基于五行制化失調(diào)探析肺積病機(jī)及辨治

唐迎港 藺婷 蔣益蘭 王賢文 何迎春

〔摘要〕 從五行制化失調(diào)理論探析肺積病機(jī)及臨證辨治。肺積包括臨床常見的肺結(jié)節(jié)及肺癌，肺積病變的病位主要在肺，與脾、腎、肝密切相關(guān);主要病理因素為虛、痰、瘀、毒;病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，肺虛為本，并見脾虛或腎虛，有形實(shí)邪結(jié)聚為標(biāo);基本病機(jī)為肺虛蘊(yùn)毒，制化失調(diào)，痰濁凝聚，瘀血內(nèi)結(jié);病情進(jìn)展的關(guān)鍵病機(jī)為肺虛蘊(yùn)毒，臟腑失調(diào)，濕邪夾毒，或濕邪夾癌毒，或瘀毒膠著，隨氣流行，循脈入絡(luò)，痼結(jié)虛藏。其基本治法為攻補(bǔ)兼施、解毒散結(jié)、痰瘀同治。肺結(jié)節(jié)臨證予分期論治;肺癌臨證予益肺健脾補(bǔ)腎以培育根本，祛痰化瘀散結(jié)以根除痼結(jié)，行氣利濕解毒以防治傳舍，瀉肺化飲息風(fēng)以治標(biāo)緩急，從而恢復(fù)五藏間協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，防止疾病傳變。從五行整體思路分析肺積病機(jī)及辨治，可資臨床應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 五行制化失調(diào);肺積;肺結(jié)節(jié);肺癌;攻補(bǔ)兼施;解毒散結(jié);痰瘀同治

〔中圖分類號(hào)〕R256.1? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2023.06.025

〔Abstract〕 To explore the pathogenesis， pattern identification and treatment of pulmonary masses from the theory of “imbalanced mutual generation and restriction among the five elements”. Pulmonary masses often manifest as pulmonary nodules and lung cancer in clinic， of which the disease location is mainly in the lung and is closely related to the spleen， kidneys， and liver. With the main pathological factors of deficiency， phlegm， blood stasis and toxin， the pathological nature of this disease is mixed deficiency in root and excess in manifestation. Lung deficiency is the root and spleen or kidney deficiency is also present， while the tangible excess pathogens accumulating in the lungs are the manifestations. The basic pathogenesis is that lung deficiency combined with toxin accumulation results in imbalanced mutual generation and restriction among the five elements （the five zang-organs）， and then the phlegm， blood stasis， and toxin accumulate in the lungs. The key pathogenesis in the progress of the disease is that lung deficiency results in toxin accumulation and dysfunctional zang-fu organs， leading to dampness complicated with toxin or cancer toxin， or blood stasis combined with toxin， then spreading along the qi flow， entering the vessels and collaterals， finally forming chronic stagnation in the deficient lungs. Therefore， the basic therapeutic methods for pulmonary masses are reinforcing healthy qi and removing pathogenic factors simultaneously， removing toxins and resolving nodules as well as synchronically treating phlegm and blood stasis. In addition， pulmonary nodules are often treated with stage differentiation in clinical practice. And the clinical treatment of lung cancer is to benefit the lung， strengthen the spleen， and tonify the kidney for cultivating the foundation; to resolve phlegm， transform stasis for eradicating obstinate nodules; to regulate qi， drain dampness， and remove toxins for preventing and treating cancer metastasis; to drain the lung， transform water retention， and extinguish wind for treating symptoms in acute condition and treating the root in chronic case. Then it can restore the balanced mutual generation and restriction among the five elements and prevent the development and metastasis of lung cancer. Therefore， it is clinically applicable to analyze the pathogenesis， pattern identification and treatment of pulmonary masses from overall thinking of the five elements.

