痔術(shù)后中醫(yī)疼痛護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀

范亞楠，許云霞，李靖嬛

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，北京，100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 急診科，北京，100010）

痔是臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病之一，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。一項(xiàng)于2013～2014年開(kāi)展的對(duì)國(guó)內(nèi)大陸地區(qū)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）城市居民常見(jiàn)肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，患有肛腸疾病成年人占總調(diào)查人群的51.14%，其中痔的發(fā)病率最高（50.28%）［1］。手術(shù)是治療痔的重要手段，但術(shù)后疼痛、便秘、出血等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。痔術(shù)后疼痛發(fā)生率為31.2%～52.3%［2］，早期中、重度疼痛發(fā)生率高達(dá)65%［3-4］。疼痛會(huì)對(duì)患者的心理造成不良影響，患者因畏懼疼痛而拒絕排便、換藥，不利于傷口愈合和病情恢復(fù)［5-6］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在痔術(shù)后疼痛的護(hù)理中具有較好的效果，現(xiàn)就痔術(shù)后中醫(yī)疼痛護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 耳穴壓丸治療

耳穴壓丸治療是中醫(yī)外治法之一，其通過(guò)在相應(yīng)穴位貼壓王不留行籽，刺激穴位達(dá)到調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，行氣止痛的作用［7］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載“耳者，宗脈之所聚也”，耳郭分布著豐富的神經(jīng)和人體主要的經(jīng)脈，與五臟六腑、全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯(lián)系。痔術(shù)后疼痛護(hù)理中，選取耳部交感、神門(mén)、肛門(mén)、直腸下段、膀胱、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行壓丸治療，能有效縮短疼痛時(shí)間、緩解疼痛程度［8-12］。交感穴可解痙止痛；神門(mén)穴可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神；肛門(mén)穴具有清熱除濕、行氣鎮(zhèn)痛的作用；直腸下段有助于局部止血止痛；膀胱穴可助膀胱氣化、通利水道；皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制，起到安神止痛功效。耳穴壓丸治療無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)毒副作用、易操作，易于患者理解、配合。

2 中藥局部熏洗治療

中藥熏洗是借助藥液的熱力及藥力作用，貫透皮膚腠理，直達(dá)病灶，加快肛門(mén)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，從而起到減輕疼痛，緩解肛緣水腫的作用［13］。勞丹丹等［14］使用中藥熏洗用肛洗1 號(hào)方（紅花，鹿角霜，野菊花，三七粉，龍血竭，三葉青，白礬）聯(lián)合中藥外敷方（芒硝、大黃、冰片）協(xié)同增強(qiáng)疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛之效。成雅萍等［15］在患者術(shù)后采用自擬五倍子湯加減熏洗坐浴聯(lián)合紅外線照射，能夠使患者的疼痛感減弱。五倍子湯（五倍子、地膚子、黃柏、白鮮皮、苦參、防風(fēng)、蜂房、花椒）全方具有清熱解毒、消腫止痛等功效。研究［16］表明，中藥熏洗藥液溫度控制在42 ℃、熏洗時(shí)間控制在30 min，肛腸手術(shù)后止痛效果明顯。值得注意的是，中藥局部熏洗藥液溫度的把控非常重要，過(guò)熱易造成患者虛脫、皮膚燙傷，溫度過(guò)低則達(dá)不到治療效果。

3 穴位貼敷治療

穴位貼敷治療是中醫(yī)外治法之一，藥物經(jīng)皮膚吸收深入內(nèi)里，同時(shí)發(fā)揮中藥藥效和經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)的雙重作用，臨床應(yīng)用廣泛［17］。王夢(mèng)媛等［18］選擇制半夏、延胡索、乳香、沒(méi)藥、肉桂五味中藥制成藥膏，貼敷于患者承山、腰俞、大腸俞、涌泉四穴，結(jié)果治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。孟慶慧等［19］將車(chē)前子、滑石粉、川木通、制元胡、赤芍、炙甘草各30g 制成藥膏，每日貼于神闕、天樞、氣海、關(guān)元、中脘、上巨虛等穴位，持續(xù)4～6h 后去除。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理期間總體疼痛程度均低于對(duì)照組。穴位貼敷治療會(huì)隨著貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成皮膚過(guò)敏和膠布移位、藥膏溢出污染被服，應(yīng)做好患者解釋工作。

