耳穴貼壓聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠1例的護(hù)理體會

王翠英，孫 磊，唐 玲，常石磊，劉天浩，申 慧，解英東，張香菊，董 偉

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 麻醉科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部，北京，100078）

失眠是臨床常見病癥之一，影響人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，長期失眠可引起情緒低落、記憶力下降、免疫功能降低和內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn)，導(dǎo)致其他軀體疾病的發(fā)生或加重。長期失眠還可能會誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病癥［1］。頑固性的失眠長期困擾患者，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物可引起醫(yī)源性疾病。失眠的主要治療方式有藥物治療和非藥物治療。急性失眠患者前期可以進(jìn)行針對性藥物治療，而慢性失眠患者無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性失眠患者，可在藥物的治療中加入耳穴壓丸治療方法，以此鞏固療效。近年來，中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)模式越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)模式減輕患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量方面有著獨特的優(yōu)勢。本文總結(jié)1 例長期失眠患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，40歲，來醫(yī)院就診前失眠10余年，患者自訴入睡困難、多夢、易驚醒，醒后難以入眠，患者自訴曾每晚口服地西泮片（安定片）8 片，睡眠質(zhì)量未有明顯改善，易醒。

患者門診就診，建議進(jìn)行耳穴貼壓聯(lián)合星狀神經(jīng)阻滯術(shù)治療。干預(yù)1 次后患者自訴明顯感覺比治療前容易入睡，依然多夢和偶爾驚醒；干預(yù)2次后患者自訴感覺較第1 次治療后更加容易入睡，多夢和驚醒癥狀明顯改善；干預(yù)3次后患者自訴睡眠較前兩次有改善，偶爾做夢；干預(yù)1 個療程治療后，患者無需口服安定片輔助入睡，中途起夜醒后也容易入睡，睡眠質(zhì)量明顯提高，偶爾做夢；鞏固治療1個療程后，失眠完全治愈，每天晚上10點入睡一直到早上6 點，睡眠質(zhì)量提高，無多夢、驚醒等癥狀，精神面貌明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 失眠評估：根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三種類型，存在以下癥狀之一，臨床上即可判斷為失眠病癥：①入睡困難，入睡時間超過30 min；②睡眠質(zhì)量下降，存在睡眠障礙，睡醒次數(shù)≥2 次、夜間中途睡醒難再次入眠；③夜間總睡眠時間減少，少于6 h者［2］。

2.1.2 病癥評估：根據(jù)失眠病程，臨床分為：①急性失眠（病癥＜30 d）；②亞急性失眠（30 d≤病癥＜180 d）；③慢性失眠（病癥≥180 d）［3］。

2.1.3 病因評估：根據(jù)失眠病因可以分為原發(fā)失眠和繼發(fā)失眠兩種。原發(fā)性失眠患者一般找不到明顯的失眠病因，一般與失眠患者的不良生活習(xí)慣和心理因素有關(guān)系，前者如睡前刷手機視頻或者抖音等，后者一般有心理障礙或者心理壓力過大等原因；繼發(fā)性失眠患者一般都有明顯的失眠原因，如心肺疾病、疼痛等。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 情志護(hù)理：護(hù)士加強與患者的溝通和交流，溝通交流時面帶微笑，語調(diào)自然和諧，緩解患者緊張情緒，減少心理壓力，調(diào)暢患者心情，提高患者安全感與信任感，保持良好的治療依從性。

2.2.2 飲食護(hù)理：患者宜清淡飲食，少食辛辣油膩和不易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃生冷食物等。清淡飲食有助于消化和睡眠，辛辣油膩、生冷食物不易消化，可導(dǎo)致肝火旺盛，加重睡眠障礙。

2.2.3 起居護(hù)理：患者日常保持樂觀良好的心態(tài)，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動等；選用柔軟純棉制品的床單被罩，指導(dǎo)患者睡前熱水泡腳助眠；睡前拉上窗簾，減少使用電子產(chǎn)品，營造良好的睡眠環(huán)境。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