〔Keywords〕 imbalanced mutual generation and restriction among the five elements; pulmonary masses; pulmonary nodules; lung cancer; reinforcing healthy qi and removing pathogenic factors simultaneously; removing toxins and resolving masses; synchronically treating phlegm and blood stasis

肺癌及肺結(jié)節(jié)是臨床常見的肺系疾病，其中肺癌在惡性腫瘤中發(fā)生率為第二位，致死率第一位[1]。目前中醫(yī)藥參與抑制肺癌發(fā)生發(fā)展全過程，在配合西醫(yī)治療增效減毒、協(xié)同抗瘤、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用，因此，中西醫(yī)結(jié)合并重治療肺癌具有較大的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。隨著人們健康意識(shí)的提高以及CT技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)檢出率亦逐年升高，正確診斷并鑒別其良、惡性是當(dāng)前亟待解決的臨床問題[3]。在檢出后規(guī)律復(fù)查的空窗期，為規(guī)避過度診治如穿刺、手術(shù)等有創(chuàng)性操作，中醫(yī)藥從整體觀念辨析機(jī)體肺結(jié)節(jié)形成機(jī)制，進(jìn)而干預(yù)治療來(lái)調(diào)整臟腑氣機(jī)，恢復(fù)臟腑協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，從而預(yù)防結(jié)節(jié)惡變及轉(zhuǎn)移。目前，國(guó)內(nèi)暫未形成治療肺癌及肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，從中醫(yī)理論多角度思考其病因病機(jī)及治療措施具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。肺癌及肺結(jié)節(jié)歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”范疇，本文從五行制化失調(diào)的角度分析肺積的病因病機(jī)、疾病轉(zhuǎn)化及具體治法。

1 肺積概述

“積”之名首見于《靈樞·百病始生》，“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也……重寒傷肺”，提出寒凝而成積?！夺t(yī)宗必讀·積聚》言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，提出積之病機(jī)為正虛邪踞?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》將積聚進(jìn)行了區(qū)別，認(rèn)為“積者，臟病也，終不移;聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)”，并對(duì)積病的脈診作出了闡述，“脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也”，且提出不同脈位可以判斷“積”的位置，如“寸口，積在胸中”，寸口脈細(xì)且重按附于筋骨提示積在胸中?！胺畏e”之名始見于《難經(jīng)·五十四難》，“肺之積，名曰息賁……令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！痹凇睹}經(jīng)·平五臟積聚脈證》中對(duì)其癥狀作出了更為詳細(xì)的描述：“診得肺積，脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，少氣，善忘，目瞑，皮膚寒，秋瘥夏劇，主皮中時(shí)痛，如虱緣之狀，甚者如針刺，時(shí)癢，其色白?！薄峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞（息積病）》中記載的邪氣積于胸中而成塊與肺積的描述類似，認(rèn)為其病機(jī)為：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰、為食、為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！备鶕?jù)上述癥狀及病因病機(jī)，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家常將肺結(jié)節(jié)及肺癌等病歸入“肺積”范疇[4-8]。國(guó)醫(yī)大師周岱翰在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》將肺積定義為：“以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、體倦乏力，或伴有活動(dòng)后氣急為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其病位在肺，與脾腎密切相關(guān)，因先天稟賦不足，或因六淫、飲食、邪毒導(dǎo)致肺失宣降、氣機(jī)不利、血行瘀滯、痰濁內(nèi)生、毒邪結(jié)聚而成的疾病?！盵9-10]結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)檢查，肺積為肺內(nèi)正常組織出現(xiàn)異常腫塊，主要考慮為肺結(jié)節(jié)及肺占位性病變，并有良、惡性之別。

2 五行制化失調(diào)分析肺積病因病機(jī)

2.1? 五行制化失調(diào)概念

五行制化為生克五行模式中的概念?！端貑枴ち⒅即笳摗贰翱簞t害，承乃制，制則生化”中首次提到了五行制化的概念，五行間通過相生相克維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡，從而維持“平人”狀態(tài)。五行制化失調(diào)則通過五行間相乘、相侮、母子相及出現(xiàn)各種病理改變。其中《素問》中對(duì)相乘相侮的病理變化作出了高度概括，如《素問·五運(yùn)行大論》中“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”，“其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。五行制化失調(diào)疾病病機(jī)理論蘊(yùn)含的疾病發(fā)生及傳變的整體思想可運(yùn)用于臨床實(shí)踐[11-12]，可從整體角度辨析肺積的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以便指導(dǎo)臨證遣方，提高臨床療效。

2.2? 肺積病因病機(jī)

各種致病因素致使肺氣耗傷，損及陰陽(yáng)，五行制化失調(diào)，肺、脾、腎三臟運(yùn)化水液輸布障礙，肝失疏泄，氣血津液運(yùn)行不暢，有形實(shí)邪凝聚肺臟，形成有形異質(zhì)。

