非手術(shù)治療腸梗阻腹痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)展

候朋曉，李 影，孫 磊，任亞星，韓建萍

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 麻醉科，北京，100078）

腸梗阻是臨床上常見(jiàn)急腹癥之一，指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道［1］。中醫(yī)學(xué)屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹痛”、“積聚”、“反胃”等范疇。腸梗阻常見(jiàn)的癥候有氣血虧虛證、瘀血內(nèi)停證、溫?zé)崽N(yùn)腸證、燥熱內(nèi)結(jié)證。外傷、腹部感染、腹部手術(shù)等因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。臨床根據(jù)梗阻發(fā)生的基本病因及性質(zhì)分類可分為：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性（麻痹性）腸梗阻、血運(yùn)性（絞窄性）腸梗阻 、無(wú)活性腸袢［2］。腸梗阻臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀，其中腹痛是最常見(jiàn)的癥狀。腸梗阻患者腹痛癥狀主要通過(guò)疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)和程度以及疼痛伴隨的癥狀進(jìn)行評(píng)估，臨床常用評(píng)估方法有疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表和面部表情疼痛評(píng)分量表等。螺旋CT（MSCT）及X 線均可診斷腸梗阻，其中MSCT 診斷腸梗阻的價(jià)值較X 線高，患者的診斷體驗(yàn)效果好，漏診率及誤診率較低［3］。腸梗阻具有發(fā)病急、病情危、診斷困難等特點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情采取不同的治療措施，如非手術(shù)治療和手術(shù)治療，同時(shí)開(kāi)展護(hù)理配合，提高治療效果。毛紅霞［4］研究表示，目前臨床上治療腸梗阻通常首選非手術(shù)治療，若患者在進(jìn)行48 h 的對(duì)癥治療及處理后，病情未改善或有所加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。研究［5］顯示，非手術(shù)治療的腸梗阻患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)解除腸梗阻，降低手術(shù)率。非手術(shù)治療包括中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，中醫(yī)治療是基于辨證理論開(kāi)展的針對(duì)性干預(yù)，效果明顯，且患者接受度普遍較高。本研究就目前接受非手術(shù)治療的腸梗阻腹痛患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床護(hù)理提供借鑒與參考。

1 腸梗阻常見(jiàn)證候

腸梗阻常見(jiàn)癥狀有氣血虧虛證、瘀血內(nèi)停證、溫?zé)崽N(yùn)腸證、燥熱內(nèi)結(jié)證。①氣血虧虛證主癥：大便不通或秘結(jié)，或脘腹脹痛，神倦少氣，舌淡胖，有齒痕，脈虛。②瘀血內(nèi)停證主癥：脘腹疼痛，或刺痛，或鈍痛，痛有定處，至夜發(fā)熱，或有瘀點(diǎn)瘢，脈細(xì)澀。③溫?zé)崽N(yùn)腸證主癥：脘腹脹痛，大便不通或秘結(jié)，噯腐，惡食，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力。④燥熱內(nèi)結(jié)證主癥：脘腹痞滿腹脹，大便不通或結(jié)熱旁流，神昏譫語(yǔ)，嚴(yán)重者大熱渴飲，頭痛干嘔或吐血或吐出棕褐色物，舌紅苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 中藥灌腸

中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”。李怡梅［6］研究顯示，中藥灌腸療法可以有效提高臨床腸梗阻患者治療效果，能明顯緩解患者癥狀。中藥灌腸液配方以大黃、枳殼、厚樸、芒硝等為中藥為主，加水煎煮，放置冷卻至適宜的溫度（39～40 ℃），隨后進(jìn)行灌腸操作，以達(dá)到增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、排除腸內(nèi)積滯、恢復(fù)腸道功能的作用。中藥灌腸療法具體操作如下：①護(hù)理人員向患者解釋中藥灌腸的目的，取得患者配合，利于藥物吸收；②護(hù)理人員準(zhǔn)備好灌腸液及灌腸器械，包括治療盤、彎盤、紗布、肛管、治療巾、輸液架、止血鉗、50 mL 注射器等；③患者取左側(cè)臥位，護(hù)理人員使用注射器抽藥液，連接肛管，使用止血鉗夾肛管送入患者肛門；④松開(kāi)止血鉗，緩慢注入藥液；⑤操作完畢，囑患者臥床休息，盡量延長(zhǎng)藥液停留時(shí)間。灌注過(guò)程中，密切觀察，輔導(dǎo)患者做深呼吸，若出現(xiàn)不適癥狀立即停止灌腸。灌腸后密切觀察患者排氣排便的次數(shù)，記錄大便的量、顏色、性狀以及腹脹腹痛緩解情況。

