通絡(luò)調(diào)脂湯治療動脈粥樣硬化臨床觀察 *

李毅然 劉家升 康信軍 徐 驲

（1.江西省萬安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 萬安 343800；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管病科，江西 南昌 330004）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q為“冠心病”）是因患者血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，從而使得管腔狹窄或者堵塞，引發(fā)心肌缺血缺氧后壞死，最終成為臨床常見的心血管疾病。本病通常與飲食習慣、生活方式以及肥胖等存在密切關(guān)系，若未能夠盡早控制，隨著疾病持續(xù)加重，患者可能出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、心律不齊、心力衰竭等現(xiàn)象，直接危及患者的身心安全［1，2］。近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)血脂異常屬于冠心病的重要促發(fā)原因，同時也易損血液，與中醫(yī)上“濁邪”相似［3］。經(jīng)分析，濁毒可對機體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血造成極大危害，并成為氣血運行障礙、臟腑功能紊亂的病理產(chǎn)物。由此看出，冠心病與血脂異常合并后，不僅增加患者了痛苦，還提升了臨床治療的困難程度［4］。以往臨床多選擇常規(guī)西藥進行干預，雖然能夠緩解癥狀，但效果并不理想。臨床經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)調(diào)脂湯的效果更好，可達到祛痰通絡(luò)、健脾消濁的目的［5］。因此本文展開試驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西省萬安縣人民醫(yī)院2020年6月—2021 年9 月收治的74 例動脈粥樣硬化患者，按隨機數(shù)字表法分為2 組，各37 例。湯劑組男21 例，女16 例；年齡42～75歲，平均年齡（56.28±1.24）歲；病程1～16年，平均病程（9.37±1.28）年；合并心房纖顫7 例，高血壓病13 例，房性早搏9 例，糖尿病8 例。參照組男23例，女14 例；年齡41～78 歲，平均年齡（56.51±1.30）歲；病程1～14 年，平均病程（9.10±1.41）年；合并心房纖顫9 例，高血壓病11 例，房性早搏10 例，糖尿病7例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準［6］：（1）屬于冠心病合并血脂異常者，經(jīng)臨床癥狀、影像學檢查確診；（2）臨床資料齊全，患者意識正常；（3）患者與家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤、繼發(fā)性高脂血癥、腦血管意外、精神病、急性心肌梗死者；（2）存在藥物過敏史或者依賴史；（3）試驗前服用影響血脂代謝類藥物；（4）哺乳期或者妊娠女性。

1.3 治療方法參照組：給予常規(guī)西藥治療，選擇阿司匹林腸溶片（北京春風藥業(yè)有限公司，國藥準字H43021776，50 mg），每天1 次，每次0.1 g，口服；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258，10 mg），每天1 次，每次10 mg，口服；單硝酸異山梨酯片（山東魯抗辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066014，20 mg），每天1 次，每次20 mg，口服。持續(xù)服藥4周。

湯劑組：在上述基礎(chǔ)上加用通絡(luò)調(diào)脂湯（山楂15 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，丹參12 g，陳皮10 g，黨參15 g，水蛭粉2 g，法半夏10 g），每天1 劑，加水煎煮，取汁200 mL，分2次服用。持續(xù)服藥4周。

1.4 觀察指標（1）對2組服藥4周后的總有效率進行評價，用藥后癥狀（胸痛、胸悶、肢體沉重、倦怠乏力等）消失，心電圖恢復正常為顯效；用藥后癥狀有所緩解，心電圖T波直立，下降的ST段回升超出0.5 mV 為好轉(zhuǎn)；用藥后未獲得上述結(jié)果為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率［7］。（2）用藥前后測定2 組的血脂指標：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。（3）統(tǒng)計2組的不良反應(yīng)（心動過緩、頭暈、飽脹、惡心）情況。（4）用藥前后測定2 組的心功能指標：左室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）。（5）用藥前后測定2 組的腸道菌群：乳桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者總有效率的對比湯劑組總有效率為89.19%（33/37），高于參照組的70.27%（26/37）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組動脈粥樣硬化患者總有效率的對比 [例(%)]

2.2 2 組患者血脂指標的對比服藥前2 組血脂指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；服藥后湯劑組TG、TC、LDL-C 低于參照組，但HDL-C 高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組動脈粥樣硬化患者血脂指標的對比 （± s，mmol/L）

表2 2組動脈粥樣硬化患者血脂指標的對比 （± s，mmol/L）

組別湯劑組參照組t值P值例數(shù)37 37 TG服藥前3.52±1.07 3.60±1.11 0.316 0.753服藥后2.06±0.58 2.48±0.72 2.763 0.007 TC服藥前6.69±1.23 6.73±1.20 0.142 0.888服藥后4.51±1.40 5.33±1.67 2.289 0.025 LDL-C服藥前3.96±1.22 4.01±1.30 0.171 0.865服藥后2.57±0.75 3.24±1.06 3.139 0.002 HDL-C服藥前1.15±0.33 1.10±0.26 0.724 0.471服藥后1.65±0.45 1.23±0.31 4.675 0.001

2.3 2 組患者心功能的對比服藥前2 組心功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；服藥后湯劑組LVEF、CO 高于參照組，但LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組動脈粥樣硬化患者心功能的對比 （± s）

