基于行為轉(zhuǎn)變理論的示范性教育在前列腺癌術(shù)后患者盆底肌功能鍛煉的應(yīng)用研究

馬麗，蔡一波，胡紫燕，陳亞萍，方芳

·護(hù)理研究·

基于行為轉(zhuǎn)變理論的示范性教育在前列腺癌術(shù)后患者盆底肌功能鍛煉的應(yīng)用研究

馬麗，蔡一波，胡紫燕，陳亞萍，方芳

浙江省腫瘤醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州 310022

探討以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的示范性教育在前列腺癌患者盆底肌功能鍛煉的應(yīng)用效果。選取2020年4月至12月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的84例前列腺癌根治術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各42例。對照組患者給予常規(guī)宣教，試驗組患者進(jìn)行以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的示范性教育干預(yù)，比較兩組患者的盆底肌功能鍛煉依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。干預(yù)3個月、6個月，試驗組患者的盆底肌功能鍛煉依從性及自我效能均優(yōu)于對照組（<0.05）；干預(yù)12個月后，試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（16.67%. 38.10%，2=4.850，=0.028）；干預(yù)12個月，試驗組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、食欲喪失、失眠、經(jīng)濟(jì)困難及總體健康狀況評分均顯著高于對照組（<0.05）。以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的示范性教育可提高前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后盆底肌鍛煉的依從性，加快盆底肌功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

前列腺癌；盆底肌功能鍛煉；行為轉(zhuǎn)變理論；示范性教育

據(jù)統(tǒng)計，全球前列腺癌發(fā)病率位居癌癥第4位，新發(fā)病例數(shù)約141萬，而我國前列腺癌新發(fā)病例居第9位，呈上升趨勢[1-2]。手術(shù)是治療前列腺癌的主要方法，但術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥，尤其是尿失禁，發(fā)生率高達(dá)30%～80%[3-6]。尿失禁對患者的身心健康及生活社交均有影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。研究顯示，盆底肌功能鍛煉在改善尿失禁方面效果較好，但大部分患者因缺乏正確認(rèn)識及系統(tǒng)化指導(dǎo)而影響鍛煉依從性[8-10]。行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為個體行為變化非單一事件，而是一個連續(xù)漸進(jìn)、分階段的動態(tài)循環(huán)過程，通過一定的干預(yù)策略，促使患者充分發(fā)揮自我潛能，做到行為轉(zhuǎn)變[11-12]。示范性教育通過護(hù)理人員的理論講授、現(xiàn)場示范等方式，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼宰o(hù)[13]。本研究采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的示范性教育對前列腺癌術(shù)后患者盆底肌功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2020年4月至12月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的84例前列腺癌根治術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌根治術(shù)患者；②年齡≥18歲；③患者能正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參與其他臨床試驗者；②患有其他嚴(yán)重合并癥或伴隨認(rèn)知、溝通障礙者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：IRB-2022-264號），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教、發(fā)放盆底康復(fù)治療手冊。出院后患者在家自行盆底肌鍛煉，每天至少完成3個單元，每次15～20min。出院當(dāng)天發(fā)放出院宣教單，將患者加入微信群及互聯(lián)網(wǎng)門診，之后由個案護(hù)士進(jìn)行電話隨訪（術(shù)后3個月內(nèi)每周1次，3～6個月每2周1次，6個月后每3個月1次）及門診隨訪，登記患者盆底肌鍛煉情況、復(fù)查及并發(fā)癥情況。

1.2.2 試驗組 給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的示范性教育，由前列腺個案管理護(hù)士進(jìn)行宣教。根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論進(jìn)行有目的、有計劃、分階段的教育，具體干預(yù)內(nèi)容見圖1。①前意向階段和意向階段（入院至術(shù)前2d）：此時患者對前列腺癌相關(guān)知識及術(shù)后盆底肌功能鍛煉認(rèn)識缺乏，該階段個案護(hù)士與患者建立信任關(guān)系。②準(zhǔn)備階段（術(shù)前1d至鍛煉前1d）：患者初步認(rèn)識到行為與習(xí)慣對康復(fù)的有利程度，卻不夠確定和堅持，該階段個案護(hù)士需對患者進(jìn)行示范性教育。③行動階段（鍛煉開始至出院）：患者有明確認(rèn)知，并開始進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，個案護(hù)士對其掌握程度進(jìn)行考核，并再次詳細(xì)宣教。④維持階段（出院當(dāng)日至術(shù)后隨訪12個月）：患者已掌握正確盆底肌功能鍛煉，大部分患者處于家庭康復(fù)或復(fù)診階段，個案護(hù)士應(yīng)促進(jìn)其健康行為維持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌功能鍛煉依從性 采用Chen等[14]設(shè)計的盆底肌訓(xùn)練依從性問卷，于出院時、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月對患者的依從性進(jìn)行調(diào)查。該問卷總分2～21分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。

表1 兩組患者的一般資料比較

圖1 行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)內(nèi)容

1.3.2 盆底肌功能鍛煉自我效能 采用Sacomori等[15]研發(fā)的盆底肌功能鍛煉自我效能量表，于患者出院時、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月進(jìn)行自我效能評價。該量表總分0～1700分，為正向計分，得分越高，盆底肌訓(xùn)練的自我效能越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 個案護(hù)士通過電話隨訪及門診復(fù)查記錄術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿失禁、尿痛、尿道狹窄、性功能障礙等。

1.3.4 生活質(zhì)量 出院時、干預(yù)12個月后采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的盆底肌功能鍛煉依從性及自我效能

