活血消積搓痧法治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證的臨床觀察

雷美琴，潘銓，李建美

·論 著·

活血消積搓痧法治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證的臨床觀察

雷美琴1，潘銓2，李建美2

1.麗水市第二人民醫(yī)院老年科，浙江麗水 323000；2.麗水市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江麗水 323000

觀察活血消積搓痧法治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證的臨床療效。選取2021年6月至2022年5月于麗水市中醫(yī)院診治的H型高血壓痰瘀互結(jié)證患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各35例。對(duì)照組患者予西藥治療，治療組患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用活血消積搓痧法，兩組均連續(xù)治療6周。觀察兩組患者的降壓療效、中醫(yī)證候積分、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、紅細(xì)胞體積分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）及肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）的差異，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。治療組患者的降壓總有效率顯著高于對(duì)照組（=–2.094，=0.036）。治療后，治療組患者的中醫(yī)證候積分、RDW、NLR、Hcy、SBP、DBP和baPWV均顯著低于對(duì)照組（<0.05）。兩組患者治療后均未見明顯不良反應(yīng)。活血消積搓痧法聯(lián)合西藥治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證患者，能有效改善臨床癥狀，降低血壓、Hcy、RDW和NLR水平，改善血管僵硬度，值得臨床推廣。

活血消積搓痧法；H型高血壓；痰瘀互結(jié)證；臨床觀察

H型高血壓是指原發(fā)性高血壓伴血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）≥10μmol/L的一種臨床狀態(tài)[1]。在我國(guó)，H型高血壓心腦血管事件的發(fā)病率和死亡率比正常人群高25～30倍，比單純高血壓患者高5倍[2]。究其原因，高血壓和高Hcy均是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈硬化又是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因，當(dāng)高血壓和高Hcy相互疊加，可能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的持續(xù)進(jìn)展，因此，H型高血壓對(duì)心腦血管的危害更大，積極防治H型高血壓意義重大[3]。盡管西醫(yī)治療H型高血壓取得一定療效，但在改善臨床癥狀上效果欠佳，而中醫(yī)治療具有多途徑、多靶點(diǎn)、增效減負(fù)、改善癥狀等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床的關(guān)注[4]?；钛e搓痧法為畬族民間治療“痰積、血積”證的方法之一，將其用于治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證患者取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年5月于麗水市中醫(yī)院診治的H型高血壓痰瘀互結(jié)證患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各35例。對(duì)照組患者男17例，女18例；平均年齡（50.6±11.6）歲；平均病程（10.12±7.73）年。治療組患者男19例，女16例；平均年齡（51.1±10.87）歲；平均病程（10.25±7.82）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血Hcy≥10μmol/L的原發(fā)性高血壓[1]；②中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證[5]；③年齡>18歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝等重大臟器疾病；②繼發(fā)性高血壓；③有精神疾病病史；④對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；⑤合并感染性疾病。本研究經(jīng)麗水市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意（倫理審批號(hào)：2020臨倫審第KY-0015），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均微信建群，電話隨訪，進(jìn)行健康宣教，采取健康生活方式干預(yù)。對(duì)照組患者予氨氯地平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103356，生產(chǎn)單位：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5mg）5mg，每天1次；坎地沙坦酯片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771，生產(chǎn)單位：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：4mg）8mg，每天1次；葉酸片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993229，生產(chǎn)單位：福建明華制藥有限公司，規(guī)格：0.4mg）0.4mg，每天1次；阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193143，生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：10mg）10mg，每晚1次。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加活血消積搓痧法：①搓痧處方：鮮嘎狗嚕（畬）、鮮活血丹（畬）、鮮食凉茶（畬）、鮮山棗（畬）各200g，鮮生姜、鮮橘葉、鮮蔥、鉤藤、天麻各60g（均采自麗水市畬醫(yī)藥種植園），患者每天領(lǐng)藥材回家，用豆?jié){機(jī)攪碎，過(guò)濾出藥汁約300ml，晚飯后服用，藥渣裝進(jìn)布袋，滴入茶油10滴備用。②搓痧法：患者俯臥裸露上身，藥袋在頸背部由上而下反復(fù)揉搓，皮膚深紅即為出痧，1天1次（在家中自行操作）。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 降壓療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后，規(guī)范測(cè)量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。①顯效：DBP降低≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）且已正?；駾BP降低≥20mmHg但未正常；②有效：DBP降低<10mmHg且已正?；蚪档?0～19mmHg但未正常，或SBP降低≥30mmHg；③無(wú)效：血壓降低未達(dá)到以上要求[5]?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn) 治療前后頭暈、頭痛、肢麻等中醫(yī)證候積分分別采取半定量計(jì)分，癥狀輕重分為無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），癥狀輕重介于兩級(jí)之間，分別計(jì)1分、3分、5分[5]。

