時效性激勵護理模式對AECOPD伴呼吸衰竭患者肺功能及肺康復訓練依從性的影響

戴樂萍,陶 彤,陳 磊

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭(RF)是臨床常見急危重癥,具有較高病死率,臨床多予以藥物及無創(chuàng)機械通氣綜合對癥治療,但仍有部分患者達不到理想治療效果。肺康復訓練是一種能增強患者體能和肺功能的非藥物治療方式,有助于改善AECOPD伴RF患者呼吸困難癥狀,并可提高患者生活質(zhì)量,但必須依賴于患者康復訓練依從性的養(yǎng)成[1]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),由于患者缺乏激勵,致使患者肺康復訓練主觀能動性不足,缺乏對治療和康復訓練的希望,降低患者康復訓練的依從性,繼而影響干預效果。激勵是護理管理中重要的護理活動,時效性激勵護理是一種“以人為本”的護理模式,選擇合適的時機對患者進行鼓勵,引導患者積極參與護理活動[2]。目前,該護理模式已被廣泛應用于危重癥患者中,可提高患者的治療依從性,促進患者早期康復,但該模式在AECOPD伴RF肺康復訓練的研究相對較少。本研究探討了時效性激勵護理模式在AECOPD伴RF患者肺康復訓練中應用的價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中AECOPD的診斷標準,且經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學、實驗室檢查確診;②均伴急、慢性呼吸衰竭,存在明顯呼吸窘迫癥狀,動脈血氣分析提示均有低氧血癥和(或)高碳酸血癥;③均采用飛利浦V60呼吸機行無創(chuàng)機械通氣治療,初始吸氣壓力7～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣壓力3～5 cmH2O,氧濃度:30%～90%隨機調(diào)節(jié);④年齡60～95歲;⑤患者均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①伴嚴重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;②伴呼吸系統(tǒng)相關(guān)結(jié)核、腫瘤、咯血、氣胸、肺栓塞、哮喘、限制性肺病及呼吸系統(tǒng)外科手術(shù)治療史者;③氣道解剖結(jié)構(gòu)異常,不能耐受無創(chuàng)機械通氣治療者;④伴精神疾病、認知功能障礙、言語理解功能障礙、聽力及視力障礙者;⑤伴肢體活動障礙者。

1.3一般資料 選擇2021年4月—2022年3月江蘇省人民醫(yī)院收治的78例AECOPD伴RF患者,按隨機平行法將患者分為2組:觀察組39例,男20例,女19例;年齡60～95(77.5±2.7)歲。對照組39例,男22例,女17例;年齡60～95(77.4±2.8)歲。2組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(20-2201)。

1.4護理方法 2組均給予抗感染用藥護理、翻身拍背、霧化治療護理,加入腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練,有效咳嗽、振動排痰儀輔助排痰、高流量濕化護理,科室開展健康知識講座等。

1.4.1對照組 予以常規(guī)肺康復訓練指導,具體操作如下:①宣教指導。采用視頻、PPT等方式,用通俗易懂的語言講解肺康復訓練相關(guān)內(nèi)容及干預目的,爭取患者的理解和配合。②呼吸肌訓練。在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣期間開展呼吸肌訓練,如縮唇呼吸、腹式呼吸、人工阻力呼吸訓練、有效咳嗽、振動排痰儀輔助排痰、六字訣呼吸操、全身性呼吸體操。③肢體功能訓練。實施輕度肢體功能訓練,包括局部呼吸的胸部擴張運動、胸腔松動訓練。④其他管理。肺康復期間,根據(jù)患者具體情況,給予適當心理調(diào)節(jié)和飲食管理,指導患者配合長期氧療治療,并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。

