正念減壓療法護(hù)理對宮頸癌放化療患者負(fù)性情緒及癥狀群的影響

彭雨燕 程臘花 石凡 繆玲玲

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，我國每年有新發(fā)宮頸癌病例約13.15 萬例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/3，嚴(yán)重威脅婦女身心健康[1]。手術(shù)、化療、放療是其主要的三大治療手段[2]，可有效延長患者生存期，然而放化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地?fù)p傷正常組織，患者出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害、放射性直腸炎等毒副作用[3]，擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力使患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者診療過程及身心健康。正念減壓療法（MBSR），也稱正念冥想，是以正念冥想為基礎(chǔ)的心理治療方法，通過采用一套標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的團(tuán)體訓(xùn)練課程，使人們順其自然地接受當(dāng)前的情緒、想法和病癥[4]。目前，已有研究表明正念減壓療法能改善患者疲乏[5]、睡眠質(zhì)量[6]、知覺壓力[7]、負(fù)性情緒[8]及癥狀群[9]。本研究探討正念減壓對宮頸癌放化療患者焦慮抑郁及癥狀群的影響，為臨床減輕宮頸癌放化療患者負(fù)性情緒，緩解患者放化療不適癥狀，提高生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年7—12 月在醫(yī)院腫瘤科行宮頸癌同步放化療患者60 例為研究對象，按床號的單雙數(shù)依次分為對照組和觀察組，每組30 例。納入條件：組織病理學(xué)確診為宮頸癌，且臨床分期為ⅡB～ⅣA 期患者[1]；年齡≥18 歲；治療方案為宮頸癌同步放化療；知情同意并自愿參與本研究。排除條件：宮頸癌晚期惡病質(zhì)；合并其他心肝腎肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；中途退出研究者。對照組平均年齡47.52±4.48 歲；文化程度：小學(xué)及以下12 例，初中8 例，高中或大專7 例，大專及以上3例；婚姻狀態(tài)：24 例已婚，6 例離異或喪偶；職業(yè)狀況：7 例在職，23 例離職或退休。觀察組平均年齡45.82±5.11 歲；文化程度：小學(xué)及以下14 例，初中6 例，高中或大專6 例，大專及以上4 例；婚姻狀態(tài)：27 例已婚，3 例離異或喪偶；職業(yè)狀況：4 例在職，26 例離職或退休。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 正念減壓療法護(hù)理干預(yù)

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）成立正念減壓護(hù)理小組：小組成員包括心理咨詢師2 名（均已獲取心理咨詢師資格證），護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名，副主任護(hù)師1 名（病區(qū)護(hù)士長），所有小組成員責(zé)任心強(qiáng)，工作積極主動(dòng)，經(jīng)心理咨詢師統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行干預(yù)。心理咨詢師、病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)本研究的統(tǒng)籌工作，如場地選擇、所需設(shè)備、理論及實(shí)踐指導(dǎo)等

（2）正念減壓訓(xùn)練：將觀察組患者等分成3 組，每組每周進(jìn)行1 次70 min 的團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，地點(diǎn)在本院住院部心理健康咨詢室，采用PPT 授課+現(xiàn)場訓(xùn)練形式，授課時(shí)間依次為周一至周三15:00—16:10，干預(yù)時(shí)間為6 周。20 min 熱身階段，40 min 練習(xí)時(shí)間，10 min 患者之間討論及分享，患者掌握干預(yù)內(nèi)容后，督促微信群打卡保證訓(xùn)練依從性，每周至少練習(xí)5 d，每天約40 min，期間患者出現(xiàn)任何不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理，干預(yù)內(nèi)容見表1。

表1 宮頸癌放化療患者正念減壓療法干預(yù)內(nèi)容

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）焦慮自評量表（SAS）：由Zung 于1971年編制，評定患者主觀感受及焦慮程度[10]。該量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法，焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，50 分以下無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，分值越高，焦慮越明顯。SAS 量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.89。

（2）抑郁自評量表（SDS）：由Zung 于1965年編制，評估是否有抑郁癥狀及抑郁程度[8]。該量表包含20 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法，1 分為無或偶爾，2 分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常，4 分為全部時(shí)間都有。所有條目總分即得粗分，用粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果[3]，標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，53 分以下無抑郁，輕度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁＞73 分，分值越高，抑郁程度越高。SDS 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

（3）安德森癥狀評估量表（MDASI）：量表由美國德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000 年研發(fā)，由兩個(gè)部分組成[11]，本研究取第一部分內(nèi)容。第一部分主要評估24 h 內(nèi)患者的13 項(xiàng)常見癥狀及嚴(yán)重程度，包括疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、食欲下降、嗜睡、口干、悲傷感、嘔吐、麻木感。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評分，0～10 分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁得分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁得分比較（分）

2.2 干預(yù)后兩組患者癥狀群得分比較

干預(yù)后觀察組患者悲傷感、苦惱、食欲下降、疲乏、睡眠不安、嗜睡癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者惡心、嘔吐、疼痛、健忘、口干、氣促、麻木感方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者癥狀群得分比較（分）