2.2 穴位貼敷

腹脹是腸梗阻的典型癥狀之一。研究［7-8］指出，穴位貼敷治療患者腹脹腹痛安全有效。神闕穴穴位貼敷，通過(guò)刺激穴位達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞的功效。穴位貼敷時(shí)間以4h 為宜，貼敷過(guò)程應(yīng)注意觀察患者皮膚有無(wú)瘙癢、水泡等不適。

2.3 艾灸治療

艾灸療法采用點(diǎn)燃的艾條灸于選定的穴位或病痛部位之上，通過(guò)艾的溫?zé)岷退幬锪Φ淖饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课?，達(dá)到溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病治病的目的。艾灸神闕是借助艾火的溫?zé)岽碳ず桶q的穿透力，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整胃腸氣機(jī)，達(dá)到改善胃腸功能、減輕腹脹的效果［9］。艾灸前在患者的關(guān)元穴和神闕穴位上放置由蔥白、食鹽等制作的鹽餅和生姜片，隨后進(jìn)行艾灸處理，在熏燙過(guò)程中注意控制好于患者皮膚之間的距離，密切關(guān)注患者的病情及施灸情況，觀察皮膚是否出現(xiàn)燙傷、水泡等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。

2.4 中醫(yī)按摩

護(hù)理人員指導(dǎo)患者取去枕平臥位，讓其身體自然放松。護(hù)理人員雙手上涂抹適量的潤(rùn)膚露，摩擦至手掌溫暖后，將一只手置于患者的腹部，采用手掌上推、四指指腹橫推、四指指腹下推、四指指腹順腸推的手法按照升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的順序用力對(duì)患者的腹部進(jìn)行推按，其中脘穴和雙側(cè)天樞穴可加重運(yùn)用指力。按摩10～15 min/次，3～5 次/d。中醫(yī)按摩可以達(dá)到暢通氣機(jī)增加胃動(dòng)力，促進(jìn)排便排氣之效［4，10］。

3 西醫(yī)護(hù)理

3.1 禁食護(hù)理

腸梗阻患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)應(yīng)禁食禁水，以減輕腸腹脹。禁食禁水期間若患者出現(xiàn)口干情況，應(yīng)給予棉簽蘸取少量水濕潤(rùn)口唇或使用指壓式噴霧器對(duì)準(zhǔn)患者口腔左右各噴霧1次，2小時(shí)1 次。同時(shí)給予患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出入量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡情況?；颊吣c蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的食物。禁食禁水期間，護(hù)理人員應(yīng)該積極向患者及其家屬說(shuō)明禁食禁水的重要性，以獲得患者及其家屬的配合［11］。

3.2 胃腸減壓護(hù)理

胃腸減壓是通過(guò)負(fù)壓吸出胃腸內(nèi)的液體和氣體，是治療腸梗阻的重要方法之一。有研究［12-13］指出有效胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素，減輕腸梗阻。插管時(shí)將胃管插入深度由傳統(tǒng)的45 cm 延長(zhǎng)至55～70 cm，能顯著提高腸梗阻患者胃腸減壓效果［14-15］。同時(shí)胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃部，這樣有助于液體引流?；颊咝形改c減壓期間，應(yīng)注意維持減壓管道的通暢，注意觀察記錄引流液體的量、顏色、氣味、性質(zhì)，超過(guò)2/3 時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以免影響引流效果，傾倒時(shí)注意夾閉胃管接口端，以免空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。同時(shí)密切觀察引流顏色、氣味、性質(zhì)的變化，做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生［16］。引流管應(yīng)定期沖洗，定時(shí)檢查吸引器內(nèi)的負(fù)壓，防止引流管堵塞和引流液返流。當(dāng)引流量逐漸減少且患者臨床癥狀消失，恢復(fù)排便后可以停止引流并拔出胃管。郭凌燕［17］對(duì)11 例行胃腸減壓的腸梗阻患者實(shí)施胃腸減壓護(hù)理，結(jié)果顯示11 例患者均痊愈，胃腸減壓過(guò)程順利，無(wú)任何并發(fā)癥和意外發(fā)生。此外，患者患病后抵抗力下降，口腔對(duì)細(xì)菌清除能力降低，唾液分泌不足，導(dǎo)致細(xì)菌快速生長(zhǎng)繁殖，造成口腔異味和感染，通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理，能有效避免患者胃腸減壓期間出現(xiàn)口腔異味。

