次研究選擇山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院就診的76例尋常型銀屑病患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院2020 年2 月—2021 年2 月收治的76 例尋常型銀屑病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各38例。對照組女性、男性分別為18 例、20 例；年齡29～43 歲，平均年齡（36.69±2.32）歲；病程1～8 年，平均病程（4.56±1.52）年。觀察組女性、男性分別為20 例、18例；年齡28～45 歲，平均年齡（36.77±2.60）歲；病程1～8 年，平均病程（4.62±1.74）年。2 組尋常型銀屑病患者的資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為尋常型銀屑?。?］；（2）自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期與哺乳期女性；（2）合并肝腎功能障礙者；（3）惡性腫瘤者；（4）過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)藥物治療，給予患者涂抹丙酸氟替卡松乳膏（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173346）治療，每天2 次涂抹在患處。治療時間為1個月。

觀察組采用整體觀指導(dǎo)下的中醫(yī)綜合療法。（1）口服涼血消銀湯，藥方：土茯苓、水牛角、丹參、白花蛇舌草、菝葜各30 g，生地黃、紫草、牡丹皮各15 g，白鮮皮、烏梢蛇各10 g，甘草6 g。水煎服，每天1 劑，口服，分為2 次服用。（2）外涂紫龍膏（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：粵Z20071238），每天2次，涂抹在患處。（3）心理療法，每周為患者開展1次心理治療，每次時間為40 min，采用情志相勝法、移情易性法。培養(yǎng)患者的興趣愛好，如養(yǎng)魚、登山和逗鳥等?？梢匝埢謴?fù)較好的患者進(jìn)行鼓勵，提升患者的治療信心。評估心理壓力較大患者的心理健康狀態(tài)，糾正患者的錯誤認(rèn)知，幫助患者正確認(rèn)識疾病，降低恐懼和消極情緒。（4）音樂療法，每天為患者播放喜歡的音樂，每次時間為40 min，每天1次，助患者陶冶情操。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的治療效果。患者治療后的皮疹面積全部消退，癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分減少在70%以上，為顯效；經(jīng)過治療后患者的皮疹基本消退，癥狀改善，中醫(yī)癥狀積分減少在30%～70%，為有效；經(jīng)過治療后患者的癥狀未改善甚至惡化，積分減少不足30%，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度性指數(shù)（PASI）評分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（3）統(tǒng)計(jì)2組患者的生活質(zhì)量評分，應(yīng)用90 項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評價，包含9個因子，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者的炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。取患者的空腹靜脈血5 mL，靜置5 min后離心處理，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。（5）統(tǒng)計(jì)2組患者的中醫(yī)癥狀量化積分，包含心煩、口干、便秘、尿黃、瘙癢，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理2組患者的資料數(shù)據(jù)，以率（%）表示治療總有效率，組間差異性應(yīng)用x2檢驗(yàn)；以（±s）表示PASI 評分、SCL-90評分、IL-6、IL-2、TNF-α、中醫(yī)癥狀量化積分，組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較觀察組治療總有效率為97.37%（37/38），高于對照組的78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組尋常型銀屑病患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 2 組患者PASI評分比較2 組治療前的PASI評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組尋常型銀屑病患者PASI評分比較(± s，分)

表2 2組尋常型銀屑病患者PASI評分比較(± s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)38 38治療前18.63±4.15 18.75±4.32 0.123 0.902治療后4.05±1.23 7.58±1.66 10.532 0 t值20.764 14.878 P值00

2.3 2 組患者SCL-90評分比較觀察組治療后SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組尋常型銀屑病患者SCL-90生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 2組尋常型銀屑病患者SCL-90生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

指標(biāo)軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性觀察組（38例）1.45±0.36 1.56±0.42 1.26±0.25 1.52±0.21 1.57±0.25 1.63±0.35 1.30±0.25 1.41±0.23 1.30±0.21對照組（38例）1.90±0.42 1.82±0.56 1.89±0.72 1.70±0.45 1.72±0.39 1.85±0.46 1.86±0.54 1.79±0.33 1.68±0.23 t值5.015 2.290 5.095 2.234 2.000 2.346 5.801 5.824 7.521 P值0 0.025 0 0.029 0.049 0.022 000

2.4 2 組患者炎癥因子水平比較2 組治療前的炎癥因子水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后IL-6、IL-2、TNF-α 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組尋常型銀屑病患者炎癥因子水平比較 (± s，ng/L）

表4 2組尋常型銀屑病患者炎癥因子水平比較 (± s，ng/L）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)38 38 IL-6治療前33.93±6.25 34.05±5.85 0.086 0.931治療后7.63±3.15 13.65±2.46 9.285 0 IL-2治療前315.63±29.63 314.82±30.25 0.118 0.907治療后182.63±19.85 256.13±25.63 13.976 0 TNF-α治療前17.61±4.63 17.56±4.65 0.047 0.963治療后4.13±0.75 7.54±1.29 14.087 0