3 討論

3.1 正念減壓療法緩解宮頸癌同步放化療患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，婦科腫瘤患者疾病治療后，其特有的生殖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，一時(shí)難以接受身體的改變，還可能承受同步放化療帶來的副作用，如骨髓抑制、惡心嘔吐、疲乏、胃腸道反應(yīng)等，身邊人群輿論帶來的心理壓力和治療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，患者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。與此同時(shí)，本研究較多宮頸癌放化患者學(xué)歷為初中及以下，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，與外界溝通不足，不能及時(shí)獲取安全、有效的治療渠道，也無形中增加了女性焦慮、抑郁的程度。

本研究中，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁得分均低于對照組，說明正念減壓療法能減輕宮頸癌放化患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。原因分析是正念減壓療法以正念冥想為基礎(chǔ)，靜靜感受輕音樂，放松全身肌肉，結(jié)合正念呼吸、正念運(yùn)動(dòng)、正念情緒調(diào)節(jié)等一套標(biāo)準(zhǔn)課程運(yùn)用于日常生活，病友之間加強(qiáng)溝通交流，患者更關(guān)注當(dāng)下身體各個(gè)部位的變化，感受生活的美好，不加以評判，自然而然地接受當(dāng)前的思想、疾病癥狀，更易形成正性思想及情緒。董美宏[13]研究表明，以正念理念、身體掃描、靜坐冥想和3 min 呼吸空間的理論及實(shí)操為核心進(jìn)行正念減壓干預(yù)3 個(gè)月后，患者正念水平得以提升，焦慮抑郁負(fù)性情緒得以緩解。劉丹鳳等[14]研究指出正念減壓療法是一種對乳腺癌術(shù)后化療患者行之有效的心理干預(yù)措施，可以引入到院內(nèi)常規(guī)護(hù)理或延續(xù)性護(hù)理中。Bae 等[15]研究指出宮頸癌患者生活質(zhì)量降低與抑郁情緒密切相關(guān)。因此，臨床工作中應(yīng)關(guān)注婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)，盡早識(shí)別患者負(fù)性情緒，采取積極有效的一系列應(yīng)對措施，有效進(jìn)行正念冥想，鼓勵(lì)病友之間加強(qiáng)溝通、交流，成功案例現(xiàn)身說法等，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性，以更好的身心狀態(tài)面對疾病。

3.2 正念減壓療法減輕宮頸癌同步放化療患者癥狀群

本研究結(jié)果表明正念減壓療法能減輕宮頸癌同步放化療患者的部分癥狀群?？紤]身體掃描、靜坐冥想、八段錦等一系列運(yùn)動(dòng)干預(yù)6 周后，機(jī)體可產(chǎn)生多巴胺、內(nèi)啡肽等物質(zhì)，能夠保持身心的愉悅感，改善苦惱、悲傷感等不適癥狀，形成正性行為；同時(shí)肌肉組織發(fā)生適應(yīng)性變化，減少體內(nèi)毒素的積累，疲乏、嗜睡、睡眠不安等癥狀得以改善，患者不同癥狀間彼此關(guān)聯(lián)，癥狀群之間相互協(xié)同，以此達(dá)到良性循環(huán)。但干預(yù)后兩組在惡心、嘔吐、疼痛、健忘、口干、氣促、麻木感方面得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能以上癥狀是同步放化療所引起的生理不良反應(yīng)，正念心理干預(yù)效果不明顯，需要對癥藥物治療或康復(fù)治療，也可能是干預(yù)時(shí)間不夠長。安冬等[16]研究顯示，正念減壓療法能有效降低中晚期宮頸癌同步放化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，減輕其癥狀群，如疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、食欲下降、嗜睡、悲傷感等，相關(guān)研究結(jié)論[17-19]與此一致。劉春雪[20]研究表明化療患者正念減壓療法和有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)6 周后，可減輕大腸癌化療患者的癥狀負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量水平。因此，呼吁醫(yī)護(hù)人員關(guān)注婦科腫瘤患者治療后癥狀群，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正念冥想、正念呼吸、正念運(yùn)動(dòng)及正念情緒調(diào)節(jié)等，有效減輕患者部分癥狀群，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)及時(shí)評估癥狀群改善情況，若效果改善不明顯者，進(jìn)一步對癥用藥處理或中醫(yī)治療，有效減輕癥狀群給患者帶來的不適感，幫助患者輕松度過治療期，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓療法能有效降低宮頸癌同步放化療患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，改善患者部分癥狀群。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛普及，微信已成為重要的社交溝通平臺(tái)，可結(jié)合線上使用微信實(shí)施正念減壓療法，線上正念減壓不受場地影響，避免患者來回奔波，隨時(shí)視頻打卡、答疑解惑等，靈活性更強(qiáng)。本研究存在樣本量較少之不足，后續(xù)也可考慮增加樣本量、院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)等來進(jìn)一步驗(yàn)證效果。