表3 2組動脈粥樣硬化患者心功能的對比 （± s）

組別湯劑組參照組t值P值組別湯劑組參照組t值P值例數(shù)37 37 LVEF/%服藥前37.64±5.21 37.80±5.11 0.133 0.894 IVST/mm服藥前14.57±4.28 14.80±4.16 0.234 0.815服藥后60.23±8.19 45.36±6.08 8.868 0.001服藥后49.72±5.21 54.11±4.26 3.968 0.001服藥后30.20±2.57 34.13±3.09 5.948 0.001例數(shù)37 37服藥后10.09±1.23 12.78±2.06 6.820 0.001 LVEDD/mm服藥前58.34±3.62 58.60±3.41 0.318 0.751 CO/（L/min）服藥前3.52±1.07 3.66±1.12 0.550 0.584服藥后5.91±1.87 4.37±1.35 4.062 0.001 LVESD/mm服藥前39.16±4.22 39.45±4.10 0.300 0.765 LVPWT/mm服藥前14.77±3.56 15.02±3.80 0.292 0.771服藥后10.21±1.54 13.88±2.79 7.005 0.001

2.4 2 組患者腸道菌群的對比服藥前2 組腸道菌群對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；服藥后湯劑組乳桿菌、雙歧桿菌高于參照組，但大腸桿菌低于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組動脈粥樣硬化患者腸道菌群的對比 （± s，lg CFU/g）

表4 2組動脈粥樣硬化患者腸道菌群的對比 （± s，lg CFU/g）

組別湯劑組參照組t值P值例數(shù)37 37乳桿菌服藥前2.69±0.79 2.75±0.81 0.323 0.748服藥后4.70±1.46 3.41±1.03 4.392 0.001雙歧桿菌服藥前3.58±1.09 3.66±1.12 0.311 0.756服藥后6.24±1.88 4.90±1.53 3.363 0.001大腸桿菌服藥前14.65±3.68 14.80±3.45 0.181 0.857服藥后8.09±1.25 11.02±2.60 6.178 0.001

2.5 2 組患者不良反應(yīng)的對比湯劑組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%（3/37），與參照組的13.51%（5/37）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 2組動脈粥樣硬化患者不良反應(yīng)的對比 [例(%)]

3 討論

近幾年，我國心血管疾病的患病率、致殘率以及致死率日漸升高。其中冠心病的發(fā)生機制較為復雜，吸煙、高脂血癥以及高血壓病等均可引發(fā)炎性反應(yīng)，導致血管內(nèi)皮細胞受損，加上血小板堆積，脂質(zhì)沉積依附在血管壁，使得動脈粥樣硬化出現(xiàn)，最終增加冠心病發(fā)生的風險［8，9］。另外經(jīng)臨床研究［10］發(fā)現(xiàn)疾病的出現(xiàn)與腸道菌群紊亂也存在一定關(guān)聯(lián)，主要是因為腸道菌群紊亂可直接影響氧化應(yīng)激、膽堿代謝以及炎性反應(yīng)等，進而促使動脈粥樣硬化出現(xiàn)及發(fā)展。對此，臨床尚無特效藥物，以往多選擇阿司匹林、單硝酸異山梨酯等常規(guī)西藥進行干預，雖然能夠緩解病情，但難以改善動脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄現(xiàn)象，同時在調(diào)節(jié)腸道菌群上效果并不理想，不利于病情的快速穩(wěn)定［11］。

冠心病屬于中醫(yī)學“心悸”“胸痹”等范疇，病機是臟腑虧損，以及痰阻、寒凝、血瘀、氣滯等阻礙心脈?；颊咚伢w脾虛，嗜煙酒厚膩，生活不節(jié)，導致脾胃受損，運化失常，痰濁滯留于血液，瘀血內(nèi)生，痰瘀交阻，痹阻心脈，不通則痛，最終形成胸痹。臨床治療原則應(yīng)以通絡(luò)活血、化濁解毒為主［12，13］。本文對此展開試驗，結(jié)果為湯劑組的總有效率89.19%（33/37）高于參照組的70.27%（26/37）（P＜0.05）；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；服藥前2組血脂、心功能、腸道菌群對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），服藥后湯劑組TG、TC、LDL-C、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、大腸桿菌水平低于參照組，但HDL-C、LVEF、CO、乳桿菌、雙歧桿菌水平高于參照組（P＜0.05），提示湯劑組能夠改善血脂及心功能，減少致病菌，增加腸道益生菌，改善腸道菌群紊亂現(xiàn)象。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，研究中采取的通絡(luò)調(diào)脂湯中的山楂消食化積、行氣散瘀；茯苓利水消腫、滲濕健脾；澤瀉利水消腫、滲濕泄熱；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥；法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，全方可發(fā)揮活血通絡(luò)、化痰去濁的作用［14］。通絡(luò)調(diào)脂湯能夠促進冠狀動脈以及微血管口徑擴張，降低血液黏稠度，改善血管阻力以及微循環(huán)，并有效提升心肌組織的耐缺氧功能，達到保護心肌的目的，同時促進受損的血管內(nèi)皮細胞的恢復［15］。由此看出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通絡(luò)調(diào)脂湯的效果更好，能夠標本兼治，補虛瀉實，值得推廣。