2.2.1? 病理因素? 體質(zhì)決定了肺積包括肺癌及肺結(jié)節(jié)等疾病的易感性，尤其是氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)[13-15]。同時(shí)體質(zhì)也決定了外感邪氣的易感性，陰虛體質(zhì)易受熱邪、燥邪、煙毒等邪氣侵襲，進(jìn)而耗傷肺之氣陰，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液及津液運(yùn)行，陰虛火旺，灼斂津液，形成痰濁。明代醫(yī)家龔居中《紅爐點(diǎn)雪》中載：“凡痰火之證，始于陰虛，于法當(dāng)補(bǔ)。”陰虛津虧，血液澀滯不暢亦可成瘀血。陽(yáng)虛體質(zhì)易受寒邪、濕邪侵襲，寒濕困遏清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，脾濕不化，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，有形實(shí)邪凝聚體內(nèi)。外感毒邪如煙毒、漆毒、寒邪、熱邪、燥邪等持續(xù)侵害機(jī)體，或外界環(huán)境驟變或毒邪鴟張，機(jī)體難以調(diào)整適應(yīng)，外邪侵襲肺衛(wèi)，由表及里，或直中于里導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂。情志活動(dòng)易影響臟腑功能，擾亂臟腑氣機(jī)，如《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上……悲則氣消……驚則其亂……思則氣結(jié)?！币陨现T多內(nèi)外因致使不能維持動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)的五行生克關(guān)系，制化失調(diào)致使臟腑氣機(jī)紊亂，有形實(shí)邪凝聚而無(wú)以消散，肺臟虛弱無(wú)力抗邪，最終結(jié)聚肺內(nèi)而為肺積。

2.2.2? 基本病機(jī)? 人體臟腑本可通過五行制化自行調(diào)整，動(dòng)態(tài)恢復(fù)機(jī)體臟腑間的協(xié)調(diào)平衡。若肺虛致五行制化失調(diào)，嬌臟不耐邪氣攻伐，首當(dāng)其沖，受其損害，子盜母氣，肺虛及脾，母病及子，肺虛及腎，脾虛亦及腎。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中所述：“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行”。肺、脾、腎三臟為水液代謝首要的調(diào)節(jié)臟腑，《素問·經(jīng)脈別論》言：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道……水精四布。”《素問·水熱穴論》載：“故其本在腎，其末在肺。”《醫(yī)貫·痰論》引王節(jié)齋“痰之本，水也，源于腎;痰之動(dòng)，濕也，主于脾”?！蹲C治匯補(bǔ)·痰癥》言：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”雖肺積病位在肺，但與脾、腎密切相關(guān)。肺、脾、腎三臟受損，互為影響，水液輸布排泄障礙，水濕不化，可結(jié)聚虛藏而為痰濁。同時(shí)肺虛無(wú)力制約肝氣，反受其侮;脾虛無(wú)力抵御肝木旺引起的相乘，肝旺制其所勝，脾虛更甚，無(wú)以運(yùn)化水濕。肝疏泄失職導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不暢，進(jìn)而水液及血液運(yùn)行不利，凝聚在體內(nèi)形成有形實(shí)邪如痰濁、瘀血，有形實(shí)邪亦可相互影響，夾雜致病，并可兼夾毒邪。氣虛日久及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，寒從中生，無(wú)以溫煦并推動(dòng)水液及血液的運(yùn)行輸布，亦可導(dǎo)致痰濁及瘀血的形成。

本病病理因素主要有毒邪、氣滯、濕聚、痰濁、瘀血。肺積病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。肺虛為本，可因體質(zhì)、邪氣等原因分為肺氣虛、肺陰虛、肺陽(yáng)虛，并見脾虛或腎虛;有形實(shí)邪結(jié)聚為標(biāo)，主要以痰濁、瘀血，或痰瘀互結(jié)，或痰瘀兼夾毒邪為主。五行制化失調(diào)病機(jī)理論認(rèn)為，肺積的基本病機(jī)為肺虛蘊(yùn)毒，制化失調(diào)，痰濁凝聚，瘀血內(nèi)結(jié)。病位主要在肺，與脾、腎、肝密切相關(guān)。