1.4.2觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上實施時效性激勵護理模式,具體操作如下:①情感激勵。入院前2 d與患者進行溝通,評估患者心理狀態(tài)和肺康復訓練認知度,分析患者負性心理和肺康復訓練依從性差的原因,由責任護士在充分尊重、理解患者基礎(chǔ)上,告知患者心理因素對肺康復訓練的影響,并采用正性引導、積極心理暗示、正念訓練等方法,對患者進行心理疏導,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時引導患者家屬或陪護積極參與患者情感支持中,使患者感受到家庭的溫暖。②目標激勵。以肺功能、血氣結(jié)果、6 min步行試驗理想結(jié)果為訓練目標,以月為時間節(jié)點,設(shè)計階段性肺康復訓練方案,合理安排每日訓練內(nèi)容,每日由責任護士統(tǒng)計肺康復訓練執(zhí)行情況,并以周為單元統(tǒng)計肺康復訓練監(jiān)測反饋結(jié)果,評估患者階段性肺康復訓練依從性,并將結(jié)果制作曲線圖,對患者取得的每一個進步都及時予以肯定,以此不斷激勵患者完成各階段的肺康復訓練方案,提高患者配合治療的積極性。③榜樣激勵。每周邀請肺康復訓練依從性高、肺功能和血氣指標改善良好的患者,與本研究入組患者進行交流溝通,分享肺康復訓練的經(jīng)驗和感受,并通過同伴支持活動,使患者從中獲得可借鑒的意見,自覺向榜樣學習,并讓患者認識到積極配合訓練管理的價值,從而提高患者參與訓練活動的主觀能動性。④利益激勵。每半月組織患者進行1次自身評估,并通過縱向比較(和自己比較)、橫向比較(與同癥患者比較)的方法,評估肺康復訓練對自身改善效果,以強化患者主動配合意識。2組均護理干預30 d。

1.5觀察指標

1.5.1肺功能指標 入院4 d及護理30 d后采用MINATO AS-507型肺功能檢測儀檢測2組患者肺功能,包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC),并計算FEV1/FVC。

1.5.2血氣分析 2組入院當天及護理30 d后采用GEM Premier 3000全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.5.3肺康復訓練依從性 護理30 d后,采用肺康復訓練依從性調(diào)查量評估2組患者訓練依從性。該量表包括有氧運動、縮唇呼吸、腹式呼吸、禁煙、氧療,每個部分計為0,1,2,3分,分別表示未完成、少部分完成、大部分完成、基本全部完成,總分0～15分,其中0～5分為依從性差,6～10分為依從性一般,11～15分為依從性良好?？傄缽膱?zhí)行率=(良好+一般)/總患者例數(shù)×100%。

1.5.46 min步行試驗距離 入院10 d及護理30 d后對2組患者進行6 min步行試驗距離測試,患者在走廊盡可能快行走,測試6 min內(nèi)行走的最遠距離。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。其中計數(shù)資料描述采用例(%)表示,組間比較用2檢驗;計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組肺功能指標比較 入院4 d時2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理30 d后2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較入院4 d時明顯提高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組更高(P均<0.05)。見表1。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者護理前后各項肺功能指標比較

2.22組血氣指標比較 入院當天2組患者PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理30 d后2組PaO2均明顯增高(P<0.05),PaCO2均明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組血氣指標改善更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者護理前后血氣分析結(jié)果比較

2.32組肺康復訓練依從性比較 觀察組總依從執(zhí)行率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者肺康復訓練依從執(zhí)行率比較 例(%)

2.42組6 min步行試驗距離比較 入院10 d,2組患者6 min步行試驗距離比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理30 d后2組6 min步行試驗距離均明顯增加(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組更長(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者護理前后6 min步行試驗距離結(jié)果比較