干預(yù)3個月、6個月，試驗組患者的盆底肌功能鍛煉依從性及自我效能均優(yōu)于對照組（<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)12個月后，試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（16.67%. 38.10%，2=4.850，=0.028），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)12個月，試驗組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、食欲喪失、失眠、經(jīng)濟(jì)困難及總體健康狀況評分均顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表2 兩組患者的盆底肌功能鍛煉依從性、自我效能水平比較（，分）

表4 兩組患者出院時、干預(yù)12個月的生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

盆底肌功能鍛煉能有效治療盆底功能障礙，其依從性及自我效能對治療效果有較大影響，其中宣教不到位、患者對訓(xùn)練不夠重視及訓(xùn)練方法不夠準(zhǔn)確、未及時隨訪均是影響患者依從性的主要因素[10,16]。而本研究通過階段化、示范性的指導(dǎo)，重視患者的訓(xùn)練方法及隨訪，讓患者知曉術(shù)后并發(fā)癥及盆底肌功能鍛煉的重要性和正確方法，提升其自我效能。本研究顯示大部分患者術(shù)后半年尿控后可逐漸停止鍛煉，故選取干預(yù)3個月及6個月進(jìn)行對比，結(jié)果顯示干預(yù)3個月、6個月試驗組患者的依從性與自我效能均高于對照組。對照組患者的盆底肌功能鍛煉自我效能及依從性在術(shù)后3個月時明顯提高，但術(shù)后6個月時有所下降，這可能與患者的年齡高、學(xué)歷偏低及術(shù)后短期恢復(fù)效果不佳等有關(guān)。而試驗組患者的自我效能及依從性在術(shù)后3個月及6個月時均提高，且盆底肌功能鍛練自我效能與依從性呈正相關(guān)，這與既往研究結(jié)果一致[17-18]。表明本研究干預(yù)方案可提高患者的盆底肌功能鍛煉依從性。

前列腺術(shù)后并發(fā)癥給部分患者帶來不良影響，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥主要為尿失禁、尿道狹窄、尿痛、性功能障礙，其中尿失禁發(fā)生率達(dá)17.9%。本結(jié)果顯示試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者術(shù)后短期尿失禁的恢復(fù)時間也明顯縮短，這與禹小溪等[19]的研究結(jié)果一致?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的示范性教育通過肛門指診方式，指導(dǎo)方法直觀，通過此類方法患者能更清晰地了解盆底肌的發(fā)力點、堅持正確的鍛煉方法，從而提高尿控能力，縮短短期尿失禁時間，減少長期尿失禁的發(fā)生，一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者整體年齡偏大，隨訪時未常規(guī)詢問性功能障礙情況，其發(fā)生率結(jié)果可能存在偏差，需進(jìn)一步調(diào)查研究。

癌癥的治療不僅是改善癥狀及延長生命，生活質(zhì)量也是評價指標(biāo)之一[20]。本研究采用QLQ-C30對兩組患者出院時、干預(yù)12個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，出院時大部分患者處于術(shù)后1周左右，身體狀況、生活質(zhì)量較差，QLQ-C30量表各維度評分在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；隨著干預(yù)的介入，術(shù)后12個月多數(shù)患者身體恢復(fù)良好、生活質(zhì)量得到改善，試驗組患者在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、食欲喪失、失眠、經(jīng)濟(jì)困難及總體健康狀況方面均顯著優(yōu)于對照組。研究表明尿失禁是降低前列腺癌術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因[21]，而基于行為轉(zhuǎn)變理論的示范性教育可提高患者的盆底肌功能鍛煉的自我效能及依從性，一定程度上改善術(shù)后尿失禁情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，從而減少患者的就醫(yī)次數(shù)及尿不濕使用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的情緒功能、社會功能等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而疼痛、便秘等癥狀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因情緒、社會功能指標(biāo)評價較為主觀而癥狀指標(biāo)較為客觀所致。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的示范性教育在前列腺癌術(shù)后患者康復(fù)中具有一定作用，能提高患者的盆底肌功能鍛煉依從性，增強盆底肌鍛煉效果，減輕尿失禁程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of demonstration education based on behavior change theory in pelvic floor muscle function exercise of patients with prostate cancer after operation

Department of Urology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, Zhejiang, China

To explore the effect of demonstration education guided by behavior change theory on pelvic floor muscle function exercise in patients with prostate cancer.A total of 84 patients with radical prostate cancer treated in Zhejiang Cancer Hospital from April to December 2020 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method, with 42 cases in each group. Patients in control group were given routine education, and patients in experimental group were given demonstrative education intervention guided by behavior change theory. The compliance of pelvic floor muscle function exercise, incidence of complications and quality of life of the two groups were compared.After 3 months and 6 months of intervention, the compliance of pelvic floor muscle function exercise and self-efficacy in experimental group were better than those in control group (<0.05). After 12 months of intervention, the total incidence of complications in experimental group was significantly lower than that in control group (16.67%. 38.10%,2=4.850,=0.028). After 12 months of intervention, the scores of physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function, fatigue, loss of appetite, insomnia, economic difficulties and general health status of experimental group were significantly higher than those of control group (<0.05).The demonstration education guided by behavior change theory can improve the compliance of pelvic floor muscle exercise after radical prostatectomy, accelerate the recovery of pelvic floor muscle function, reduce complications and improve the quality of life.

Prostate cancer; Pelvic floor muscle function exercise; Behavior change theory; Demonstration education

R737.25

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.020

（2022–10–08）

（2023–06–22）

浙江省衛(wèi)生健康科技計劃項目（2021KY595）

蔡一波，電子信箱：chenlei4902@126.com