文/陸純德 上海建工醫(yī)院骨科主治醫(yī)師
陸小溦 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師
68歲的吳阿婆,半年前摔跤后左側(cè)股骨頸骨折,當(dāng)時她到醫(yī)院骨科做了內(nèi)固定手術(shù)。前幾天吳阿婆感覺當(dāng)初骨折的地方又隱隱有些不舒服,來醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失效,癥狀為股骨遠(yuǎn)端向近端移位、股骨頸短縮、骨質(zhì)吸收、骨折不愈合。接診的骨科陸醫(yī)生告訴吳阿婆,如果不正確處理,以后可能會發(fā)生股骨頭壞死導(dǎo)致不能行走,建議吳阿婆做置換股骨頭人工關(guān)節(jié)手術(shù),至于人工關(guān)節(jié)的使用時間與吳阿婆骨質(zhì)疏松癥的程度和速度呈負(fù)相關(guān),在2~10年不等。也就是說,骨質(zhì)疏松癥越嚴(yán)重,人工關(guān)節(jié)的壽命越短。
事實上,這已經(jīng)是吳阿婆第二次骨折了,8年前的一次摔跤,致使她的右側(cè)股骨頸骨折,當(dāng)時內(nèi)固定術(shù)后每半年隨訪一次,連著2年檢查結(jié)果都很正常,也就沒再到醫(yī)院復(fù)查了。吳阿婆很疑惑,為什么自己比其他人更容易骨折呢?
吳阿婆出現(xiàn)這種情況的原因,一般是由于絕經(jīng)期后婦女的骨質(zhì)疏松癥比較嚴(yán)重,骨頭對內(nèi)固定螺釘?shù)陌殉至Σ粔驅(qū)е碌?。要是進(jìn)入更年期就進(jìn)行骨密度測定,尤其第一次骨折后定期監(jiān)測骨密度變化,并測定骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物(BTMs),或許就能早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,并預(yù)測骨折與再次骨折的風(fēng)險,至少可避免吳阿婆二次骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。
在骨質(zhì)疏松骨折的病前(易感期)、病中(發(fā)病前期)和病后(發(fā)病期和轉(zhuǎn)歸期)各個階段,采取相應(yīng)預(yù)防措施稱為三級預(yù)防。一級預(yù)防,從出生開始,無病防病,合理膳食與適當(dāng)戶外運動,育齡女性宜晚婚、少育,哺乳期不宜過長,盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),充足鈣庫,將自身的骨峰值提高到最大值;二級預(yù)防,更年期“早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)”,有病早治,抓住圍絕經(jīng)期及停經(jīng)早期這一“窗口期”進(jìn)行及時預(yù)防和干預(yù)治療;三級預(yù)防,對已經(jīng)罹患骨質(zhì)疏松癥的患者,積極藥物治療、預(yù)防跌倒、防止骨折,對已經(jīng)骨質(zhì)疏松性骨折的患者,積極手術(shù)處理、加強(qiáng)內(nèi)固定、開展早期活動,接受體療、理療、心理治療、營養(yǎng)、止痛等綜合治療。
其中,二級預(yù)防是在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早預(yù)防”,是目前醫(yī)學(xué)上可干預(yù)的、最有效的健康管理手段。二級預(yù)防的措施包括普查、定期檢查、高危人群的重點監(jiān)護(hù)及??崎T診等。
如果在吳阿婆進(jìn)入更年期、絕經(jīng)期前就做好二級預(yù)防,很可能吳阿婆的兩次骨折都可以避免,或者至少避免二次骨折和內(nèi)固定失效的情況。希望以后社區(qū)能積極開展更年期女性骨質(zhì)疏松篩查,定期開展科普活動,減少絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。
建議40歲以上的女性,每年至少做一次骨密度測定。
目前骨密度檢查方法有:①胸腰椎X 線檢查;②雙能X 線吸收檢測法(DXA),這是目前臨床最常用的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn);③定量CT(QCT),能精確地選擇特定部位的骨測量骨骼礦物質(zhì)密度,比DX A 測量的骨骼礦物質(zhì)密度更準(zhǔn)確;④定量超聲檢查(QUS),主要檢測軟組織、骨組織、骨髓組織等結(jié)構(gòu)對聲波的反射和吸收造成超聲信號衰減的結(jié)果,通常測量部位為跟骨,但不能直接診斷;⑤骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(BTMs)測定,檢查骨組織本身的代謝產(chǎn)物;⑥其他相關(guān)輔助檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D3等,以及血、尿中有關(guān)礦物質(zhì)含量與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)指標(biāo),以評價骨代謝狀況。
其中,骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(BTM s)的測定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風(fēng)險、判斷早期療效及依從性、選擇干預(yù)措施等,是中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會推薦的檢測項目。
骨吸收大于骨形成會導(dǎo)致骨丟失,骨丟失加快會導(dǎo)致骨密度下降及骨微結(jié)構(gòu)破壞,此時如果采取積極的干預(yù)措施,就可增加骨強(qiáng)度、降低骨折風(fēng)險,因此BTMs水平升高可預(yù)測骨折風(fēng)險。但骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平只能反映骨質(zhì)丟失快慢,并不能作為骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù),要診斷骨質(zhì)疏松癥,仍需依靠脆性骨折史和DXA測定的骨密度。
延伸閱讀
除了絕經(jīng)期女性, 這些人也容易骨松、骨折
骨質(zhì)疏松癥的危險因素中,高齡女性(60歲及以上)、絕經(jīng)是兩個重要因素。但還有不少其他的風(fēng)險因素:(1)不健康的生活方式;(2)影響骨代謝的疾病(如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腹瀉等);(3)影響骨代謝的藥物(如長期服用糖皮質(zhì)激素、腫瘤化療藥物和過量甲狀腺激素等)。因此,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,也要從盡量避免這些不良因素著手。
健康的生活方式對預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折很重要,要注意合理膳食,多吃鈣和維生素D含量較高的食物,如牛奶、蔬菜、魚類、蛋類、豆腐、菌菇、燕麥等;控糖少油、限鹽限酒、戒煙、足量飲水,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料;老年人可進(jìn)行五禽戲、太極拳、八段錦等運動,以增強(qiáng)肌肉記憶,調(diào)節(jié)平衡能力,運動時一定要注意安全,防止摔倒。