2.5 2 組患者中醫(yī)癥狀量化積分比較2 組治療前的中醫(yī)癥狀量化積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的中醫(yī)癥狀量化積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組尋常型銀屑病患者中醫(yī)癥狀量化積分比較(± s，分）

表5 2組尋常型銀屑病患者中醫(yī)癥狀量化積分比較(± s，分）

中醫(yī)癥狀心煩口干便秘尿黃瘙癢時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（38例）2.32±0.36 1.13±0.63 1.98±0.32 1.02±0.43 1.15±0.63 0.69±0.25 1.36±0.52 0.66±0.13 3.11±0.63 1.46±0.05對照組（38例）2.31±0.38 1.89±0.34 1.96±0.35 1.79±0.34 1.16±0.58 1.08±0.11 1.38±0.48 1.09±0.33 3.15±0.58 2.36±0.14 t值0.118 6.544 0.260 8.659 0.072 8.802 0.174 7.473 0.288 37.320 P值0.907 0 0.796 0 0.943 0 0.862 0 0.774 0

3 討論

尋常型銀屑病又被稱為牛皮癬，是免疫介導(dǎo)的慢性皮膚疾病，屬于復(fù)發(fā)率較高的炎癥疾病，常見的癥狀為鱗屑性紅斑，病程較長，并且具有反復(fù)發(fā)作性［6］。丙酸氟替卡松乳膏屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有靶向抗炎和止癢的功效，能夠收縮血管，并且抗敏效果顯著。丙酸氟替卡松乳膏涂抹的方式可以促進(jìn)藥物的快速吸收。但是，尋常型銀屑病往往治愈難度較大，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者的積極性。

銀屑病屬于中醫(yī)學(xué)“蛇風(fēng)”“松皮癬”“干癬”的范疇?！缎l(wèi)生寶鑒》中認(rèn)為，其是“肺毒熱邪”導(dǎo)致?！吨T病源候論》認(rèn)為，其是“風(fēng)邪入體、氣血瘀滯”導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為，尋常型銀屑病與血液相關(guān)［7］。據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查［7］顯示，銀屑病的男性發(fā)病率高于女性，究其原因是男性的陽氣旺盛、血熱。

中醫(yī)整體觀下，將銀屑病患者看作一個整體，認(rèn)為人在結(jié)構(gòu)上不可分割，在疾病治療上需要綜合考慮不同因素。銀屑病的外化表現(xiàn)為紅斑和鱗屑，需要根據(jù)患者的皮損程度進(jìn)行局部辨證治療［8，9］。中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下治療尋常型銀屑病的主要方法包括：口服涼血消銀湯、外涂紫龍膏、心理療法、音樂療法。涼血消銀湯中，白花蛇舌草、土茯苓具有清火解毒之效；丹參、紫草具有活血化瘀之效；烏梢蛇、白鮮皮具有止癢之效；苦參、菝葜具有解毒祛濕之效；甘草具有健脾益氣之效。經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究［10，11］證實(shí)，丹參具有抗炎抑菌之效，可以改善血液黏稠程度，促進(jìn)血液微循環(huán)；苦參堿可以抑制細(xì)胞DNA 形成，抑制細(xì)胞增殖；白花蛇舌草具有抗腫瘤和消炎之效，能夠提升機(jī)體的免疫活性。此外，整體觀強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治，在內(nèi)服治療的同時為患者涂抹紫龍膏，藥膏中含有地龍、紫草、當(dāng)歸與冰片，具有清熱解毒、消腫止痛之效，涂抹可以促進(jìn)藥物更好的滲透進(jìn)患者的皮膚，強(qiáng)化藥物的局部作用效果。由于尋常型銀屑病會嚴(yán)重影響患者的情緒，降低患者的生活質(zhì)量，給予患者正確的心理干預(yù)有利于輔助治療，改善預(yù)后。整體觀指導(dǎo)下的心理療法，強(qiáng)調(diào)幫助患者保持心態(tài)平和，調(diào)理情志，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)，改善患者的不良情緒，降低焦慮感和恐懼感，提升患者的生活質(zhì)量［12］。通過音樂療法，可以幫助患者維持健康樂觀的心態(tài)，對于疾病具有積極作用。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，PASI 評分、SCL-90 生活質(zhì)量評分、中醫(yī)癥狀量化積分及IL-6、IL-2、TNF-α 水平均低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在整體觀指導(dǎo)下中醫(yī)綜合治療尋常型銀屑病可以更好地提升總有效率，改善患者的炎癥指標(biāo)，降低患者的中醫(yī)癥狀積分，對于患者生活質(zhì)量的提升具有積極作用［13］。

綜上所述，整體觀指導(dǎo)下的中醫(yī)綜合治療尋常型銀屑病效果突出，具有使用與推廣價值。