3.3 用藥護(hù)理

腸梗阻發(fā)生后梗阻以上腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，嚴(yán)重影響患者健康。研究［18］顯示，在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上，生長(zhǎng)抑素與地塞米松聯(lián)合治療，能加快患者的康復(fù)，因?yàn)樯L(zhǎng)抑素能夠有效控制患者膽囊排空、腸胃蠕動(dòng)等情況，促進(jìn)恢復(fù)患者腸壁的血運(yùn)功能，從而幫助患者維持酸堿平衡。糖尿病患者在用藥期間應(yīng)關(guān)注血糖變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物使用。同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，合理間隔使用、現(xiàn)配現(xiàn)用，以發(fā)揮藥物的最佳效果。老年患者對(duì)疼痛的反應(yīng)較遲鈍，應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)痛劑，以免影響癥狀觀察，延誤病情［11］。

3.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理是護(hù)理工作非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［19］。腸梗阻患者常伴有腹痛、腹脹及惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等不良情緒［20］。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情和情緒變化，增加與患者溝通交流次數(shù)，給予患者心理上的支持和安慰，緩解患者緊張、焦慮感。護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教工作，為患者講解腸梗阻的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，并及時(shí)給予相應(yīng)反饋，盡量滿足患者的合理需求。良好的心理干預(yù)不僅能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)在預(yù)防并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間方面有著積極意義。由此可見(jiàn)，腸梗阻患者不僅要做好基本護(hù)理，飲食以及心理等方面亦不容忽視，通過(guò)開(kāi)展整體護(hù)理，進(jìn)一步提高患者治療效果。孫玉珍［21］對(duì)58 例腸梗阻患者實(shí)施了心理護(hù)理，不僅可以取得患者的積極配合，同時(shí)在減輕患者痛苦、促進(jìn)患者的快速康復(fù)方面也有著明顯效果。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻屬于“腸結(jié)”、“腹痛”、“關(guān)格”、“積聚”等范疇，病因病機(jī)較為復(fù)雜，與脾胃受寒、腸中有熱有關(guān)［22］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作治療已經(jīng)成為腸梗阻常用治療方案［23］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)各學(xué)科之間協(xié)作開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，相較單一的傳統(tǒng)護(hù)理措施能夠取得更好的治愈效果和臨床價(jià)值。西醫(yī)護(hù)理通常是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治指標(biāo)指導(dǎo)下進(jìn)行防護(hù)，中醫(yī)護(hù)理則講究人與自然為一整體觀念，疾病辨證理論基礎(chǔ)和護(hù)理技術(shù)獨(dú)具特色，兩者的相互結(jié)合，腸梗阻患者能夠得到更全面的護(hù)理，進(jìn)而有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕患者腹部疼痛，消除患者緊張焦慮情緒，同時(shí)也有助于降低腸梗阻患者手術(shù)率。腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)研究尚處于探索階段，仍有待進(jìn)一步推進(jìn)腸梗阻中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化，加強(qiáng)腸梗阻中醫(yī)病機(jī)與辨證專業(yè)化，提高實(shí)驗(yàn)研究的科學(xué)性，為臨床治療提供可靠的證據(jù)支持。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)與尖端人才密不可分，在推廣中西醫(yī)護(hù)理理念的同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專科護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高臨床護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理評(píng)估、健康宣教水平，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)。