當前中小學生抑郁癥篩查的問題探析與對策研究

［摘要］ 當前我國中小學生抑郁癥篩查實踐中存在如下問題：定位不清；倫理上未重視家長的知情同意權(quán)；篩選工具不合適；配套方案不完善等。為此，我們需要普及中小學抑郁癥知識，確立中小學抑郁癥篩查標準，研發(fā)適合中小學的抑郁癥篩查工具，規(guī)范中小學抑郁癥篩查流程，健全中小學抑郁癥篩查的社會支持系統(tǒng)等，以促進學生的健康發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］ 中小學抑郁癥篩查；問題探析；對策研究

抑郁癥已成為當前影響青少年心理健康的重要問題。近年來，很多心理學家和臨床工作者發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀開始出現(xiàn)低齡化趨勢。中國人民大學俞國良教授對青少年心理健康檢出率進行了系統(tǒng)研究。結(jié)果表明，小學生抑郁檢出率為14.6%，初中生抑郁檢出率為24%，高中生抑郁檢出率為28%，大學生抑郁檢出率為20.8%。2020年8月31日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳編制了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（以下簡稱《方案》），明確將青少年視作抑郁癥防治的重點人群，并要求到2022年，抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%。2021年11月，教育部對全國政協(xié)《關(guān)于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》的答復(fù)中，明確將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內(nèi)容。隨著中小學抑郁癥篩查日益得到重視，其在初期實踐中的一些問題也逐漸暴露出來。本文我將就當前中小學抑郁癥篩查存在的問題和對策談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

一、當前中小學抑郁癥篩查存在的主要問題

（一）篩查定位不清

中小學抑郁癥篩查在實施之初，容易存在簡單處置的傾向，即認為篩查就像用探照燈照亮黑暗區(qū)域一樣，只要將現(xiàn)成的抑郁癥量表拿過去給學生測量一下，學生的情況就一目了然了。這種看法忽視了精神疾病干預(yù)的專業(yè)性。依照我國的《精神衛(wèi)生法》，教育工作者不得從事心理治療或者精神障礙診斷、治療，不可以進行相關(guān)的診斷工作。抑郁癥問卷操作是有資質(zhì)的精神科醫(yī)生才能進行的專業(yè)實踐。只有有資質(zhì)的醫(yī)院、專業(yè)的體檢中心、健康管理中心、心理機構(gòu)，才能開展這項服務(wù)。

不僅如此，這種看法還混淆了教育和醫(yī)療的邊界。中小學抑郁癥篩查是一項教育評估實踐，指學校通過篩查后發(fā)現(xiàn)中小學生的抑郁癥狀況，然后采取系統(tǒng)的教育措施，以促進學生的健康發(fā)展。它可以與醫(yī)療系統(tǒng)形成良好的合力。例如，對情況不嚴重的群體進行心理輔導(dǎo)，對情況嚴重的學生進行科學的醫(yī)療干預(yù)。但需要注意的是，中小學抑郁癥篩查不能因此而完全醫(yī)學化，它絕不是精神障礙的診斷。我們需要警惕當前中小學心理健康教育實踐中的過度醫(yī)療傾向。

（二）篩查對象上存在“高齡低用”現(xiàn)象

當前中小學生抑郁癥篩查工作還處于發(fā)展之初，容易過度依賴醫(yī)療機構(gòu)，不加鑒別地使用抑郁癥診斷工具，存在著“高齡低用”現(xiàn)象。一方面，在中小學抑郁癥測查中存在誤用成人抑郁癥篩查量表的傾向。一些常見的抑郁癥測評工具，如Zung抑郁患者自評量表，主要適用于表現(xiàn)出抑郁癥狀的成年人。成人量表中語句的設(shè)置和描述是否適合未成年學生、量表中的問題對學生會不會造成心理影響，這些都需要專業(yè)人員進行重新考量。

另一方面，在使用兒童抑郁癥篩查工具時，容易誤用于低齡兒童。目前我國中小學抑郁癥篩查中常用的工具是兒童抑郁量表（CDI）和兒童行為問題量表（CBCL），但并不適于直接測查小學低年級學生。事實上，即使在小學高年級，直接使用兒童抑郁癥問卷，也需要慎之又慎。中國科學院心理研究所張雨青教授就此指出：“目前大多數(shù)針對12歲以下兒童的量表，都是由家長負責完成的，一些直接的問題，以孩子的認知水平可能還不能很好地解答。建議給孩子進行測試時不要選擇問卷這種直接的形式，而是通過繪畫、沙盤等間接的心理投射，對兒童的心理健康進行測試?！?/p>

