交互性帶教在中醫(yī)腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用

孫志微 姜 雨 劉麗君※

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第四腫瘤內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110022；2.沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目前大部分高級(jí)院校對(duì)中醫(yī)教育不夠重視，臨床多偏于西醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)教程易被忽視，實(shí)習(xí)生缺乏中醫(yī)知識(shí)，多數(shù)對(duì)其了解不深入，造成在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏完備的理論知識(shí)和實(shí)踐能力［1］。臨床上常采用傳統(tǒng)中醫(yī)帶教，其通常以被動(dòng)式教學(xué)為主，缺少帶教老師與實(shí)習(xí)生在教學(xué)過(guò)程中的互動(dòng)性，通常忽略實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的創(chuàng)造性思維能力，實(shí)習(xí)生不能做到將中醫(yī)理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合，不利于以后在工作中應(yīng)用［2］。交互性帶教是一門(mén)以建造主義學(xué)習(xí)理論為核心的帶教方法，可強(qiáng)調(diào)臨床教與學(xué)的多向交互性、雙重性的作用，具有明確的目的性與學(xué)生主體性［3］。故而，本研究主要探討交互性帶教在中醫(yī)腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科和沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院腫瘤科的實(shí)習(xí)生共80人，選取時(shí)間為2015 年6 月—2019 年6 月，對(duì)照組實(shí)習(xí)生（40 人）和觀察組實(shí)習(xí)生（40 人）（按照隨機(jī)數(shù)字表法分組）。對(duì)照組：男生10 人，女生30 人；年齡19～23歲，平均年齡（21.18±1.32）歲。觀察組：男生12 人，女生28 人；年齡20～24 歲，平均年齡（21.89±1.29）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)2 組學(xué)生一般資料的比較，得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較分析。

1.2 帶教方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教。在實(shí)習(xí)過(guò)程中每個(gè)月的輪轉(zhuǎn)科室，安排固定的帶教老師，進(jìn)行全面授教，常以帶教老師講課為主，實(shí)踐操作多以帶教老師示教、學(xué)生則以模仿操作等為主。觀察組采用交互性帶教：（1）交互演講法：帶教老師設(shè)置難易程度不同的問(wèn)題激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。針對(duì)每名實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)程度設(shè)置專(zhuān)門(mén)講解方案，帶教老師進(jìn)行相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)，并要求每名學(xué)生做出相應(yīng)的示范。以多種視頻、口頭講解等方式，結(jié)合臨床上的典型病例進(jìn)行講解。帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行多次中醫(yī)查房，將正確的操作示范給每名學(xué)生，并給學(xué)生講解與患者溝通的技巧，要充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用。給學(xué)生傳授中醫(yī)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力，要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)集中講解，講解完畢后進(jìn)行總結(jié)。（2）多向互相學(xué)習(xí)法：以“設(shè)疑-自學(xué)-提問(wèn)-釋疑-總結(jié)”的方法進(jìn)行教學(xué)，主要是實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室第2 周采取相同方法，可有效發(fā)揮學(xué)生的臨床判定與創(chuàng)造性思維。帶教老師要做到每天結(jié)合臨床重癥及典型病例給學(xué)生出題，要求學(xué)生做到每日跟蹤觀察，在下班之前做出總結(jié)交予帶教老師。要求學(xué)生與患者交流每次不少于10 min，除進(jìn)行常規(guī)學(xué)習(xí)以外，學(xué)生要通過(guò)詢問(wèn)患者對(duì)自己的實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷提高自己的操作技能。（3）以學(xué)生為主導(dǎo)的中醫(yī)查房：進(jìn)入科室2 周以后，根據(jù)學(xué)生接受能力的不同分配5～6張床位。在帶教老師的指導(dǎo)下，由學(xué)生完成臨床中醫(yī)評(píng)估、中醫(yī)病例書(shū)寫(xiě)、中醫(yī)查房等，如有接觸到疑難雜癥病例要求進(jìn)行討論，全面強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)與臨床技能操作的培訓(xùn)。在學(xué)生出科前要對(duì)每名學(xué)生進(jìn)行考試，在科室總帶教老師的指導(dǎo)下，由組長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)生的工作分工，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容后，采用PPT 的形式講解及討論。（4）實(shí)施相互性臨床教學(xué)：“一對(duì)一”進(jìn)行帶教，科室領(lǐng)導(dǎo)、帶教組長(zhǎng)要做到全面負(fù)責(zé)，共同對(duì)本次帶教方式進(jìn)行監(jiān)督。帶教老師應(yīng)建立微信平臺(tái)，發(fā)送關(guān)于培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，并為學(xué)生講解。2 組教學(xué)時(shí)間為7個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組教學(xué)后中醫(yī)理論及中醫(yī)特色技術(shù)操作技能評(píng)分：由科室領(lǐng)導(dǎo)人員組織進(jìn)行考試，各項(xiàng)總分均為100 分，分值越高則表示學(xué)生理論、技能知識(shí)掌握越牢固。（2）比較2 組教學(xué)后中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力：采用中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力量表查閱文獻(xiàn)［4］的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力量表評(píng)估學(xué)生的中醫(yī)臨床綜合能力，該量表分為5 項(xiàng)，總分為100 分，每項(xiàng)分值為20 分。內(nèi)容：中醫(yī)評(píng)估水平、確立中醫(yī)診斷能力、養(yǎng)生指導(dǎo)能力、中醫(yī)評(píng)價(jià)能力、辨證施治能力。分值越高則表示學(xué)生中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力越好。（3）根據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬望京醫(yī)院的自擬滿意度量表（Cron?bach's α 系數(shù)：0.86，重測(cè)效度：0.82）比較2 組對(duì)教學(xué)的滿意程度，其內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念、教學(xué)方法、中西醫(yī)理論知識(shí)及中西醫(yī)技能操作4 項(xiàng)，滿分100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、一般（60～69 分）、不滿意（＜60 分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)計(jì)算與分析應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)特色技術(shù)操作技能評(píng)分教學(xué)后，觀察組中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)特色技術(shù)操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)特色技術(shù)操作技能評(píng)分比較（± s，分）

