床旁吞咽功能篩查及康復(fù)護(hù)理在帕金森病中的應(yīng)用研究

趙 蕊

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 阜新 123000）

帕金森病在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病癥，該疾病多發(fā)于老年群體，隨著我國老齡化趨勢(shì)的不斷加重，該疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增長的趨勢(shì)[1-2]。帕金森患者的主要癥狀表現(xiàn)包括肌肉強(qiáng)直、姿態(tài)明顯異常、吞咽功能障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，同時(shí)伴隨嗅覺衰退、便秘、睡眠質(zhì)量下降等，部分患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒[3]。吞咽功能障礙是患者的主要癥狀表現(xiàn)，不但會(huì)嚴(yán)重影響其營養(yǎng)的攝入，同時(shí)還可能導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致存在吞咽功能障礙癥狀帕金森患者死亡的主要危險(xiǎn)因素便是吸入性肺炎[4]。因此在護(hù)理前做好床旁吞咽功能篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量具有重要作用[5]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式是臨床應(yīng)用廣泛的一種護(hù)理干預(yù)模式，其主要目的為緩解患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)帕金森患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善其吞咽功能障礙，并且從康復(fù)生活、情緒等方面入手，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。基于此，本研究對(duì)床旁吞咽功能篩查及康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以80例帕金森患者為研究對(duì)象，所有患者均于2019年10月至2020年10月在遼寧省阜新市中心醫(yī)院接受相關(guān)治療，將所有患者的病案信息錄入Excel表格中，按奇數(shù)和偶數(shù)的患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為27例和13例，年齡52～73歲，平均年齡（62.32±4.53）；病程1～6年，平均（3.52±1.43）年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男、女例數(shù)分別為28例和12例，年齡52～74歲，平均年齡（62.45±4.81）；病程1～6年，平均（3.71±1.25）年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），可用于比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)臨床確診為帕金森病。②無認(rèn)知功能障礙，能夠積極配合康復(fù)護(hù)理。③已接受藥物治療。④原發(fā)性帕金森病。⑤患者和家屬均為知情自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史。②合并感染性炎癥等病癥。③依從性較差。

1.2 方法 全部患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)查體、入院介紹，通過吞咽功能評(píng)估量表（GUSS）展開床旁吞咽功能篩查工作，量表的評(píng)估內(nèi)容主要包括直接吞咽試驗(yàn)和間接吞咽試驗(yàn)[7]，直接吞咽試驗(yàn)的檢測(cè)內(nèi)容為5小項(xiàng)，1項(xiàng)為1分，滿分為5分；間接吞咽試驗(yàn)的檢測(cè)內(nèi)容為4小項(xiàng)，通過半流質(zhì)食物、流食和固體食物依從檢測(cè)，共計(jì)15分，如果患者無法有效完成直接吞咽試驗(yàn)，評(píng)估終止。直接吞咽試驗(yàn)和間接吞咽試驗(yàn)的滿分為20分，根據(jù)患者評(píng)分對(duì)其吞咽功能情況進(jìn)行合理劃分，主要包括：不存在吞咽困難情況（分?jǐn)?shù)為20分），存在輕度吞咽功能障礙（分?jǐn)?shù)為15～19分），存在中度吞咽功能障礙（分?jǐn)?shù)為10～14分），存在重度吞咽功能障礙（分?jǐn)?shù)為0～9分）。完成床旁篩查工作后，護(hù)理人員結(jié)合篩查結(jié)果對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，將常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于對(duì)照組，主要內(nèi)容包括口腔清潔、飲食干預(yù)、病情嚴(yán)密觀察等，觀察組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：①進(jìn)食干預(yù)。護(hù)理人員結(jié)合吞咽功能評(píng)估結(jié)果采取個(gè)性化飲食護(hù)理，如果吞咽障礙嚴(yán)重需要采取鼻胃管進(jìn)食，食用流質(zhì)食物；中度患者采取經(jīng)口聯(lián)合鼻飼進(jìn)食；輕度患者需要食用流質(zhì)食物及半流質(zhì)食物。另外進(jìn)食過程保持端坐位，如果坐位困難，可以合理調(diào)整床頭角度，抬高60°左右。②健康教育及心理干預(yù)。護(hù)理人員需要為患者及家屬詳細(xì)詳解吞咽功能障礙相關(guān)知識(shí)以及可能導(dǎo)致的不良后果，指導(dǎo)其正確飲食和簡單功能鍛煉方法。通過健康手冊(cè)、視頻等形式加強(qiáng)宣教，提高患者的認(rèn)知程度，掌握緊急處理措施。同時(shí)做好與患者的交流和溝通工作，深入了解患者心理狀態(tài)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)和安慰，為其講解治療成功病例，提高其康復(fù)信心，改善其負(fù)性情緒。③口腔護(hù)理?；颊唢嬍澈笞o(hù)理人員需要及時(shí)幫助其清理口腔，將殘余食物進(jìn)行全面清理，之后漱口清潔口腔，避免發(fā)生其他并發(fā)癥，同時(shí)注意對(duì)患者口腔的觀察。④吞咽功能訓(xùn)練。護(hù)理人員需要每日指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，面部肌肉拉伸，對(duì)面部進(jìn)行按摩，緩解面部肌肉的緊張情況，使面部肌肉活動(dòng)能力得到改善。同時(shí)需要結(jié)合患者喜好，引導(dǎo)其通過演唱歌曲、讀書等促進(jìn)面部肌肉活動(dòng)，每日進(jìn)行2次訓(xùn)練，時(shí)間為15 min。另外，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行唇舌運(yùn)動(dòng)，可以通過鼓腮、雙唇夾物等方法進(jìn)行訓(xùn)練，如果患者舌肌張力提升，但是主動(dòng)訓(xùn)練存在一定的困難，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行唇舌肌牽拉運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行按摩，每日2次，時(shí)間為10 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后30 d的GUSS評(píng)分。②比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者護(hù)理效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效（GUSS評(píng)分提高超過70%）、有效（GUSS評(píng)分提高50%～69%），無效（GUSS提高低于50%）。護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2檢驗(yàn)（n，%），t檢驗(yàn)（）。

