半夏白術天麻湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦血管病康復期患者臨床研究

徐日，周敏亞，吳小山，李丹丹

麗水市第二人民醫(yī)院康復科，浙江 麗水 323000

缺血性腦血管病屬于臨床常見多發(fā)病，涵蓋腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成、短暫性缺血發(fā)作等疾病。其發(fā)病原因主要為腦部供血障礙引發(fā)腦組織缺氧、缺血，甚至壞死，持續(xù)缺血則可導致神經(jīng)功能缺失，致殘風險較高[1]。缺血性腦血管病發(fā)病機制復雜，病情變化多端，具有發(fā)病率高、死亡率高和復發(fā)率高等特點，對患者生活質量影響較大[2]。當缺血性腦血管病患者生命體征穩(wěn)定，疾病處于康復階段時，給予相應有效治療可改善病情，提高生活質量。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，半夏白術天麻湯可降低機體血液黏稠度，提高血液流速，改善椎基底動脈供血不足[3]。本研究觀察半夏白術天麻湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦血管病康復期患者的臨床療效，及對患者認知功能和神經(jīng)功能的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《中國腦血管病影像應用指南的更新》[4]有關缺血性腦血管病的診斷標準。存在不同程度語言障礙，無意識障礙；存在明顯肢體運動障礙，患側肢體肌力在0～3 級；經(jīng)臨床診查及CT、MRI 檢查確診。

1.2 納入標準符合上述診斷標準；病程超過1 周；既往有缺血性腦血管疾病史，但無神經(jīng)功能缺損情況；為首次患?。缓炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標準近期內(nèi)曾使用過降血脂、抗血小板等藥物者；合并腎、肝、心等重要臟器嚴重障礙者；對研究所用藥物過敏或過敏體質者；存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 一般資料選取2019 年1 月—2021 年12 月麗水市第二人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病康復期患者83 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組40 例和治療組43 例。對照組男24 例，女16 例；年齡48～76 歲，平均（62.1±15.3）歲；疾病類型：腦栓塞15 例，腦梗死25 例。治療組男25 例，女18 例；年齡45～79 歲，平均（62.2±15.1）歲；疾病類型：腦栓塞17 例，腦梗死26 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)基礎治療，包括控制血糖、維持水電解質平衡等。并予血塞通注射液（西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z61021577）400 mg 加入0.9%氯化鈉溶液250 mL 中靜脈滴注治療，每天1 次；辛伐他汀片（山西華元醫(yī)藥生物技術有限公司，國藥準字H20123114）口服，每次10 mg，每天2 次；阿司匹林片（河南鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H41023181）口服，每次100 mg，每天1 次。治療14 d。

2.1 對照組采用針刺治療。操作：選取豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉、環(huán)跳、曲池、外關、肩髃、側合谷，采用一次性針灸針進行針刺，針刺留針30 min；采用提插瀉法針刺豐隆、陽陵泉、環(huán)跳、曲池、外關、肩髃、側合谷，采用提插補法針刺足三里、三陰交。治療14 d。

2.2 治療組在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯治療。處方：白附子、甘草各6 g，白芍、當歸、雞血藤、橘紅各9 g，茯苓、石菖蒲、白術各12 g，法半夏、天麻各15 g。隨癥加減：嘔吐者加旋覆花、厚樸各9 g；失眠者加酸棗仁12 g；頭痛者加白芷、蔓荊各9 g；大便干結者加大黃9 g。每天1 劑，所有中藥均由麗水市第二人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮，共取藥汁300 mL，分早晚2 次服用。治療14 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①炎癥因子。于治療前后檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平。②血液流變學指標。于治療前后檢測全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度水平。③認知功能和神經(jīng)功能評分。于治療前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對認知功能進行評估；采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對神經(jīng)功能進行評分。④臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準基本治愈：治療后患者病殘程度為0 級，神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%；顯著進步：治療后患者病殘程度在1～3 級，神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%；進步：治療后神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無變化：治療后神經(jīng)功能缺損評分提升或降低在18%以內(nèi)；惡化：與治療前比較神經(jīng)功能缺損評分升高超過18%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為93.0%，對照組為82.5%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后炎癥因子水平比較見表2。治療前，2 組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血液流變學指標比較見表3。治療前，2 組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均較治療前降低（P＜0.05），且治療組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血液流變學指標比較（±s） mPa·s

