產(chǎn)前門診護理對妊娠期糖尿病患者結(jié)局的影響

付曉玲

平原縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，山東平原 253100

妊娠糖尿病為妊娠期間常見合并癥，隨著血糖水平的升高，會增加孕婦血管內(nèi)皮細胞的損傷，刺激凝血過程，增加血液中斑塊形成率，影響自身器官組織及胎盤供血能力，增加產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險，影響胎兒宮內(nèi)正常生長發(fā)育能力，影響孕育質(zhì)量，因此需加強護理指導(dǎo)[1]。產(chǎn)前門診護理為控制妊娠糖尿病孕婦血糖水平、提升孕育質(zhì)量重要環(huán)節(jié)。妊娠糖尿病需在孕期長時間保持護理依從性，但常規(guī)產(chǎn)前門診護理多以簡單指導(dǎo)為主，短時間內(nèi)可提升護理依從性，但受認知水平、生活環(huán)境等因素影響，單純實施常規(guī)護理可能會影響護理效果。綜合護理，指通過擴大護理范圍、提升護理質(zhì)量，以滿足臨床護理需求的干預(yù)方式[2]。為此，本研究選取2021 年1 月—2022 年5 月于平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)婦門診接受產(chǎn)前保健且均完成分娩的86 例妊娠糖尿病孕婦作為研究對象，探究產(chǎn)前門診護理中綜合護理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院產(chǎn)婦門診接受產(chǎn)前保健且均完成分娩的86 例妊娠糖尿病孕婦作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組43 例。對照組年齡21～36 歲，平均（27.87±2.03）歲；孕周24～35 周，平均（27.14±1.36）周；體質(zhì)指數(shù)19～36 kg/m2，平均（26.42±1.44）kg/m2；分娩次數(shù)0～3 次，平均（0.97±0.20）次；文化水平：初中及以下16 例、高中級以上27 例。觀察組年齡20～37 歲，平均（28.01±2.53）歲；孕周23～36 周，平均（27.53±1.82）周；體質(zhì)指數(shù)20～38 kg/m2，平均（26.80±1.59）kg/m2；分娩次數(shù)0～3 次，平均（0.98±0.17）次；文化水平：初中及以下19 例、高中級以上24 例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，同時獲得患者及其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②均經(jīng)血糖、糖耐量試驗等檢查確診者；③精神狀態(tài)正常，可配合完成研究者；④單胎妊娠者；⑤于本院完成產(chǎn)前產(chǎn)科門診保健，并于本院完成分娩者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不對稱、軟產(chǎn)道異常等原因影響無法經(jīng)陰道分娩者；②合并凝血功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重感染者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥研究期間轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理：遵醫(yī)囑方案指導(dǎo)治療；口頭叮囑減少糖分?jǐn)z入、優(yōu)質(zhì)睡眠、胎心監(jiān)護等基礎(chǔ)護理；囑按時參加產(chǎn)前門診保健。

觀察組實施綜合護理：①系統(tǒng)性健康宣教。結(jié)合孕婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、血糖水平、孕周、孕次等基礎(chǔ)資料，結(jié)合妊娠期間胎兒宮內(nèi)變化模型、妊娠糖尿病分娩結(jié)局相關(guān)視頻資料等，介紹持續(xù)性高血糖自身生理機能及胎兒發(fā)育的影響；宣教期間同步宣教孕婦及其家屬，關(guān)注其面部表情，若存在疑惑情緒則主動詢問、解答。②針對性心理護理。關(guān)注宣教期間孕婦情感變化，溝通了解不良情緒來源，并實施針對性心理疏導(dǎo)，包括不良情緒對分娩質(zhì)量的影響、保持良好護理依從性對分娩費用的影響、列舉成功案例等，以改善其情緒狀態(tài)；指導(dǎo)孕婦發(fā)展自身興趣愛好，如寫字、繪畫、烹飪等，分散不良情緒，并指導(dǎo)其自我情緒疏導(dǎo)方式，包括頭皮梳理、下肢按摩、肌肉放松等，以提升情緒自控能力。③優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)。結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，為其制訂針對性飲食方案；飲食原則為蛋白質(zhì)熱量∶脂肪熱量∶碳水化合物熱量=1∶1∶2，保證每日總熱量為30～35 kCal/（kg·d），同時補充葉酸（國藥準(zhǔn)字H12020215）400～800 μg/d、鐵30～60 mg/d、鈣400 mg/d；清晨血糖控制難度大，因此將早餐攝入熱量控制為每天的1/10，午餐∶晚餐∶兩頓加餐=3∶3∶2；結(jié)合孕婦喜好選擇食物種類，減少細糧、高糖水果攝入量；叮囑家屬盡量與孕婦保持飲食一致性，以提升其飲食依從性。④優(yōu)質(zhì)運動管理。指導(dǎo)孕婦開展孕婦體操訓(xùn)練（30 min/次，3～5 次/周）；指導(dǎo)其進行上肢運動、步行、游泳等有氧訓(xùn)練，結(jié)合耐受情況逐漸增加運動強度，以不影響語言交流且微微出汗為度；囑家屬盡量保持運動一致性，提升孕婦運動監(jiān)督管理質(zhì)量。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)隨訪至分娩結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護理前后血糖水平，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），均以全自動生化分析儀（型號：HTSH-4000，魯械注準(zhǔn)20142400027）檢驗。②比較兩組分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局（巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、感染）發(fā)生率。③比較兩組護理依從性，包括飲食、運動、用藥、情緒控制4 個維度，每項評分為10分，總分取4 項評分維度平均分，分值范圍0～10 分，0～5 分、6～8 分、9～10 分表示依從性差、良、優(yōu)。依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。該量表為本院自制，Cronbach's α 為0.82，信度良好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前兩組血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

