翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病的應(yīng)用 *

宋欠紅 柳 堯 楊彥斌 肖 泓 張馨予

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650021）

翻轉(zhuǎn)課堂是由教師按照教學(xué)大綱制作教學(xué)視頻，并指定相關(guān)網(wǎng)址讓學(xué)生學(xué)習(xí)作為補充及擴展的知識點，師生在課堂上圍繞大綱要求進行交流互動、分組討論、答疑解惑等的一種新型教學(xué)模式［1］。其優(yōu)點是學(xué)生可以根據(jù)個人能力、認(rèn)知水平及自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣調(diào)整學(xué)習(xí)方法，可以多次學(xué)習(xí)，反復(fù)練習(xí)；在課堂上，學(xué)生能通過分組交流、主題發(fā)言、問題探究等方式主動學(xué)習(xí)，加強對知識的深入學(xué)習(xí)［2］。國內(nèi)外已有大量研究［3，4］顯示，翻轉(zhuǎn)課堂有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、提高綜合運用能力和自主學(xué)習(xí)能力。本項目觀察研究翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用效果，總結(jié)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年1 月—2021 年6 月，選取云南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)2017、2018 級學(xué)生240 人，以班為單位，隨機分成實驗組和對照組。每組120 人。學(xué)生入組前學(xué)科成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法實驗組使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，對照組采用常規(guī)課堂教學(xué)。實驗組具體操作步驟是：（1）根據(jù)教學(xué)大綱要求，課程難點、重點制作視頻資料，視頻時長15 min，讓學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)自學(xué)視頻資料。（2）推薦學(xué)習(xí)書目名單。（3）布置3～5 個問題。（4）學(xué)習(xí)結(jié)束后進行測試，包括基礎(chǔ)理論知識和綜合運用能力考核。（5）以問卷形式調(diào)查學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評價及學(xué)習(xí)中遇到的問題［5］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)考核分為基礎(chǔ)理論知識及運用能力2 個部分（考核題目參考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實踐及理論內(nèi)容）。單項分50 分，總分為100 分。此外，讓學(xué)生以調(diào)查問卷形式反饋信息，問題涵蓋了總體學(xué)習(xí)效率和綜合能力培養(yǎng)，從促進理解記憶、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)溝通能力、培養(yǎng)臨床綜合能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學(xué)習(xí)能力及對教學(xué)方法滿意度8 個方面制作調(diào)查問卷。量化評分分為5個等級：5分為非常同意，4 分為同意，3 分為不確定，2 分為不同意，1 分為很不同意。問卷填寫采用無記名形式［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體學(xué)習(xí)效率和綜合能力培養(yǎng)2 組在提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床綜合能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學(xué)習(xí)能力方面相比，實驗組評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生總體學(xué)習(xí)效率和綜合能力培養(yǎng)方面比較 （± s，分）

表1 2組學(xué)生總體學(xué)習(xí)效率和綜合能力培養(yǎng)方面比較 （± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數(shù)120 120提高學(xué)習(xí)效率3.13±0.28 4.25±0.35 3.59＜0.05激發(fā)學(xué)習(xí)興趣3.36±0.31 4.33±0.32 2.98＜0.05培養(yǎng)溝通能力3.63±0.29 4.15±0.32 1.68＞0.05促進理解記憶3.66±0.37 4.05±0.41 1.44＞0.05培養(yǎng)臨床綜合能力3.05±0.28 4.56±0.52 5.22＜0.05對教學(xué)方法滿意3.76±0.39 4.43±0.35 1.55＞0.05培養(yǎng)創(chuàng)新能力3.13±0.28 4.25±0.35 3.24＜0.05提高自主學(xué)習(xí)能力3.36±0.31 4.33±0.32 2.59＜0.05

2.2 基礎(chǔ)理論知識與綜合運用能力考核2 組基礎(chǔ)理論知識考核得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組綜合運用能力考核得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識與綜合運用能力考核比較（± s，分）

表2 2組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識與綜合運用能力考核比較（± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數(shù)120 120基礎(chǔ)理論知識38.55±6.42 40.23±8.36 1.02＞0.05綜合運用能力35.24±5.14 44.12±7.64 4.21＜0.05

3 討論

使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是對與于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的有益嘗試，這一教學(xué)模式要求教師合理設(shè)計教學(xué)方案，制作視頻資料，引導(dǎo)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動。視頻的錄制、網(wǎng)絡(luò)的運用及課程流程設(shè)計都要求教師付出更多的時間和精力［7］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)非常重要的一門臨床主干課程，是臨床各科的基礎(chǔ)，該課程需要重點培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及綜合運用能力［8］，學(xué)好該課程，可以為其他學(xué)科奠定良好的基礎(chǔ)［9］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的有些內(nèi)容在中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)已經(jīng)接觸過，對于很多學(xué)生來說并不是全新的知識，所以很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上有一些惰性，不能全身心投入課堂學(xué)習(xí)；但本課程又是一門實踐性非常強的學(xué)科，需要將所學(xué)理論知識付諸臨床實踐，以面對各種各樣的患者，所以深入學(xué)習(xí)并提高綜合運用能力十分重要。

翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生有一定的自控能力。課前自學(xué)視頻資料不好控制，有些學(xué)生自學(xué)主動性不強，學(xué)習(xí)效果不佳，會影響教學(xué)效果［10］。因此應(yīng)用該法教學(xué)不僅需要學(xué)生的理解與深度配合，還要建立監(jiān)督機制。翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)教學(xué)的順序，由先教后學(xué)調(diào)整為先學(xué)后教，使學(xué)生由被動接受改為主動學(xué)習(xí)，增加了師生間的互動，讓學(xué)生可以全方位接受新知識、新技能。翻轉(zhuǎn)課堂還改變了學(xué)生學(xué)習(xí)的順序，重構(gòu)了學(xué)習(xí)過程。學(xué)生課前通過視頻資料學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，課上應(yīng)用這些知識解決問題；并由教師糾正學(xué)生的錯誤，幫助學(xué)生掌握知識［11］。

本研究顯示，實驗組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識得分高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組綜合運用能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高學(xué)生知識綜合運用能力及解決臨床實際問題能力。在提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床綜合能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學(xué)習(xí)能力方面，實驗組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示翻轉(zhuǎn)課堂總體上能夠提高醫(yī)學(xué)生必需的各項綜合能力，有助于學(xué)生應(yīng)對不斷增加的臨床疾病及復(fù)雜多變的臨床實際問題。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是學(xué)生掌握一定中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)方法后，在學(xué)習(xí)中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)上對上述學(xué)科的進一步總結(jié)，也是后續(xù)學(xué)習(xí)及研究其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，所以在中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)習(xí)中都具有非常重要的意義。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)學(xué)科時對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識已有接觸，在單純講授的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂上很難提起學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)就是要用中醫(yī)的思維和方法解決臨床實際問題，因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)運用視頻，引入臨床案例，使學(xué)生在實際場景中學(xué)習(xí)知識，提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，是對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的有益補充。翻轉(zhuǎn)課堂能夠活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效率，是一種值得推廣的教學(xué)方法。