3 討 論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸道慢性炎癥性疾病,當急性加重發(fā)作時,常導致肺功能進行性下降,尤其當AECOPD伴RF時,會進一步加重呼吸困難,增加臨床病死率[4]。臨床多采用無創(chuàng)正壓通氣、呼吸興奮劑、抗感染、平喘化痰等綜合對癥治療,但患者的肺功能仍會降低。肺康復訓練通過呼吸訓練和基礎(chǔ)耐力訓練,可提高肺功能和體能,增強患者對日?；顒迂摵赡芰?最終達到改善肺功能的目的,該訓練方法被國內(nèi)外證明可以提高患者生活質(zhì)量、改善呼吸困難[5-6]。然而,在臨床實際干預中發(fā)現(xiàn),由于肺康復訓練是一個專業(yè)化、長期性的干預管理措施,但患者對康復訓練認知度不足,加之常規(guī)護理難以激發(fā)患者自我效能,自我康復的積極性不足,致使患者肺康復訓練依從性較差,不能發(fā)揮肺康復訓練應有的效果[7]。

激勵需求是人的需求本能,通過合理的外源性激發(fā),有助提高個體內(nèi)源性的積極行為。時效性激勵護理模式是一種新型的護理管理模式,通過把握激勵的有效最佳時機,在不同時間節(jié)點中,根據(jù)患者實際需求,采用有效激勵方法,給予患者個性化的生理、心理和社會支持,激發(fā)出患者的主觀能動性,增強患者自我效能,引導患者主動配合康復治療,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,最終達成行為管理目標[8-9]。大量研究指出,時效性激勵護理模式廣適用于腦血管疾病、糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤術(shù)后等多種疾病康復管理中,通過滿足患者激勵需求,喚醒患者發(fā)自內(nèi)心的主觀能動性,有利于促進患者康復[10-11]。王少琴等[12]研究報道,對腦卒中遺留肢體功能障礙患者實施以時效性激勵為基礎(chǔ)的延續(xù)護理管理,能幫助患者養(yǎng)成康復訓練自我管理能力,從而有助于提高康復訓練依從性,并可提高患者日常生活能力,增加患者滿意度。卞龍艷等[13]報道,對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施激勵式護理,可激發(fā)患者內(nèi)在康復動力,建立康復信心,消除消極影響因素,并進行合理的動機指導,從而增強患者自我護理能力,提高患者生活質(zhì)量。馮敏等[14]研究表明,時效性激勵護理能提高患者自我康復管理效能,最大限度保障肺康復訓練內(nèi)容分階段按時完成,達到最終激勵管理干預目標。

本研究對AECOPD伴RF患者在肺康復訓練期間實施時效性激勵護理模式,圍繞肺康復訓練具體內(nèi)容,以肺功能和血氣分析結(jié)果為訓練目標,設(shè)定不同的時間節(jié)點,設(shè)計階段性肺康復訓練方案。在入院前2 d,根據(jù)患者心理變化,運用多元化情感激勵對患者進行心理疏導,并引導家人參與其中,幫助患者建立康復信心,促使患者積極配合肺康復訓練管理;通過設(shè)定時間節(jié)點和階段性訓練目標,為患者提供可行的實施方向,并在患者達成目標后給予鼓勵,增強患者康復信心;通過榜樣激勵和利益激勵,在榜樣的引領(lǐng)和利益性的驅(qū)動,激發(fā)患者不斷向上“攀比”的積極心理,增強患者康復訓練心理依從和行為依從。

FEV1、FVC可反映肺通氣功能,FEV1/FVC可評估通氣功能障礙程度[15];PaO2、PaCO2可反映肺功能狀態(tài)及機體缺氧程度[16]。6 min步行試驗距離是評估心肺功能的重要檢測手段,可評價患者的整體活動能力和心肺功能,是一種無創(chuàng)安全、簡單易行、耐受性好的檢測指標。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療及護理干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組;觀察組總依從執(zhí)行率高于對照組,6 min步行試驗距離長于對照組。提示在AECOPD伴RF肺康復訓練期間實施時效性激勵護理模式,可明顯改善肺功能,能提高患者總依從執(zhí)行率,增加運動耐力。然而由于本研究時間較短,未對出院患者進行跟蹤隨訪以及延續(xù)性護理,且時效性激勵方案相對不足,今后需進一步整合新媒體等信息化時代平臺,進一步更好地為患者服務(wù)。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。