2.2.3? 病機(jī)轉(zhuǎn)化? 肺結(jié)節(jié)及肺占位性病變中有良、惡性之別，結(jié)合中醫(yī)病理因素性質(zhì)和致病特點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)代中醫(yī)大家對(duì)肺積疾病進(jìn)展的研究經(jīng)驗(yàn)，從五行制化失調(diào)的角度考慮其病情進(jìn)展的關(guān)鍵病機(jī)為肺虛蘊(yùn)毒，制化失調(diào)，濕邪夾毒，濕邪夾癌毒，或瘀毒膠著，隨氣流行，循脈入絡(luò)，痼結(jié)虛藏。體內(nèi)肺積已成，外感濕邪或脾虛生濕，濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣。正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“陽(yáng)化氣，陰成形”所示，濕困陽(yáng)氣，推動(dòng)溫煦失職，血及津液運(yùn)行不利，病理產(chǎn)物堆積。濕性黏滯，可黏附兼夾外感，初遇毒邪，濕性彌散，隨氣流行，布散周身，入脈道[16]，循經(jīng)絡(luò)[17]，內(nèi)達(dá)虛藏，水濕夾毒難化，疾病纏綿難愈。若積極治療肺積，正勝邪退，原發(fā)肺內(nèi)結(jié)塊消除?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》述：“痰飲濕病也……而其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”《血證論·瘀血》中有“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為瘕，瘕者或聚或散。氣為血滯，則聚而成形。血隨氣散，則沒而不見?！钡羲疂駣A毒，余邪未盡，黏滯定處或隨氣周游，病程遷延難愈，水濕夾毒凝集為痰毒痼結(jié)，或與瘀血膠著結(jié)聚，而在體內(nèi)原處或異處成為有形異質(zhì)，形成傳舍。這亦可解釋原發(fā)性肺癌根治術(shù)后仍可能出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤及繼發(fā)性肝癌等。若濕邪兼夾癌毒，傳變迅速，如巢元方《諸病源候論·痰飲病諸候》言：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰。”初診時(shí)肺積患者體內(nèi)同時(shí)并見支飲、懸飲、肺脹、腹內(nèi)積聚、腦瘤等。

3 肺積臨證辨治

肺結(jié)節(jié)和肺癌均為肺內(nèi)有形異質(zhì)，但兩種疾病的病變性質(zhì)和病理演變趨勢(shì)不一，因此治療各異。根據(jù)肺結(jié)節(jié)發(fā)病規(guī)律及疾病演變趨勢(shì)，結(jié)合定期復(fù)查結(jié)果，臨床常進(jìn)行分期辨治。肺癌常采用手術(shù)、化療、放療、免疫治療等方法，中醫(yī)在配合西醫(yī)治療增效減毒、減少不良反應(yīng)、提高中晚期患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將肺結(jié)節(jié)及肺癌的臨證辨治分而言之如下。

3.1? 肺結(jié)節(jié)臨證辨治

3.1.1? 結(jié)節(jié)初發(fā)期? 從五行制化的角度考慮，結(jié)節(jié)初發(fā)期病機(jī)以肺虛為始，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液及津液運(yùn)行，此時(shí)結(jié)節(jié)之質(zhì)未成，癥狀不顯，治療多針對(duì)肺結(jié)節(jié)高危罹患患者，予改善偏頗體質(zhì)、改變生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣、調(diào)攝情志等為主，通過自身調(diào)節(jié)恢復(fù)五行協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。

3.1.2? 結(jié)節(jié)形成期? 大多數(shù)初診肺結(jié)節(jié)患者處于結(jié)節(jié)形成期，患者多以體檢時(shí)影像結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)就診，其中醫(yī)病機(jī)為肺虛為本，制化失調(diào)，肺虛及脾腎，津液及血液運(yùn)行輸布障礙，氣機(jī)郁滯不暢，痰濁、瘀血結(jié)聚肺內(nèi)形成有形異質(zhì)。中醫(yī)多治以益肺健脾補(bǔ)腎以培育根本[18-21]、祛痰化瘀散結(jié)以根除痼結(jié)[22-24]、疏肝行氣以暢達(dá)氣機(jī)[20]。部分患者肺部結(jié)節(jié)表現(xiàn)為空泡征、血管征、分葉狀、毛刺狀等惡性征象的影像學(xué)表現(xiàn)，多以3～6個(gè)月定期隨訪，復(fù)查影像學(xué)結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)形態(tài)大小變化，或完善腫瘤標(biāo)志物等檢查，評(píng)估結(jié)節(jié)惡變的可能性[25-26]。在復(fù)查的空窗期，針對(duì)以上患者酌加解毒抗癌之品以預(yù)防結(jié)節(jié)惡變，如白花蛇舌草、半枝蓮、臭牡丹、龍葵、貓爪草等[27-28]。部分患者經(jīng)治療后結(jié)節(jié)消失或控制穩(wěn)定，預(yù)后較好。