1.3.3 其他觀察指標(biāo) 血清Hcy采用循環(huán)酶法檢測(cè)；紅細(xì)胞體積分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）；肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）采用HBP–7800型歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)量?jī)x檢測(cè)；同時(shí)檢測(cè)肝腎功能、二便常規(guī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的降壓療效比較

治療6周后，治療組患者的降壓總有效率顯著高于對(duì)照組（=–2.094，=0.036），見表1。

表1 兩組患者的降壓療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者的頭暈、頭痛、肢麻積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；治療6周后，兩組患者的頭暈、頭痛、肢麻積分均顯著低于本組治療前（<0.05），且治療組患者的頭暈、頭痛、肢麻積分均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的RDW、NLR和Hcy比較

治療前，兩組患者的RDW、NLR和Hcy比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；治療6周后，兩組患者的RDW、NLR和Hcy均顯著低于本組治療前（<0.05），且治療組患者的RDW、NLR和Hcy均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血壓和baPWV比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP和baPWV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；治療6周后，兩組患者的SBP、DBP和baPWV均顯著低于本組治療前（<0.05），且治療組患者的SBP、DBP和baPWV均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者治療后均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、二便常規(guī)未見異常。

3 討論

我國(guó)人群Hcy水平較高，約73.1%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸血癥，可能與我國(guó)人群的飲食習(xí)慣有關(guān)[6-7]。葉酸的攝取主要來(lái)自水果和蔬菜，但我國(guó)烹飪煮熟的飲食習(xí)慣，使大量葉酸遭到破壞，導(dǎo)致葉酸攝入不足，這是引起Hcy升高的重要原因之一[8-10]。畬醫(yī)常被稱為“青草醫(yī)”，多采用新鮮草藥，即采即用，減少草藥加熱對(duì)有效成分的破壞。畬族醫(yī)學(xué)無(wú)高血壓病名，根據(jù)H型高血壓的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬畬醫(yī)學(xué)“疳積”病范疇，畬醫(yī)認(rèn)為“疳者甘也”，“甘”為肥甘厚食之意；“積者滯也”，“滯”為積聚壅滯之意。其“甘”為病因，“積”為病機(jī)，是由于過(guò)食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失常，氣機(jī)壅滯，百病而生，有“氣積、血積、痰積、食積、火積”等病癥之分，痰瘀互結(jié)證類似畬醫(yī)之“痰積、血積”病癥，常用活血消積化疳的草藥[11]。畬醫(yī)又將身體不適歸為痧癥，以“發(fā)痧祛邪”為治則，搓痧療法是治療痧癥的方法之一；高血壓臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢麻等一種或多種不適，癥狀或輕或重，影響生活質(zhì)量，可采取搓痧法以治之，能明顯改善患者的不適癥狀[12]?；钛e搓痧法為純天然綠色治療方法，其中搓痧處方中的草藥多為純天然藥材，方便易得，即采即用，藥汁內(nèi)服飲用，藥渣外用揉搓，方中嘎狗嚕（畬）、活血丹（畬）行氣活血化瘀，食涼茶（畬）、山棗（畬）消積開胃祛痰，輔以天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)定驚，諸藥合用活血化痰消積，平肝息風(fēng)通絡(luò)。以上組方思想與H型高血壓中醫(yī)病機(jī)相吻合，其中陽(yáng)亢是常見病理過(guò)程，瘀血、痰濁是引起H型高血壓的根本[13]。富含揮發(fā)油的食涼茶具有解熱、鎮(zhèn)痛、降壓、強(qiáng)健等功效，協(xié)同富含揮發(fā)油的生姜溫經(jīng)、橘葉行氣、鮮蔥散邪、茶油解毒，揉搓外用舒經(jīng)通絡(luò)，使諸藥循經(jīng)到達(dá)病所[14]。搓痧的機(jī)制可能與刮痧有相似之處，胡志俊等[15]研究認(rèn)為，刮痧通過(guò)熱效應(yīng)，舒張血管，改善局部血液循環(huán)，不但減少多巴胺、兒茶酚胺及前列腺素等升壓致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，且增加腦啡肽、阿片肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生，讓患者產(chǎn)生欣快舒適感，從而改善各種不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，<0.05