images/BZ_153_271_1666_1229_1770.png對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值9.68±1.35 9.72±1.51 0.129 0.897 6.45±1.28 5.60±1.49 2.838 0.006 13.32±1.88 13.89±1.46 1.570 0.120 9.24±1.63 8.07±1.58 3.380＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為16.28%、6.98%，均低于對照組的37.21%、25.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較［n（%）］

2.3 兩組患者護理依從性比較

觀察組護理依從率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較［n（%）］

3 討論

保持妊娠糖尿病患者分娩前護理依從性，為改善妊娠結(jié)局的重要基礎(chǔ)。常規(guī)門診護理干預(yù)中，盡管護理內(nèi)容較全面，但護理方法較簡單，難以根本上提升其對自我血糖管理重視程度，或早護理后早期可保持護理依從性穩(wěn)定，隨其回歸至既往社會生活依從性逐漸下降[4-5]。影響血糖水平控制質(zhì)量，甚至隨著產(chǎn)前保健護理指導(dǎo)的開展，因護理內(nèi)容單一，會增加排斥情緒，可能會進一步影響護理依從性，因此單純實施門診常規(guī)護理效果相對有限[6-7]。

產(chǎn)前門診綜合護理，與常規(guī)護理方案相比，更強調(diào)護理質(zhì)量，可融合臨床護理需求、最新臨床護理研究、護士臨床護理經(jīng)驗，以滿足臨床護理需求[8]。本研究中觀察組實施產(chǎn)前門診綜合護理，結(jié)果顯示護理后觀察組血糖水平低于對照組（P＜0.05）、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？紤]原因為，觀察組綜合護理中實施系統(tǒng)性健康宣教，可結(jié)合孕婦實際情況實施針對性健康宣教，使其了解自身血糖水平對自身生理機能、胎兒生長發(fā)育的影響，提升孕婦相關(guān)知識認知水平及對自身血糖水平控制的重視程度，減少護理干預(yù)排斥情緒；實施針對性心理護理可針對性阻斷孕婦負性情緒來源，使其保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定[9-10]。在減少不良情緒對血糖水平影響的基礎(chǔ)上，可進一步減少護理排斥情緒，保證護理執(zhí)行質(zhì)量[11]。在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)飲食護理、優(yōu)質(zhì)運動管理，可幫助孕婦了解具體自我飲食管理方案，提升飲食護理依從性，減少不良飲食習(xí)慣對血糖水平的影響；幫助孕婦制訂細致性運動管理方案，幫助其了解適宜運動方案可改善新陳代謝水平，提升血糖水平控制質(zhì)量；而隨著孕婦血糖水平的穩(wěn)定，可減少高血糖水平、血糖波動對血液質(zhì)量的影響，維持各臟器血流灌注能力、維持心、肝、腎功能穩(wěn)定性，為提升孕育質(zhì)量提供生理基礎(chǔ)；在對胎兒影響中，可保證胎盤供血質(zhì)量，同時減少高血糖水平對胎兒血糖水平的影響，因此可改善妊娠結(jié)局[12]。張秀華[13]研究中發(fā)現(xiàn)，對妊娠期糖尿病孕婦實施門診干預(yù)，與傳統(tǒng)性護理相比，可顯著降低血糖水平，并降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（4.44% vs 22.22%），與本研究（6.98% vs 25.58%）結(jié)果相近，提示對妊娠期糖尿病患者實施產(chǎn)前門診干預(yù)，可有效改善血糖水平及妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果還顯示觀察組護理依從率為95.35%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）?？紤]原因為，對觀察組孕婦護理中，以健康宣教、心理護理為首要護理干預(yù)內(nèi)容，可通過提升其對相關(guān)知識的認知水平，減少應(yīng)激情緒，以減少護理排斥情緒，提升護理依從性[14]；同時強調(diào)飲食護理、運動管理細致性，可提升孕婦被重視、被關(guān)注情緒，同時要求家屬保持行為一致性，可進一步減少護理抵觸情緒，并通過開展產(chǎn)前護理，不斷強化其認知水平及自我護理管理能力，對持續(xù)性提升護理依從性具積極意義[15]。

綜上所述，于妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)前門診護理中實施綜合護理干預(yù)，可改善血糖水平，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提升護理依從性。