高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素分析

劉水源，陳實(shí)，林健，游唯偉，魯瓔

·論 著·

高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素分析

劉水源1，陳實(shí)1，林健1，游唯偉2，魯瓔3

1.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福州 350007；2.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350007；3.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院影像科，福建福州 350007

探討高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素。回顧性分析2014年10月至2021年10月廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者265例，根據(jù)是否發(fā)生血腫擴(kuò)大將患者分為血腫擴(kuò)大組（70例）和血腫穩(wěn)定組（195例）。收集兩組患者的一般資料、凝血功能指標(biāo)、離子鈣水平、CT影像學(xué)特征、凝血功能綜合評(píng)分（coagulation functional composite score，CFCS）等資料。采用多因素Logistic回歸分析探討高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。兩組患者的年齡、入院時(shí)收縮壓、CFCS評(píng)分、離子鈣水平、出血征、入院時(shí)血腫量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CFCS評(píng)分、離子鈣水平、出血征、入院時(shí)血腫量、年齡均是影響高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（<0.05）。高CFCS評(píng)分、離子鈣水平降低、出血征、入院時(shí)血腫量大、年齡均是影響高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)測高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

高血壓腦出血；血腫擴(kuò)大；危險(xiǎn)因素；計(jì)算機(jī)體層成像

高血壓引發(fā)的腦出血是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，其起病急、病情變化快，嚴(yán)重威脅人類健康。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，此類疾病的患病率也在逐年攀升。雖然高血壓腦出血在所有腦卒中患者中的占比并不高，但其致殘率、致死率卻遠(yuǎn)高于其他類型的腦卒中[1]。主要原因是血腫早期不穩(wěn)定，容易擴(kuò)大，從而引起占位效應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化，使得預(yù)后不佳[2]。因此，尋找和識(shí)別高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓腦出血的診治具有重要臨床指導(dǎo)意義。本研究通過回顧性分析廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者的臨床資料，旨在探索和識(shí)別與高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月至2021年10月廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受頭顱CT檢查，且診斷符合《中國腦出血診治指南（2014）》[3]中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次新發(fā)腦出血；③發(fā)病至入院時(shí)間<6h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形破裂出血、腫瘤致腦卒中、血液病、長期服用抗凝藥物等導(dǎo)致腦出血者；②腦干出血；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。最終納入265例患者，其中女102例，男163例；年齡23～89歲，平均（60.17±13.10）歲。根據(jù)是否發(fā)生血腫擴(kuò)大將患者分為血腫擴(kuò)大組（70例）和血腫穩(wěn)定組（195例）。

1.2 方法

收集納入患者的病歷資料，包括性別、年齡、血壓、既往史、凝血功能綜合評(píng)分（coagulation functional composite score，CFCS）、離子鈣水平、顱腦CT影像學(xué)資料[4-5]。根據(jù)患者初次顱腦CT的影像學(xué)資料，計(jì)算患者的出血量（血腫體積＝長×寬×CT掃描血腫層數(shù)/２）。復(fù)查顱腦CT時(shí)間間隔6～24h，若出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化立即復(fù)查顱腦CT。腦出血血腫擴(kuò)大判斷標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者第2次CT檢查血腫體積比首次CT檢查血腫體積增加6ml[6]。顱腦CT出現(xiàn)混雜征和（或）黑洞征和（或）島征則評(píng)定為出血征[7-9]?；祀s征：為血腫內(nèi)存在相鄰的低密度區(qū)和高密度區(qū)，兩種密度有清楚的分界，可用肉眼分辨，低密度區(qū)沒有被高密度區(qū)完全包裹。黑洞征：為CT平掃上血腫高密度區(qū)域內(nèi)包裹邊界清楚的低密度區(qū)域。島征：為與主要血腫分開的3個(gè)及以上的散在小血腫，或部分或全部與主要血腫相連的4個(gè)及以上的小血腫。治療參照《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[10]，予以監(jiān)測生命體征、吸氧、控制血壓、止血、預(yù)防癲癇、降低顱內(nèi)壓及補(bǔ)液對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、入院時(shí)舒張壓、糖尿病占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。兩組患者的年齡、入院時(shí)收縮壓、CFCS評(píng)分、離子鈣水平、出血征、入院時(shí)血腫量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。

表1 高血壓腦出血不同血腫組間的一般資料比較

注：1mmHg=0.133kPa

2.2 高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示CFCS評(píng)分、離子鈣水平、出血征、入院時(shí)血腫量、年齡均是影響高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（<0.05），見表2。