3.1.3? 結(jié)節(jié)癌變期? 部分患者初診時(shí)或者復(fù)查后處于癌變期，中醫(yī)病機(jī)為肺虛蘊(yùn)毒，制化失調(diào)，濕邪夾毒，濕邪夾癌毒，或瘀毒膠著。其影像學(xué)多表現(xiàn)為惡性征象，血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性，或存在其他腫瘤疾病史，肺結(jié)節(jié)活檢可明確診斷。癌變期患者常采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)以手術(shù)為主，并考慮TNM分期、患者體質(zhì)等因素，依據(jù)指南推薦方案進(jìn)行后續(xù)治療;中醫(yī)可根據(jù)肺癌的臨證辨治進(jìn)行治療。

3.2? 肺癌臨證辨治

3.2.1? 益肺健脾補(bǔ)腎以培育根本? 肺癌的病機(jī)實(shí)則為肺虛為始，五行制化失調(diào)，其病變之本為肺虛，并見脾虛或腎虛，病理變化為臟腑功能失調(diào)。肺癌治療以扶正祛邪為治療總原則貫穿始末，常以培土生金[29]、金水相生[30]、益火補(bǔ)土[31]、益氣養(yǎng)陰[32]等具體治法以益肺健脾補(bǔ)腎，虛藏得補(bǔ)，其生理功能恢復(fù)，五行制化復(fù)行平衡，臟腑功能協(xié)調(diào)，人體內(nèi)氣血津液等運(yùn)行通暢。臨證治療肺癌以補(bǔ)肺為主，注意多臟并補(bǔ)的重要性，從五行整體角度治療肺癌并防止傳變，辨證論治予四君子湯、參苓白術(shù)散、百合固金湯、黃芪建中湯等加減以培育根本。同時(shí)考慮肺癌治療手段對(duì)病理變化的影響，如手術(shù)損及機(jī)體之氣血，注意在術(shù)后補(bǔ)益氣血，合用四物湯等;化療后氣血津液精耗傷，尤應(yīng)注意肺、脾、腎三臟并補(bǔ)，健脾養(yǎng)胃、益氣養(yǎng)血、益精填髓[33-34];放療中放射線為火熱毒邪，易耗傷機(jī)體氣陰，多以補(bǔ)益肺氣、養(yǎng)陰生津治其虛，予沙參麥冬湯、生脈飲、益氣養(yǎng)陰湯、養(yǎng)陰清肺湯等加減[35-36]。

3.2.2? 祛痰化瘀散結(jié)以根除痼結(jié)? 中醫(yī)病機(jī)為有形實(shí)邪結(jié)聚肺臟，以痰濁、瘀血，或痰瘀互結(jié)，或痰瘀兼夾毒邪為主，臨證多以祛痰化瘀以除痼結(jié)[37]。痰濁多為水濕難化，凝聚而成，中醫(yī)治療常從儲(chǔ)痰之器、生痰之源、成痰之本論治痰飲[38-39]，以二陳湯、清金化痰丸類方化痰散結(jié)[40]。痰濁凝聚、氣機(jī)郁滯、血液運(yùn)行不暢，形成瘀血，在肺內(nèi)常與痰濁互結(jié)，治以滌痰祛瘀，予雙合湯、葦莖湯、桃仁紅花湯、血府逐瘀湯等方加減。《丹溪心法·痰飲》言：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞（息積病）》言：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血。皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”。臨證酌加柴胡、香附、川芎、枳殼、合歡皮、延胡索、乳香、沒藥等疏肝行氣，氣行痰消瘀化。