2.3.1 耳穴壓豆：耳穴壓豆是在耳廓穴位上貼壓各種藥豆，一般選用較硬的王不留行籽、決明子等進(jìn)行耳穴貼壓的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法。耳穴壓豆遵循中醫(yī)辨證的原則，針對性取穴，通過壓豆使得局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激的反應(yīng)，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到防治疾病的一種科學(xué)實用療法［4］。耳穴壓豆治療步驟：①選耳：一般選擇一側(cè)耳朵，另一則為備用。一般一側(cè)耳朵貼壓2～4 d后，更換對側(cè)耳朵，避免膠布引起耳部皮膚過敏和穴位疲勞。②取穴：穴位選擇一般借助探針按壓來確定敏感點，然后再借助耳穴探測儀進(jìn)行驗證；臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)護(hù)也可以憑借著豐富的臨床經(jīng)驗，直接快、準(zhǔn)、穩(wěn)地找到敏感點；③選主穴和配穴組合：主穴：枕、心、交感、皮質(zhì)下和神門等，配穴：肝、脾、腎、膽和胃等。④耳部消毒：一般用75%的酒精消毒。⑤貼豆：耳穴藥豆貼片，對準(zhǔn)穴位帖敷，并用手指按壓，3 天1 次，8 次為1 個療程。⑥不良反應(yīng)觀察：觀察貼壓穴位皮膚情況，注意清潔干燥［5］，如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏，皮膚破潰及時取下并用碘伏涂抹患處，嚴(yán)重者來院就醫(yī)。

2.3.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：采用C6 橫突注射法行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯護(hù)理：①囑患者取仰臥位，頸部略過伸位，肩膀下墊枕，檢測患者心率、血壓等。②常規(guī)消毒頸部皮膚。③注射：在椎前筋膜的頸長肌處，采用平面穿刺針，回抽無血后由臨床醫(yī)生給患者注入0.1g 鹽酸利多卡因注射液5 mL、0.1 g 鹽酸羅哌卡因注射液1 mL、0.5 mg 甲鈷胺注射液4 mL。患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療每2 日1 次，連續(xù)注射3 次為第1 個療程?；颊咚哔|(zhì)量有改善后改成每3日1次，連續(xù)注射5次為第2個療程；之后根據(jù)患者改善情況更改為1 周注射1 次，連續(xù)注射4 周。每次治療結(jié)束后，觀察患者20～30 min方可離開治療室。

3 討論

《靈樞·口問》記載：“耳者宗脈之所聚也”。耳為全身經(jīng)絡(luò)分布密集之處，人體的器官和部位在耳部有相應(yīng)的代表穴位，僅耳部前后就有260 個穴位，與全身的關(guān)系密切。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，失眠的發(fā)病率在30%～40%。國內(nèi)睡眠研究會公布的數(shù)據(jù)顯示，我國成年人（已滿18 周歲）失眠癥患者約38.2%［6］。失眠癥是危及人們健康的一個重要因素，導(dǎo)致失眠的原因多種多樣，如孕婦和更年期婦女的激素變化、自身疾病、工作、學(xué)習(xí)、生活等均可導(dǎo)致失眠［7］。

失眠在屬于中醫(yī)“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”范疇，認(rèn)為失眠原因主要有兩種，一是其他病癥影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；二是氣血陰陽失和，使人不能入寐［8］。耳穴貼壓聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠效果明顯，是一種簡便易行的科學(xué)治療方式。臨床實踐發(fā)現(xiàn)該療法不僅能治療失眠病癥，還可以治療疼痛、女性痛經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、更年期綜合征、帶狀皰疹、過敏性鼻炎、高血糖、高血壓和高血脂以及心肺等常見的疾病［9］。耳穴診療疾病是中醫(yī)特色療法，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機整體，五臟六腑與四肢百骸通過分布于周身的經(jīng)絡(luò)聯(lián)為一體?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”［10］。耳穴貼壓是以相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)部位進(jìn)行壓丸來疏通氣血經(jīng)絡(luò)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯阻斷交感神經(jīng)的惡性循環(huán)，使神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)處于平衡狀態(tài)從而達(dá)到治療失眠癥目的，二者聯(lián)合，能進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量。耳穴貼壓操作簡便，安全且無不良反應(yīng)，患者的接受度普遍較高［11］。該例患者的護(hù)理充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念以及整體護(hù)理醫(yī)療服務(wù)理念，通過開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，建立了“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”及“中醫(yī)人文關(guān)懷”的服務(wù)模［12］，增強了患者對護(hù)理工作的滿意度和信任感，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。