4 腕踝針治療

腕踝針治療是一種相對(duì)安全的鎮(zhèn)痛療法。根據(jù)“十二經(jīng)絡(luò)者皮之布也”為理論基礎(chǔ)，通過(guò)皮膚針叩刺激的部位，興奮其神經(jīng)感受器，使腕踝針傳入的信息能夠有效地抑制傷害性刺激信息的傳入，達(dá)到緩解疼痛的目的。腕踝針具有安全方便、鎮(zhèn)痛范圍廣、刻效應(yīng)強(qiáng)、取穴簡(jiǎn)單、留針時(shí)間長(zhǎng)、安全可靠等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)［20-21］。江秋紅等［22］在觀察組患者換藥前30 min 進(jìn)行腕踝針療法，取患者踝部相應(yīng)點(diǎn)：雙側(cè)下 6 區(qū)（靠近跟腱外緣處與三陰交水平），留針時(shí)間至換藥結(jié)束后1 h。結(jié)果發(fā)現(xiàn)換藥后5、10、15、30 min 觀察組患者疼痛緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。溫婭娟等［23］選擇雙下肢下 5 區(qū)、6 區(qū)（腳外踝向上約三橫指，下5 定位：以拇指內(nèi)緣順外踝后側(cè)而上，靠腓骨后緣之淺溝處，在踝外側(cè)面中央，正對(duì)外踝尖；下6定位：拇指端觸及跟腱外緣處） ，進(jìn)針深度為平刺1.4 寸，每天進(jìn)針1 次，留針時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24 h，治療3 次，隔日1 次?？偼篚揍樦委煂?duì)痔手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和緩解疼痛有明顯作用，可以減輕患者痛苦，但留針于患者身體內(nèi)，會(huì)造成部分患者不適及活動(dòng)受限。

5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

5.1 中藥熏洗聯(lián)合艾灸

畢穎顏［24］在中藥熏洗坐浴方（大黃、黃柏、苦參、忍冬藤、兩面針、徐長(zhǎng)卿、芒硝等組成）的基礎(chǔ)上給予患者二白穴、陽(yáng)溪穴艾灸，結(jié)果顯示患者術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，大部分患者雖有疼痛但不影響睡眠，創(chuàng)面水腫及滲液現(xiàn)象改善明顯。

5.2 中藥熏洗聯(lián)合撳針

撳針即撳釘型皮內(nèi)針，是將撳針埋藏于皮內(nèi)或皮下一定的時(shí)間，給予腧穴長(zhǎng)期持續(xù)的良性刺激，從而增加針刺療效，達(dá)到疏通氣血，行氣止痛的作用［25］。袁文貝等［26］選取中藥熏洗聯(lián)合撳針八髎穴療法治療，在患者術(shù)后第3、5、7 d進(jìn)行疼痛評(píng)分對(duì)比，結(jié)果顯示有效率高達(dá)93.33% 。

5.3 蒸發(fā)罨包

蒸發(fā)罨包同樣利用蒸騰以及溫?zé)嶙饔?，使得皮膚附屬器開(kāi)放，進(jìn)而有利于炎性致病介質(zhì)以及代謝產(chǎn)物充分排出，提升藥物穿透和吸收能力，增強(qiáng)中藥活性離子透皮作用［27-28］。梁榕鈺等［29］將150 例行混合痔手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為A組（蒸發(fā)罨包治療1 h）、B組（蒸發(fā)罨包治療4 h）、C組（冷罨包治療1 h）、D組（冷罨包治療4 h）、E組（進(jìn)行紅外線治療）各30 例。對(duì)比各組患者術(shù)后第1、2、3、4、5、6、7 天時(shí)的VAS、肛緣水腫得分。得出結(jié)論：混合痔手術(shù)后使用初始溫度是42 ℃的蒸發(fā)罨包外敷1h 可改善術(shù)后創(chuàng)面疼痛感，蒸發(fā)罨包敷于手術(shù)創(chuàng)面時(shí)初始較高的溫度可以促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于創(chuàng)面組織再生，因此疼痛感有明顯減輕。

5.4 中藥外敷

袁曉芳等［30］采用自制解毒瀉火止痛膏（金銀花、菊花、赤芍、大黃、黃柏、黃芩、乳香、沒(méi)藥、延胡索）外敷治療混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛患者39 例，組方中藥材有清熱解毒，活血止痛，消腫生肌之效，諸藥配伍正合混合痔術(shù)后肛周疼痛之病機(jī)，臨床效果明顯。

6 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為痔術(shù)后使氣血脈絡(luò)受損，致局部血液運(yùn)行不暢，瘀滯不通，不通則痛。臨床上中醫(yī)藥適宜技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，具有簡(jiǎn)便易學(xué)、成本低廉的優(yōu)勢(shì)，且使用方便、安全、無(wú)副作用，在緩解術(shù)后疼痛方面效果顯著［31］。國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持、人民群眾健康觀念的轉(zhuǎn)變和對(duì)養(yǎng)生保健的重視，為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展奠定了良好的政治和社會(huì)基礎(chǔ)［32-33］。中醫(yī)護(hù)理高質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展與完善的規(guī)則制度、規(guī)范的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以及高水平的中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍密切相關(guān)［34］。中醫(yī)護(hù)理需要在傳承中發(fā)展，發(fā)展中創(chuàng)新，將中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，為患者提供全面、高效的護(hù)理服務(wù)。