翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式在胸外科中醫(yī)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的應(yīng)用 *

尹榮江 張 凱 顧 華 尹 敏

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院胸外科，山東 煙臺(tái) 264100）

醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的一門(mén)學(xué)科，理論課是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的積累，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作。醫(yī)學(xué)在發(fā)展，為了培養(yǎng)出更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)教育也在不斷改革。近年來(lái)，隨著數(shù)字化信息技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育者利用多媒體的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)視頻、音頻等方式將教學(xué)內(nèi)容上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，學(xué)生可提前了解學(xué)習(xí)內(nèi)容［1］。翻轉(zhuǎn)課堂就是多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式之一，又名顛倒課堂、倒轉(zhuǎn)課堂，通過(guò)借助現(xiàn)代先進(jìn)多媒體技術(shù)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新，有利于提升學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。目前常用于醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)包括翻轉(zhuǎn)課堂和慕課聯(lián)合［2，3］、微信平臺(tái)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂［4，5］等模式，均取得了較好的效果。但臨床實(shí)習(xí)需要學(xué)生真正到臨床實(shí)踐，只靠翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式無(wú)法實(shí)現(xiàn)。本次筆者主要是將翻轉(zhuǎn)課堂和案例式教學(xué)相結(jié)合，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，比較翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在胸外科實(shí)習(xí)帶教中效果的差異，以證實(shí)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)在胸外科中醫(yī)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的良好效果。以期摸索出更多適合當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月—2021 年6 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院胸外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生50人，隨機(jī)分為2組，每組25人。實(shí)驗(yàn)組（翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)組）男生13 人，女生12 人；年齡20 ～24 歲，平均年齡（22.25±1.65）歲。對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）男生14 人，女生11 人；年齡21～25 歲，平均年齡（22.97±1.72）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法根據(jù)教學(xué)大綱選擇胸外科常見(jiàn)疾病，包括肋骨骨折、氣胸、肺癌、食管癌、縱膈腫瘤作為實(shí)習(xí)病例。課程教師、教學(xué)課時(shí)、教學(xué)進(jìn)度等均相同。

1.2.1 對(duì)照組根據(jù)課本講解的內(nèi)容結(jié)合胸外科臨床典型病例做成PPT，講解疾病的要點(diǎn)，以傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行講授。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例進(jìn)行教學(xué)。（1）在上課前1 周，教師將所要教授的內(nèi)容制成微視頻。視頻以簡(jiǎn)短明了為特點(diǎn)，其中包括文字、動(dòng)畫(huà)、圖片、講解等，內(nèi)容包括大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)提示、模擬患者操作演示等，學(xué)生利用晚自習(xí)時(shí)間進(jìn)行上述資料學(xué)習(xí)。（2）將胸外科真實(shí)臨床病例做成案例，提出相關(guān)問(wèn)題發(fā)放給學(xué)生，問(wèn)題主要包括疾病的臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、診斷依據(jù)、診療計(jì)劃。（3）上課時(shí)，教師首先和實(shí)習(xí)生在示教室就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，然后讓學(xué)生以醫(yī)生的身份對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、閱讀輔助檢查，最后進(jìn)行病史匯報(bào)、做出臨床診斷、提出診療計(jì)劃。（4）結(jié)合典型病例和提前給出的相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生提出疑問(wèn)，教師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行逐一解答和集中講解。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 教學(xué)滿(mǎn)意度在課程結(jié)束之后，采用自制的教學(xué)反饋意見(jiàn)表對(duì)所有學(xué)生就本單元課程學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行調(diào)查。主要是評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)形式的滿(mǎn)意度?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 教學(xué)考核成績(jī)?cè)谡n程結(jié)束之后，根據(jù)胸外科教學(xué)大綱出2 份的試卷，包括理論考試試卷和實(shí)踐技能考核試卷，分別發(fā)放給2 組學(xué)生進(jìn)行解答，理論考試考核滿(mǎn)分為100 分，題型包括單選題、多選題、填空題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題和病案分析題。實(shí)踐技能考核滿(mǎn)分為100 分，題型包括病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查和影像學(xué)檢查的閱讀。得分越高說(shuō)明成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組教學(xué)總滿(mǎn)意度為96%（24/25），高于對(duì)照組的64%（16/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

2.2 2 組學(xué)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組理論考試和實(shí)踐技能考核得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)對(duì)比 （± s，分）

表2 2組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)對(duì)比 （± s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)踐技能考核88.30±5.451）70.48±4.52人數(shù)25 25理論考試85.59±5.241）68.87±4.68

3 討論

胸外科是一門(mén)高專(zhuān)業(yè)性學(xué)科，同時(shí)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且胸外科相關(guān)疾病的治療進(jìn)展可謂日新月異，因此如何培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的創(chuàng)新型胸外科醫(yī)生是帶教老師著重考慮的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著科技進(jìn)步、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式得到了廣大教師和學(xué)生的初步認(rèn)可［6］。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的重要性［7，8］，以學(xué)生為主體、教師為輔助的一種教學(xué)方式。學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，再通過(guò)課堂或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行交流和討論，然后掌握相關(guān)知識(shí)［9］。本次翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)是源于美國(guó)的一項(xiàng)的研究［10］，其研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)的掌握，以及關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的理解等方面大幅提高，同時(shí)大幅提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。國(guó)內(nèi)也有研究［11，12］發(fā)現(xiàn)，在翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)中，學(xué)生可以通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力；在進(jìn)行案例式教學(xué)時(shí)，能夠更深入地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相貫通，從而加深對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知、理解和記憶。

傳統(tǒng)教學(xué)［13］是教師根據(jù)課本知識(shí)系統(tǒng)性地講授臨床理論知識(shí)，大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有提前預(yù)習(xí)講授內(nèi)容，而教師單純通過(guò)幻燈片授課，講授速度快，外加學(xué)生理解表淺，久之則學(xué)習(xí)興趣逐漸降低，導(dǎo)致學(xué)生只能被動(dòng)接受而無(wú)法主動(dòng)參與。學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極參與的態(tài)度在知識(shí)的消化和理解方面起著至關(guān)重要的作用［14］。翻轉(zhuǎn)課堂是教師將知識(shí)點(diǎn)制作成動(dòng)畫(huà)及視頻講解，學(xué)生課前主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)以及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，再通過(guò)一個(gè)個(gè)真實(shí)的案例加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的延伸［15］。袁鵬等［10］發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式在心血管基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中的實(shí)踐應(yīng)用取得顯著效果。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式在教學(xué)滿(mǎn)意度和提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，包括理論成績(jī)和實(shí)踐技能成績(jī)方面與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，均占優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式的認(rèn)可度高于傳統(tǒng)教學(xué)。在胸外科臨床實(shí)習(xí)中，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和主動(dòng)性，提高學(xué)生處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，有效促進(jìn)學(xué)生建立臨床思維。這種新型教學(xué)模式可進(jìn)一步嘗試應(yīng)用于胸外科所有教學(xué)，包括見(jiàn)習(xí)、規(guī)培、理論授課等，以期改善和提高目前傳統(tǒng)的教學(xué)效果。