2 結(jié)果

2.1 GUSS評(píng)分 干預(yù)前，兩組GUSS評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GUSS評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GUSS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組GUSS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（）

2.3 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組顯效23例，有效15例，無效2例，有效率為95.00%（38/40）；對(duì)照組顯效11例，有效20例，無效9例，有效率為77.50%（31/40），觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=5.785，P＜0.05）。

3 討 論

帕金森病在臨床較為常見，是一種在中老年群體中具有較高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因?yàn)槟X黑質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生變質(zhì)死亡，致使多巴胺合成水平明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生異常[8]。另外患者年齡的增長、氧化應(yīng)激、遺傳以及環(huán)境都是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素，一旦發(fā)病，該疾病會(huì)對(duì)患者全身多個(gè)系統(tǒng)功能造成影響，如神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能、精神功能等，導(dǎo)致腦部病變，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[9]。同時(shí)多數(shù)患者伴隨吞咽障礙癥狀，存在一定的焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，因此在治療的過程中對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善其預(yù)后具有重要意義[10]。另外，對(duì)帕金森患者來說，在其入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的床旁吞咽功能篩查，結(jié)合患者吞咽功能情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施效果確切，有助于進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)[11]。

傳統(tǒng)模式下常規(guī)護(hù)理模式缺乏全面性，無法滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求，護(hù)理人員多依靠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理措施，效果并不理想，無法有效改善患者預(yù)后。在床旁吞咽功能篩查的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者吞咽功能障礙情況，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)其恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理模式是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中衍生的一種新型護(hù)理模式，主要指在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過采取豐富、全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有效恢復(fù)患者身體各項(xiàng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后觀察組GUSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果也表明在床旁吞咽功能篩查的指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式效果確切，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。主要原因在于康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中對(duì)患者實(shí)施健康教育和心理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，改善其負(fù)性情緒，樹立康復(fù)信心[13]。因?yàn)榕两鹕颊哌M(jìn)行持久性活動(dòng)較為困難，因此康復(fù)訓(xùn)練需要結(jié)合循序漸進(jìn)的原則，如果訓(xùn)練過度可能會(huì)導(dǎo)致反效果。對(duì)患者實(shí)施方式不同的訓(xùn)練指導(dǎo)，合理控制每種訓(xùn)練方法的時(shí)間，能夠有效保證康復(fù)訓(xùn)練的整體效果[14-15]。除此之外，護(hù)理人員還需要結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定個(gè)性化食譜，提高飲食管理水平，保證飲食的合理性，改善機(jī)體免疫力和抵抗力。本研究在對(duì)帕金森患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部、軀干以及肢體等訓(xùn)練，促進(jìn)了患者肌張力的改善，從而較好的緩解了患者肌張力障礙造成的脊柱姿勢(shì)異常，加速了患者手肘以及膝蓋等屈曲度的恢復(fù)。同時(shí)通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的下頜以及咽喉部的肌肉進(jìn)行了不斷的鍛煉，促進(jìn)了其吞咽功能的改善。

綜上所述，對(duì)帕金森患者采取床旁吞咽功能篩查及康復(fù)護(hù)理效果理想，對(duì)于改善患者吞咽功能及負(fù)性情緒具有積極作用，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床采納。