表2 高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓引發(fā)的腦出血是一種急性腦血管疾病，可造成偏癱、失語，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。研究表明，高血壓腦出血患者早期血腫不穩(wěn)定，存在擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，從而加重神經(jīng)功能障礙，影響疾病預(yù)后[2]。因此，深入研究腦出血血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床治療方案的制定具有指導(dǎo)作用。

Zhang等[11]研究發(fā)現(xiàn)，活化部分凝血活酶時(shí)間延長可增加腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)。CFCS評(píng)分綜合多個(gè)凝血指標(biāo)可更全面地對(duì)凝血功能進(jìn)行評(píng)估，避免單一凝血指標(biāo)評(píng)估帶來的研究偏差，可成為評(píng)估患者凝血功能的客觀指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果提示，高CFCS評(píng)分是血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。崔元孝等[12]研究發(fā)現(xiàn)，早期根據(jù)CFCS評(píng)分進(jìn)行干預(yù)可防止血腫擴(kuò)大，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

鈣離子是重要的凝血因子，在凝血過程中起關(guān)鍵作用，幾乎參與凝血全過程。血–腦脊液屏障的穩(wěn)定性也依賴于鈣離子，血–腦脊液屏障受損可導(dǎo)致血腫不穩(wěn)定而擴(kuò)大，引起繼發(fā)性腦損傷[13-14]。本研究結(jié)果顯示鈣離子水平低下是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。當(dāng)發(fā)生腦水腫或腦組織缺血缺氧時(shí)，細(xì)胞膜受損，大量鈣離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致離子鈣水平降低。研究發(fā)現(xiàn)低離子鈣水平可使血壓升高、凝血功能異常而導(dǎo)致血腫處于不穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而引起腦血腫擴(kuò)大，導(dǎo)致病情加重、預(yù)后差，反之高離子鈣水平的患者預(yù)后相對(duì)較好[5]。因此，離子鈣可作為腦出血患者血腫擴(kuò)大的重要臨床評(píng)估指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者CT掃描提示出血征時(shí)，腦血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)增加，這可能與早期血腫的結(jié)構(gòu)處于不穩(wěn)定狀態(tài)、多處小血管破裂致活動(dòng)性出血有關(guān)，此時(shí)血腫呈混雜密度，而混雜密度可導(dǎo)致血腫中間或周圍形成壓力差，致使血液進(jìn)一步溢出。因此，出現(xiàn)CT出血征則高度提示血腫再擴(kuò)大的可能。Moulakakis等[15]研究顯示，初始腦血腫量是影響血腫擴(kuò)大的重要危險(xiǎn)因素之一，血腫量大可因機(jī)械牽拉作用造成鄰近部位血管撕裂出血，進(jìn)一步導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，老年患者因存在腦萎縮，有一定的代償空間，使得血腫所致機(jī)械牽拉而引起血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)較低齡患者要小，這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，高CFCS評(píng)分、離子鈣水平降低、出血征、入院時(shí)血腫量大、年齡均是高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床治療中，需要密切觀察患者的病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血液指標(biāo)及顱腦CT，預(yù)防血腫擴(kuò)大，改善患者預(yù)后。

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Analysis of risk factors for hematoma enlargement in early stage of hypertensive intracerebral hemorrhage

LIU Shuiyuan, CHEN Shi, LIN Jian, YOU Weiwei, LU Ying

1.Department of Neurosurgery, Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou 350007, Fujian, China; 2.Department of Clinical Laboratory, Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou 350007, Fujian, China; 3.Department of Imaging, Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou 350007, Fujian, China

To investigate the risk factors of hematoma enlargement in early stage of hypertensive intracerebral hemorrhage.A retrospective analysis was performed on 265 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University from October 2014 to October 2021. The patients were divided into hematoma enlargement group (70 cases) and hematoma stabilization group (195 cases) according to whether hematoma enlargement occurred. General data, coagulation function index, ionic calcium level, CT imaging features, coagulation functional composite score (CFCS) and other data of the two groups were collected. Multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the risk factors of early hematoma enlargement in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.There were significant differences in age, systolic blood pressure at admission, CFCS score, ionic calcium level, bleeding sign and hematoma amount at admission between the two groups (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that CFCS score, ionic calcium level, hemorrhage sign, hematoma amount at admission, and age were independent risk factors for early hematoma enlargement in hypertensive intracerebral hemorrhage patients (<0.05).High CFCS score, decreased ionic calcium level, hemorrhage sign, large hematoma amount at admission, and age are all independent risk factors for early hematoma enlargement in hypertensive intracerebral hemorrhage patients, and have high clinical guiding value for predicting early hematoma enlargement.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma enlargement; Risk factor; Computed tomography

R743.34

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.007

福州市臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（201912006）

劉水源，電子信箱：461746562@qq.com

（2022–10–23）

（2023–06–18）