（三）篩查倫理中存在回避家長知情同意的傾向

中小學抑郁癥篩查雖然主要由學校組織，再由相關(guān)專業(yè)機構(gòu)進行測試，卻需要多方協(xié)作，尤其是家校合作。由于篩查對象是未成年人，在倫理上必須經(jīng)過監(jiān)護人的同意。然而，當前存在的一個不良傾向是，家長們普遍認為篩查屬于學校管理的范圍，即學校有關(guān)部門通過排查，發(fā)現(xiàn)有問題的學生，提前進行干預(yù)，避免管理上可能遇到的困難及風險。從長遠角度看，這無論對于學生的發(fā)展，還是由此帶來的社會對學校的評判，都是不利的。

另外，大多數(shù)家長對抑郁癥缺乏科學的了解和認識，對心理疾病缺少應(yīng)有的重視。同時，他們也擔心孩子的信息被泄露；擔心孩子被貼上心理疾病的標簽，在將來的升學、就業(yè)中受到歧視。這些恐慌和焦慮，會使家長們對抑郁癥篩查產(chǎn)生抵觸心理。

（四）篩查實踐中缺乏系統(tǒng)配套的干預(yù)方案

抑郁癥篩查最重要的目的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診療，對于篩查后確診的學生如何進行治療和幫扶，需要有足夠強的專業(yè)力量制定科學合理的幫扶和治療計劃。對于家庭經(jīng)濟困難的抑郁癥學生，由于抑郁癥的藥物昂貴、治療周期長等特點，造成一部分確診學生中斷治療或者望而卻步不去治療，從而失去了篩查的意義。

例如，筆者所在的深圳市各學校通過心理健康水平普查與訪談后，篩查出一些高危學生，并建議家長帶其進一步診斷和治療。但是，一些家長在帶學生就診后存在不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象：如該住院的孩子卻不住院；不按時按量服藥或者直接不給孩子服藥；有的孩子需要24小時陪護和監(jiān)管，家長卻不配合；對已經(jīng)不適合在校就讀的、有自殺高風險學生的家庭，家長依然要求孩子到校學習的情況多有發(fā)生。還有一部分因抑郁癥休學、請假的學生，他們的進一步診治也存在很大漏洞。

二、當前中小學抑郁癥篩查的對策

中小學抑郁癥篩查是一項長期的系統(tǒng)工作。它需要政府、學校、醫(yī)院、家庭和社會等各方面逐漸磨合，形成合力。當前的篩查實踐特別需要進行以下幾個方面的工作。

（一）普及中小學抑郁癥知識

以上的問題暴露出學校和家庭對于抑郁癥認識的不足。學校容易將抑郁癥視作靜態(tài)的、生理器官類疾病，認為經(jīng)過類似醫(yī)學儀器的量表測試，就可以輕易鑒別出抑郁癥并進行對癥干預(yù)。家長則對抑郁癥充滿擔憂和恐慌，反而不知道如何面對。為此，我們需要全方位地普及中小學抑郁癥知識。

首先，深入宣傳關(guān)于抑郁癥的科學知識。引導(dǎo)學生學會區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥。抑郁情緒如同感冒一般，是學生乃至我們每一個成人身上都存在的、正常的一部分。其次，高度重視抑郁癥的風險，千萬不可忽視抑郁癥帶來的諸多問題。最后，要繼續(xù)提高抑郁癥在全社會的科學普及度，降低廣大群眾對抑郁癥的病恥感。

同時，學校心理健康人員要對學生同步進行求助意識教育。加強學生對抑郁情緒以及抑郁癥的科學認知，重視自己的心理健康，發(fā)覺自己有不適的時候，及時向老師、家人求助。

（二）選擇適當?shù)暮Y查工具

抑郁癥的篩查一定要嚴格選擇具有科學性、針對性、權(quán)威性的工具，盡最大可能及時篩查出需要幫助的孩子，并給予合理的干預(yù)。

首先要考慮年齡因素。低年級的小學生需要家長陪同參與測評，評估。篩查后也要針對不同年齡段學生的發(fā)展特點開展動態(tài)追蹤。從小學高年級到中學后環(huán)境的變化，青春期激素水平的波動，越來越重的學業(yè)壓力等，都是需要考慮的因素。

其次，專業(yè)人員要先考慮測評的語言陳述方式，適用范圍、常模參數(shù)等是否適合本校學生，需不需要調(diào)整；也要考慮地域、經(jīng)濟發(fā)展水平等外部環(huán)境因素，比如面對農(nóng)村留守孩子和城市學生時，量表的語言描述要進行本土化處理。