表3 2 組治療前后血液流變學指標比較（±s） mPa·s

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后MMSE、NIHSS 評分比較見表4。治療前，2 組MMSE、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組MMSE 評分均較治療前升高（P＜0.05），NIHSS 評分均較治療前降低（P＜0.05）；且治療組MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后MMSE、NIHSS 評分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后MMSE、NIHSS 評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

缺血性腦血管病是目前臨床常見疾病之一，血栓形成、血流動力學異常為主要病理生理機制[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，缺血性腦血管病是由于機體血小板激活、腦缺血缺氧等，對機體的內(nèi)皮細胞、腦組織產(chǎn)生一定程度的損傷，引發(fā)機體炎癥反應。缺血性腦血管病最重要的致病因素是血液流變學改變，當機體血液處于高凝狀態(tài)，可與炎癥反應發(fā)生相互作用，使腦血管阻塞，機體神經(jīng)功能損傷，從而加速病情惡化?，F(xiàn)階段，對于腦梗死康復期患者的治療仍以藥物二級預防為主[7]。缺血性腦血管病康復期，應用降顱壓、抗血小板聚集、抗凝等常規(guī)西醫(yī)治療臨床療效有限，而中西醫(yī)結合治療可為臨床提供新的治療思路。

中醫(yī)學認為，缺血性腦血管病歸屬于中風范疇，患者在氣候變化、用力過度、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志過極、正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)等誘因下，出現(xiàn)心火亢盛，肝陽暴亢，上沖犯腦，致痰瘀阻滯，腦絡不通，發(fā)為本病。其病機總以瘀（血瘀）、虛（血虛、氣虛、陰虛）、痰（痰熱、濕痰、風痰）、火（心火、肝火）、風（肝風）為主。故治療以熄風化痰、活血通絡為原則。針刺治療是中醫(yī)特色治療方法之一，具有疏通經(jīng)絡、行氣活血等功效，在改善腦血管病后偏癱、痙攣等癥狀可取得良好療效[8]。本次針刺治療取穴主要以陽明經(jīng)穴為主，選穴豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉、環(huán)跳、曲池、外關、肩髃、側合谷。針刺豐隆可通絡化痰；采用瀉法針刺外關、陽陵泉等穴位，可活絡通經(jīng)、散熱祛邪；采用補法針刺足三里、三陰交，可固本扶正。針刺穴位可發(fā)揮疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、調(diào)節(jié)機體整體功能及兼顧病變局部，臨床療效確切[9]。針刺治療缺血性腦血管病可對患者錐體外系的神經(jīng)功能起到加強、激發(fā)的作用，同時還能夠提高局部血流量，降低腦血管阻力，從而有效改善患者的神經(jīng)、肢體功能。

本研究治療組加用半夏白術天麻湯治療，收到較好療效。半夏白術天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，主治肝風夾痰證之眩暈。后世歷代醫(yī)家根據(jù)本方健脾、祛濕、風痰并治、標本兼顧的配伍特點，對其加減化裁而用于治療循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，擴大了臨床應用范圍，療效顯著[10]。半夏白術天麻湯方中法半夏、天麻同為君藥，法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，天麻熄風平肝；茯苓、白術同為臣藥，茯苓健脾止瀉，白術益氣健脾，兩者配伍能夠杜絕痰濕生成之源；橘紅為佐藥，可熄風疏肝、化痰順氣；白芍、當歸柔肝補血；雞血藤化瘀活血、舒筋活絡；石菖蒲開竅醒神；白附子熄風祛痰；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏熄風化痰、活血化瘀、舒筋活絡之效。

本研究結果顯示，治療后治療組總有效率高于對照組，全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均低于對照組。表明半夏白術天麻聯(lián)合針刺治療對患者血液流變學狀態(tài)有顯著的改善作用，從而使整體療效得到進一步提高。本研究結果還顯示，治療后治療組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平及NIHSS評分均低于對照組，MMSE 評分高于對照組。表明半夏白術天麻湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦血管病康復期患者，可有效減輕機體炎癥反應，改善認知功能及神經(jīng)功能，值得臨床推廣應用。