3.2.3? 行氣利濕解毒以防治傳舍? 肺癌傳舍多因肺、脾、腎虧虛，制化失調(diào)，肝氣郁滯，氣血運(yùn)行不暢，濕邪夾毒，或濕邪夾癌毒，或瘀毒膠著，或無(wú)形之痰，隨氣流行，循脈道，入絡(luò)脈，內(nèi)抵虛藏。《景岳全書·腫脹》曰：“蓋水為至陰，故其本在腎。水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾?！痹谝娣谓∑⒀a(bǔ)腎基礎(chǔ)上，滌痰化瘀，祛除有形實(shí)邪，毒邪亦無(wú)以依附，疏肝行氣以調(diào)暢氣機(jī)，氣血津液運(yùn)行調(diào)暢，各臟腑功能恢復(fù)平衡，五行制化協(xié)調(diào)，進(jìn)而乘勝祛除余毒，利濕祛濁。臨證常治以疏肝行氣、利濕祛濁、清解余毒以預(yù)防傳舍。濕性彌散，內(nèi)生濕邪與脾主運(yùn)化密切相關(guān)，臨證注重健脾，在健脾化濕的基礎(chǔ)上，疏肝行氣，調(diào)暢氣機(jī)，有形實(shí)邪無(wú)以靜聚凝滯而消散，濕祛毒孤，同時(shí)加以祛除余留毒邪，使有形及無(wú)形之邪并除，傳舍乏源。若兼熱毒，予黃芩、蒲公英、半邊蓮、野菊花、白花蛇舌草、射干、金銀花、魚腥草、山慈菇等清熱解毒[41-42];疾病進(jìn)展迅速，癌毒鴟張亢盛，予白花蛇舌草、半枝蓮、臭牡丹、龍葵、貓爪草、金蕎麥、重樓、土茯苓等抗癌解毒[43]。

3.2.4? 瀉肺化飲息風(fēng)以治標(biāo)緩急? （1）支飲、懸飲：? 肺癌并惡性胸腔積液患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、喘急、咳唾引痛等癥狀，這與《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中“支飲”及“懸飲”描述相類似，如“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”;“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲”。據(jù)此，大多數(shù)研究將肺癌患者出現(xiàn)惡性胸腔積液歸屬于中醫(yī)學(xué)肺積并見變證“支飲”[44]“懸飲”[45]等范疇，并以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”為治療原則。臨床除外經(jīng)驗(yàn)自擬方，常用十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛湯等經(jīng)方溫陽(yáng)瀉水逐飲。（2）腦轉(zhuǎn)移瘤：腦轉(zhuǎn)移作為晚期肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的方式之一，其中醫(yī)病機(jī)為肺積已成，母病及子，肺虛及腎，腎虛腦髓失養(yǎng)。肺失肅降，右降不及，肝左升太過，龍虎循環(huán)失調(diào)，濕邪夾毒，或濕邪夾癌毒，或瘀毒膠著，或無(wú)形之痰，隨氣乘虛上犯腦竅，形成腦瘤，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心嘔吐、口舌歪斜、言語(yǔ)不利、精神障礙等癥狀[46-47]。治以疏肝補(bǔ)腎、息風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)。若頭痛呈刺痛，痛有定處，脈細(xì)澀，治以活血化瘀?！侗静荼阕x·昆蟲部》謂僵蠶“咸可豁痰入肺部，溫行肝絡(luò)……散結(jié)氣，開頑痰”。全蝎及蜈蚣入肝經(jīng)，為祛風(fēng)痰要藥?！侗静菥V目·蝎》言：“蝎乃治風(fēng)要藥”，并常用薄荷葉炮制加強(qiáng)疏肝行氣、清利頭目之功效，《證治準(zhǔn)繩·幼科》中有“干薄荷葉酒浸開，包炙亦可”。蜈蚣亦有類似炮制方法，《本草綱目·蜈蚣》謂：“今人惟以火炙，去頭、足用，或去尾、足，以薄荷葉火煨用之?！迸R證治療腦瘤頑痼酌加僵蠶、蜈蚣、全蝎、地龍等息風(fēng)通絡(luò)。蟲類藥部分有毒，注意中病即止，不過度攻伐。

4 結(jié)語(yǔ)

受《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行制化理論啟發(fā)，從五行制化失調(diào)病機(jī)理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)從整體觀念探析肺積發(fā)生發(fā)展傳變機(jī)制，并認(rèn)為肺積以肺虛為始，制化失調(diào)，并見脾虛或腎虛，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯為疾病發(fā)展過程中重要的病理變化，痰濁及瘀血有形病理產(chǎn)物結(jié)聚而成體內(nèi)有形異質(zhì)。部分患者存在疾病進(jìn)展，其關(guān)鍵病機(jī)為肺虛蘊(yùn)毒，制化失調(diào)，濕邪夾毒，或濕邪夾癌毒，或瘀毒膠著，隨氣留行，循脈入絡(luò)，痼結(jié)虛藏。進(jìn)而從本標(biāo)同治、預(yù)防傳舍展開了肺積的臨證辨治，強(qiáng)調(diào)多臟并治以恢復(fù)五行制化動(dòng)態(tài)平衡，從而臟腑功能恢復(fù)，氣血津液運(yùn)行調(diào)暢。本文拓展了肺癌及肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病機(jī)理論及治療思路，以期臨床獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] SUNG H， FERLAY J， SIEGEL R L， et al. Global cancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2021， 71（3）： 209-249.