表1 2組實(shí)習(xí)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)特色技術(shù)操作技能評(píng)分比較（± s，分）

注：與對(duì)照組相比，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組中醫(yī)特色技術(shù)操作71.69±7.36 82.36±7.391）人數(shù)40 40中醫(yī)基礎(chǔ)理論78.74±7.98 85.69±8.161）

2.2 中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力教學(xué)后，觀察組中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力（中醫(yī)評(píng)估水平、確立中醫(yī)診斷能力、養(yǎng)生指導(dǎo)能力、中醫(yī)評(píng)價(jià)能力、辨證施治能力）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力比較 （± s，分）

表2 2組實(shí)習(xí)生中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力比較 （± s，分）

注：與對(duì)照組相比，1）P＜0.05。

辨證施治能力7.53±0.36 8.76±0.251）組別對(duì)照組觀察組人數(shù)40 40中醫(yī)評(píng)估水平7.13±0.78 8.09±0.811）確立中醫(yī)診斷能力7.05±0.53 7.57±0.541）中醫(yī)評(píng)價(jià)能力8.07±0.45 8.78±0.471）養(yǎng)生指導(dǎo)能力8.14±0.43 8.65±0.481）

2.3 滿意度觀察組教學(xué)后的總滿意度為85.00%（34/40），高于對(duì)照組的47.50%（19/40）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組實(shí)習(xí)生滿意度比較 [例（%）]

3 討論

腫瘤內(nèi)科中醫(yī)對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握與操作能力要求均較高，部分學(xué)生在學(xué)校期間缺乏實(shí)踐與鍛煉，從而導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過(guò)程中難度也隨之升高，對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，如何將已掌握的理論知識(shí)及實(shí)踐操作靈活地運(yùn)用到臨床中，是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，也是其主要目標(biāo)［5］。目前中醫(yī)臨床多采用傳統(tǒng)模式帶教，方法簡(jiǎn)單，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受知識(shí)，積極性不高，進(jìn)而導(dǎo)致自身能力已經(jīng)不能滿足中醫(yī)臨床的需求，且整體效果欠佳［6］。

交互性教學(xué)基于建構(gòu)主義，是一種由帶教老師及學(xué)生共同完成，有組織、有目的，具有雙向性、創(chuàng)造性、獨(dú)特性及多向信息傳遞的教與學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)［7］。交互性教學(xué)可加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深刻理解與對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到顯著教學(xué)效果。交互性教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論及實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，可提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，重新建構(gòu)中醫(yī)知識(shí)框架，有利于學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，并將理論與實(shí)踐融為一體，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)素養(yǎng)，并為實(shí)習(xí)生在后期從事中醫(yī)工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［8］。通過(guò)實(shí)習(xí)生講課、自主查房等以學(xué)生為主體的授課方式，可有效地促進(jìn)實(shí)習(xí)生中醫(yī)理論及中醫(yī)特色技術(shù)操作，提升綜合能力［9］。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組的中醫(yī)理論及中醫(yī)特色技術(shù)操作技能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明交互性帶教應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤內(nèi)科可提高學(xué)生中醫(yī)理論知識(shí)。交互性教學(xué)通過(guò)對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)和實(shí)踐操作形式的改革后，將交互性方法融入在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)微信平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)給學(xué)生提供學(xué)習(xí)資源和互動(dòng)機(jī)會(huì)，并給學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合為一體，將帶教老師主講變?yōu)橹鲗?dǎo)，可提高學(xué)生理論知識(shí)水平與解決問(wèn)題的能力，還可提高學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮學(xué)生的積極性與主體性［10，11］。教學(xué)后，觀察組中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力（中醫(yī)評(píng)估水平、確立中醫(yī)診斷能力、養(yǎng)生指導(dǎo)能力、中醫(yī)評(píng)價(jià)能力、辨證施治能力）評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明交互性帶教可有效改善中醫(yī)腫瘤內(nèi)科學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用能力。

綜上，交互性帶教應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤內(nèi)科中可提高學(xué)生中醫(yī)理論及技術(shù)操作能力，進(jìn)而可提高整體教學(xué)質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣使用。