表3 兩組患者治療前后的RDW、NLR和Hcy比較（）

注：與本組治療前比較，*<0.05

表4 兩組患者治療前后的血壓和baPWV比較（）

注：與本組治療前比較，*<0.05；1mmHg=0.133kPa

baPWV是反映動(dòng)脈硬化僵硬度的金指標(biāo)，而RDW和NLR對(duì)預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓及動(dòng)脈硬化的程度具有較高的臨床價(jià)值[16-17]。研究表明，炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及免疫反應(yīng)等在高血壓和動(dòng)脈硬化中扮演重要角色，與高血壓及動(dòng)脈硬化互為因果，互相促進(jìn)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終引起高血壓靶器官的嚴(yán)重受損[18]。通過(guò)觀察baPWV、RDW及NLR等指標(biāo)的變化，可了解高血壓及動(dòng)脈硬化程度，有助于臨床評(píng)判H型高血壓及動(dòng)脈硬化的治療效果，且血細(xì)胞分析數(shù)值簡(jiǎn)便易行，效價(jià)比高，易于推廣，可為基層醫(yī)院評(píng)估高血壓治療效果提供參考。本研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組的降壓總有效率分別為91.4%和77.1%。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分、SBP、DBP、Hcy、RDW、NLR和baPWV明顯低于治療前，同時(shí)治療組患者的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組且兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，提示治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，活血消積搓痧法治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證患者，可有效控制血壓，改善臨床癥狀，降低Hcy、RDW、NLR，減少動(dòng)脈硬化，且安全性良好，可作為高血壓“四級(jí)管理”的防治方法之一，值得臨床推廣。

[1] 李建平, 盧新政, 霍勇, 等. H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(5): 23–28.

[2] 尚暉, 李勛. H型高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2019, 27(11): 969–974, 984.

[3] 胡青婷, 張克忠. 活血通脈湯對(duì)H型高血壓伴頸動(dòng)脈硬化患者斑塊穩(wěn)定性及血漿Hcy、炎性細(xì)胞因子水平的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2019, 28(34): 3791–3795.

[4] 黃榮鋁, 李景君, 李永春, 等. 中藥治療H型高血壓的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)處方藥, 2022, 20(7): 160–162.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002: 73–77.

[6] 于娓娓. 天麻鉤藤湯加減治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 21(5): 184–186.

[7] 楊坤杰, 黃敏, 李霞, 等. 高血壓中醫(yī)證候規(guī)范化與客觀化研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2017, 35(1): 239–242.

[8] 梁?jiǎn)? 范芳芳, 張巖, 等. 中國(guó)高血壓人群中H型高血壓的比率和特征及與美國(guó)人群的比較[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2022, 54(5): 1028–1037.

[9] 賈曉云. 馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓患者的效果及其與MTHFR基因多態(tài)性的相關(guān)性[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2021, 43(5): 545–548.