[2] 游? 捷. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 38（8）： 911-913.

[3] 楊? 麗， 錢桂生. 肺結(jié)節(jié)臨床精準(zhǔn)診斷的新理念[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2022， 15（1）： 1-5.

[4] 劉繼法， 陳憲海. 肺部結(jié)節(jié)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2021， 36（7）： 1392-1395.

[5] 劉城鑫， 李澤云， 余潤(rùn)佳， 等. 肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)診治思路綜述[J]. 中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志， 2021， 3（2）： 85-89.

[6] 張? 怡， 王笑民， 于明薇， 等.中醫(yī)文獻(xiàn)中肺積和息賁治療的方藥規(guī)律研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2014， 32（3）： 638-640.

[7] 盧? 敏， 劉華東， 朱益敏. 肺積、息賁及息積用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 40（3）： 226-228.

[8] 陸? 穎， 倪? 偉， 趙曉霆， 等. 從陽(yáng)虛論治肺積的文獻(xiàn)整理及研究概況[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（1）： 291-294.

[9] 周岱翰. 中醫(yī)腫瘤學(xué)[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2011： 197-198.

[10] 李? 師， 杜少輝. 杜少輝教授診治肺積的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（19）： 117-118.

[11] 李? 靖， 王旭東. 五行制化理論及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用解析[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）， 2004， 5（4）： 206-208.

[12] 鄧洋洋， 鄭洪新. 從《讀醫(yī)隨筆》探究周學(xué)海學(xué)術(shù)思想探究之承制生化論[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2014， 25（8）： 1922-1924.

[13] 張向農(nóng)， 王? 欣， 王? 梅， 等. 355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2010， 17（5）： 13-16.

[14] 陳世賢， 袁立霞， 邱鈺芹， 等. 肺癌與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 30（1）： 62-63.

[15] 張龍飛， 任益鋒， 付? 西， 等. 中醫(yī)體質(zhì)類型與肺結(jié)節(jié)相關(guān)性： 一項(xiàng)基于3149例患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2022， 28（11）： 186-192.

[16] 項(xiàng)蓮蓮， 王中奇. “痰瘀”理論與肺癌腦轉(zhuǎn)移[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016， 43（1）： 62-64.

[17] 李? 奕， 龐? 博， 花寶金， 等. 基于絡(luò)病理論探討惡性腫瘤的病機(jī)[J]. 中醫(yī)雜志， 2022， 63（15）： 1427-1430.

[18] 黃明明， 李? 杰， 彭桂英， 等. 基于中醫(yī)伏邪理論探討肺結(jié)節(jié)的辨治思路[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 46（11）： 1295-1300.

[19] 劉殿娜， 周? 天， 胡凱文. 基于補(bǔ)益肺脾法治療肺結(jié)節(jié)的理論淺析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2021， 36（9）： 5457-5459.

[20] 楊? 潔， 蔣益蘭. 蔣益蘭治療肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2022， 38（4）： 41-44.

[21] 賈國(guó)兵， 郭? 萄， 楊成軍， 等. 從肺、脾、腎和水液代謝關(guān)系論肺結(jié)節(jié)的發(fā)生與辨治[J]. 中醫(yī)雜志， 2022， 63（20）： 1993-1996.

[22] 郁立越， 米? 佳. 基于復(fù)合病機(jī)理論探討肺結(jié)節(jié)中醫(yī)辨治思路[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 39（1）： 1-5.

[23] 鐘佳燕， 倪鍇文， 王雅琴， 等. 從“陽(yáng)化氣， 陰成形”論治肺結(jié)節(jié)[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 46（4）： 424-427.

[24] 劉羿彤， 李? 猛， 馬戰(zhàn)平. 從痰論治肺結(jié)節(jié)的炎性微環(huán)境[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 36（4）： 620-623.