最后，結(jié)合不同年齡段學生的認知發(fā)展，在篩查工作前后，要給他們留出專門的時間，耐心解答他們的疑惑，避免不必要的誤解。

（三）推動篩查專業(yè)化建設(shè)

中小學抑郁癥篩查需要加強專業(yè)化建設(shè)，提升專業(yè)發(fā)展水平，逐漸走上規(guī)范化的道路。

首先，加強篩查專業(yè)隊伍的建設(shè)。當前我國中小學心理健康教育正處于深化階段，心理健康教育專業(yè)教師的配備逐漸成形。篩查是心理健康教育的重要環(huán)節(jié)，需要以心理健康專業(yè)教師為基礎(chǔ)，建立起專業(yè)的篩查隊伍。在縱向方面，負責篩查的專業(yè)教師需要在各級教科所、高校和醫(yī)院的指導(dǎo)下，進行系統(tǒng)學習和認證，建立起專業(yè)合作組織系統(tǒng)。在橫向方面，負責篩查的專業(yè)教師逐步建立起所在學校的篩查機制，從而逐漸走上正規(guī)的專業(yè)化道路。

其次，加強篩查實踐的規(guī)范化。確立中小學抑郁癥篩查標準、研發(fā)適合中小學抑郁癥篩查的多樣化工具，并臨床試測其效度和信度。當然，抑郁癥的最終診斷還需要精神科醫(yī)生和學生進行一對一訪談和咨詢，以便獲得相對慎重和準確的結(jié)果。

最后，將學校的學生心理健康水平普查納入學生體檢中，同時建立心理健康檔案。將在體檢中發(fā)現(xiàn)有抑郁傾向的學生進行分層管理，有苗頭但未形成嚴重癥狀的學生，提供適當?shù)闹С趾托睦磔o導(dǎo)；對于篩查出的高危者，及時轉(zhuǎn)介醫(yī)療機構(gòu)診斷及專業(yè)治療。對于重點人群的抑郁癥篩查，數(shù)據(jù)只由精神疾病的專業(yè)醫(yī)生和相關(guān)幫扶單位、監(jiān)護人掌握，并為對篩查后的確診學生制定合理的家庭幫扶計劃，以取得家長的信任和支持。

（四）健全社會支持系統(tǒng)

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》在“維護社會穩(wěn)定和安全”中指出，要“健全社會心理服務(wù)體系和危機干預(yù)機制”。在此背景下，社會各方要建立健全中小學抑郁癥篩查的社會支持系統(tǒng)，最大限度地發(fā)揮各自效能，為學生提供堅實保障。

首先，配置足夠的專業(yè)醫(yī)生。抑郁癥是一種精神障礙，其診斷和治療必須由精神科醫(yī)師及專業(yè)從業(yè)人員進行，學校的心理老師不能從事抑郁癥的診斷和治療。以深圳市為例，現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)院醫(yī)師力量嚴重不足。如，康寧精神障礙兒少科醫(yī)生僅有21名，住院床位也嚴重不足（100張左右），造成目前需要治療的學生掛號難、住院難。所以，只有配置好足夠的專業(yè)醫(yī)生，才能更好、更有效地對篩查后確診的學生進行針對性的咨詢、幫扶和治療。

其次，政府要設(shè)立針對抑郁癥確診學生的困難補助專項經(jīng)費，減輕困難家庭治療的經(jīng)濟負擔，讓抑郁癥確診學生后期的復(fù)診、服藥、住院治療成為可能。

最后，司法、民政、街道、醫(yī)院、婦聯(lián)等部門能夠?qū)Υ_診抑郁癥學生的診療和幫扶進行統(tǒng)一規(guī)劃，制定抑郁癥學生在醫(yī)院、家庭、社會、學校的干預(yù)策略，明確各方的權(quán)責，切實做到關(guān)愛每一個學生，幫助每一個家庭，從而讓全市的抑郁癥篩查更有價值和意義。

抑郁癥篩查需要回歸教育的基本目的，即推動學生的全面發(fā)展，通過了解不同發(fā)展階段學生們的生理、心理特點和成長規(guī)律，選擇適合的篩查工具，及早發(fā)現(xiàn)問題，有的放矢地開展各項活動，幫助孩子們順利完成從童年向成年的過渡。

［參考文獻］

［1］俞國良.中國學生心理健康問題的檢出率及其教育啟示[J].清華大學教育研究，2022（04）.

［2］孔祥瑞.美國小學“社會—情緒學習”課程研究 [D]. 上海師范大學，2019.

馬亞麗? ?深圳市南山區(qū)教育科學研究院。