[10] KAYE A D, JEHA G M, PHAM A D, et al. Folic acid supplementation in patients with elevated homocysteine levels[J]. Adv Ther, 2020, 37(10): 4149–4164.

[11] 潘銓, 陳禮平, 雷后興, 等. 畬醫(yī)活血消積方對(duì)H型高血壓左室肥厚的臨床療效及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2021, 19(12): 2110–2114.

[12] 潘銓, 劉忠達(dá), 陳禮平, 等. 畬醫(yī)搓痧療法治療痰濕型1級(jí)高血壓病32例[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2018, 53(12): 880.

[13] 唐娜娜, 張騰云, 吳長(zhǎng)汶, 等. 補(bǔ)腎活血法治療H型高血壓的臨床療效及對(duì)同型半胱氨酸的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2018, 33(2): 776–779.

[14] 鄭穎, 潘銓, 陳禮平. 畬醫(yī)內(nèi)外合治痰瘀互結(jié)型高血壓伴腦梗死的臨床療效[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2022, 60(3): 91–94, 98.

[15] 胡志俊, 唐占英, 楊強(qiáng)玲. 刮痧療法的臨床應(yīng)用[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 15(8): 26–28.

[16] 桑大森, 宋達(dá), 吳壽嶺, 等. 高血壓人群臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與心腦血管事件的關(guān)系[J]. 河北醫(yī)藥, 2022, 44(15): 2288–2291.

[17] 郭芝姣, 姚巍. 紅細(xì)胞分布寬度、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2022, 20(12): 2263–2266.

[18] 錢成榮, 田雪梅, 侯學(xué)伶, 等. 紅細(xì)胞分布寬度和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與原發(fā)性高血壓分層的相關(guān)性[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2017, 32(10): 886–889.

Clinical observation on the treatment of syndrome of intermingled phlegm and blood stasis of type H hypertension with Huoxue Xiaoji Cuosha therapy

LEI Meiqin, PAN Quan, LI Jianmei

1.Department of Geriatrics, the Second People’s Hospital of Lishui, Lishui 323000, Zhejiang, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lishui 323000, Zhejiang, China

To observe the clinical effect of Huoxue Xiaoji Cuosha therapy on syndrome of intermingled phlegm and blood stasis of type H hypertension.From June 2021 to May 2022, 70 patients with syndrome of intermingled phlegm and blood stasis of type H hypertension who were treated in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine were collected and divided into control group and treatment group according to random number table method, with 35 cases in each group. The control group was treated with western medicine, and the treatment group was treated with Huoxue Xiaoji Cuosha therapy on the basis of western medicine. Both groups were treated continuously for 6 weeks. The difference of antihypertensive effect, TCM syndrome score, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), serum homocysteine (Hcy), red cell volume distribution width (RDW), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) between the two groups were observed, and adverse reactions were recorded.The total effective rate of antihypertensive in treatment group was significantly higher than that in control group (=–2.094,=0.036). After treatment, the TCM syndrome score, RDW, NLR, Hcy, SBP, DBP and baPWV in treatment group were significantly lower than those in control group (<0.05). No obvious adverse reactions were observed in both groups after treatment.The Huoxue Xiaoji Cuosha therapy combined with western medicine can effectively improve clinical symptoms of type H hypertension patients with syndrome of intermingled phlegm and blood stasis, reduce blood pressure, Hcy, RDW and NLR levels, and improve vascular stiffness, which is worthy of clinical promotion.

Huoxue Xiaoji Cuosha therapy; Type H hypertension; Syndrome of intermingled phlegm and blood stasis; Clinical observation

R244.4；R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.004

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021ZB338）；浙江省中青年臨床名中醫(yī)培養(yǎng)項(xiàng)目（浙中醫(yī)藥[2021]22號(hào)）

潘銓，電子信箱：fountani@163.com

（2022–10–06）

（2023–06–19）