[25] 趙元辰， 劉世剛. 肺部結(jié)節(jié)的中西醫(yī)診治探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 17（5）： 192-196.

[26] 張?zhí)剖? 肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2021， 50（1）： 30-31.

[27] 蔣益蘭， 趙? 曄. 蔣益蘭腫瘤治療臨床經(jīng)驗(yàn)集[M]. 北京： 清華大學(xué)出版社， 2021： 75-76.

[28] 王? 娜， 盧緒香， 張? 偉. 從“氣痰瘀毒虛”辨治肺小結(jié)節(jié)[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 46（4）： 450-453.

[29] 陳? 婷， 方燦途， 李陸振， 等. 國(guó)醫(yī)大師周岱翰運(yùn)用星夏健脾飲治療肺癌經(jīng)驗(yàn)[J]. 陜西中醫(yī)， 2021， 42（7）： 938-940， 973.

[30] 師? 林， 柯? 斌， 黃圓圓. 金水相生法在肺癌化療中的應(yīng)用探討[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2017， 35（11）： 2780-2782.

[31] 韓瑩瑩， 李? 杰， 曹璐暢， 等. 從五臟陽(yáng)氣論治肺癌[J]. 中醫(yī)雜志， 2022， 63（16）： 1585-1589.

[32] 于? 弘， 胡? 倩， 周光飚. 肺癌中醫(yī)證型與用藥規(guī)律的研究[J]. 中成藥， 2022， 44（7）： 2273-2278.

[33] 陳新立， 王志光. 健脾益腎化痰方聯(lián)合DP方案化療治療中晚期肺鱗癌的療效分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 38（10）： 1985-1989.

[34] 李澤云， 劉城鑫， 余潤(rùn)佳， 等. 治療肺癌化療期專利中藥復(fù)方的用藥規(guī)律探討[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 38（9）： 2009-2014.

[35] 彭雅怡， 趙東鳳， 嚴(yán)文輝. 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討中醫(yī)治療肺癌放療患者的用藥規(guī)律[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 39（11）： 1358-1361.

[36] 高瑞珂， 吳? 喆， 許博文， 等. 基于“陽(yáng)化氣， 陰成形”理論探討“先安未受邪之地”在惡性腫瘤防治中的作用[J]. 北京中醫(yī)藥， 2020， 39（5）： 405-410.

[37] 劉殿龍， 侯? 煒. 從痰、瘀辨證論治肺癌機(jī)制探討[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2020， 35（2）： 783-785.

[38] 高天琦， 陳芝強(qiáng)， 侯? 超， 等. 益氣除痰法防治肺癌的理論基礎(chǔ)及循證依據(jù)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2018， 45（1）： 43-46.

[39] 盧緒香. 論肺毒[D]. 濟(jì)南： 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[40] 王翰華， 楊? 揚(yáng)， 王? 強(qiáng)， 等. 基于痰證理論中醫(yī)藥抗肺癌的研究進(jìn)展[J]. 中成藥， 2021， 43（11）： 3100-3104.

[41] 張傳龍， 姜曉晨， 龐? 博， 等. 基于“熱極成毒”理論探討肺“炎-癌轉(zhuǎn)化”與防治思路[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 45（3）： 291-295.

[42] 鄧正亭， 趙? 凡， 趙? 彤， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析中醫(yī)藥治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的用藥規(guī)律[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2022， 28（3）： 171-179.

[43] 陳? 紅， 楊? 永， 孫? 旭， 等. 抗癌解毒、化痰祛瘀治療小細(xì)胞肺癌[J]. 中醫(yī)雜志， 2018， 59（23）： 2061-2063.

[44] 容志航. 北京市名老中醫(yī)治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床研究[D].

北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[45] 左明煥， 孫? 韜， 姜? 敏. 中醫(yī)藥在治療肺癌并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版）， 2009， 16（2）： 43-46.

[46] 徐? 濤， 何姝霖， 亓潤(rùn)智， 等. 基于氣機(jī)升降理論淺談肺癌病機(jī)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2022， 50（11）： 14-17.

[47] 何姝霖， 胡佳奇， 劉? 瑞， 等. 花寶金教授“調(diào)氣解毒”理論治療小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移經(jīng)驗(yàn)[J]. 世界中醫(yī)藥， 2023， 18（1）： 104-107.