腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力現(xiàn)狀及影響因素分析

劉思 黃中英

為加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)力度，逐步建立能提供高質(zhì)量、系統(tǒng)化的臨床專業(yè)化護(hù)理教育者，廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理教育組織架構(gòu)健全，對(duì)護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全和?？瓢l(fā)展提供支撐[1]。教育護(hù)士崗位模式屬于一種新型的護(hù)士繼續(xù)教育方法，主要是通過設(shè)計(jì)不同組織架構(gòu)，由教育護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行逐層遞進(jìn)的教學(xué)管理，達(dá)到提升護(hù)士綜合能力的目的[2]。腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士的工作環(huán)境特殊，長(zhǎng)期面對(duì)難治性或負(fù)性情緒嚴(yán)重的腫瘤患者及家屬，加之治療方案更新?lián)Q代、化療藥物暴露頻率高，腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士的自身綜合能力要求更高。臨床教師崗位勝任力是指教師個(gè)體具備的、與實(shí)施成功教學(xué)有關(guān)的一種專業(yè)的知識(shí)、技能和價(jià)值觀，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。教學(xué)效能感是教師對(duì)自身教學(xué)能力的主觀認(rèn)識(shí)以及影響學(xué)生的內(nèi)在信念，教學(xué)效能感的高低與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)[4]。腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士作為培養(yǎng)未來臨床護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，其勝任力水平大大影響腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士的臨床護(hù)理工作質(zhì)量與綜合職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)有效提升教育護(hù)士教師崗位勝任力極為重要。本研究選取廣州市某腫瘤專科醫(yī)院的110 名教育護(hù)士進(jìn)行教師崗位勝任力水平及其影響因素分析，為管理者促進(jìn)其教師崗位勝任力水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2022 年10—12 月廣州市某腫瘤?？漆t(yī)院110 名教育護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入條件：注冊(cè)在崗護(hù)理人員；已取得院內(nèi)教育護(hù)士證書。排除條件：由于各種原因不能完成此調(diào)查者。110 名教育護(hù)士知情并同意參加本次問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、婚姻、最高學(xué)歷、工作年限、職稱、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)支持力度、病區(qū)的教學(xué)資源能否滿足教學(xué)需求等。

（2）臨床護(hù)理教師崗位勝任力：采用卞麗芳等[5]構(gòu)建的臨床護(hù)理教師勝任力量表，該量表包含職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力、人格特征6 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別從“很不符合”到“非常符合”，得分越高，教師崗位勝任力越強(qiáng)。Cronbach’sα為0.943，具有良好的效度。

（3）臨床教師工作自我效能感：采用楊惠玲[6]構(gòu)建的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師工作自我效能感量表,該量表包括課程準(zhǔn)備、教學(xué)行為、教學(xué)評(píng)價(jià)、專業(yè)勝任、學(xué)生背景因素5 個(gè)維度，共31 個(gè)條目。采用Liket 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別從“完全沒有把握”到“完全有把握”，得分越高，教學(xué)效能感越高。該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.930，具有良好的效度。

1.3 調(diào)查方法

在醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)調(diào)下，通過問卷星平臺(tái)向教育護(hù)士發(fā)放問卷，問卷首頁設(shè)置知情同意書，確認(rèn)后跳轉(zhuǎn)至填寫頁面。同一IP 地址只能填寫1 次。填寫完畢后，由2 名研究者對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查，減少誤差。共填寫問卷110 份，有效問卷110 份，有效率為100.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力、教師工作自我效能感得分情況

110 名腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力總分為151.87±22.04 分，教師工作自我效能感總分為130.07±19.27 分，具體結(jié)果見表1。

表1 教育護(hù)士教師崗位勝任力及工作自我效能感得分情況

2.2 腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同最高學(xué)歷、職稱、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)支持力度、病區(qū)教學(xué)資源之間的教育護(hù)士崗位勝任力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力單因素分析

2.3 教育護(hù)士教師崗位勝任力與教師工作自我效能感的相關(guān)性分析

本研究中教育護(hù)士教師崗位勝任力總分與教師工作自我效能感總分呈正相關(guān)（r=0.081，P=0.000）。

2.4 腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力的多重線性回歸分析

以教育護(hù)士教師崗位勝任力總分為因變量，以一般資料中的最高學(xué)歷、職稱、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)支持力度、教學(xué)資源能否滿足教學(xué)需求、教師工作自我效能感為自變量，變量賦值見表3。多因素分析結(jié)果顯示，教師工作自我效能感、最高學(xué)歷、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)支持力度是腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力的影響因素（P＜0.05），其中，學(xué)歷越高、教師工作自我效能感越高、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)支持的腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士的教師崗位勝任力越強(qiáng)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 教育護(hù)士教師崗位勝任力多重線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力總分為151.87±22.04 分，此結(jié)果高于我國(guó)學(xué)者池艷宇等[7]對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)老師的調(diào)查成果，處于較高水平。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力量表的維度得分前3位依次是職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力、教學(xué)能力。本研究中，97.27%的腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士皆為本科及以上學(xué)歷，學(xué)歷層次高，理解能力強(qiáng)，更易將專業(yè)知識(shí)以不同教育方法予以傳授，更具創(chuàng)新性。加之，96.36%的教育護(hù)士工作年限皆為5 年以上，經(jīng)驗(yàn)充足，?？浦R(shí)豐富，專業(yè)技能強(qiáng)，更易把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與研究熱點(diǎn)，保證儲(chǔ)備知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)，更具前瞻性，故腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教學(xué)能力強(qiáng)。其次，本研究中，腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士皆已全程脫產(chǎn)完成以廣東省護(hù)士協(xié)會(huì)教育護(hù)士崗位任職資格培訓(xùn)班課程內(nèi)容為主體的培訓(xùn)方案，皆順利畢業(yè)，并獲取相關(guān)資格證書，具備科學(xué)且標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)手段與教學(xué)方法，教育護(hù)士的教學(xué)專業(yè)水平高。此結(jié)果也與我國(guó)學(xué)者卞麗芳[8]建立的臨床護(hù)理教師崗位勝任力模型研究特點(diǎn)相符合，屬于“勝任力冰山模型”中知識(shí)和技能的范疇，是容易改變的勝任特征，更是提升腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力的關(guān)鍵所在。

職業(yè)素質(zhì)是擁有以患者為中心的服務(wù)意識(shí)、兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)精神以及良好的自身形象等，本研究中腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士職業(yè)素質(zhì)得分較高，說明教育護(hù)士擁有正確的專業(yè)價(jià)值觀和突出的職業(yè)使命感，能出色地履行教育護(hù)士角色，更能為學(xué)生做好榜樣，其教師崗位勝任力越高。因此，護(hù)理管理者應(yīng)多鼓勵(lì)腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士樹立積極的職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)態(tài)度，促進(jìn)腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的提升。建立完整的臨床教育護(hù)士培訓(xùn)體系是提高臨床護(hù)理教師教學(xué)水平與質(zhì)量的關(guān)鍵，這提示護(hù)理管理者應(yīng)不斷規(guī)范教育護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與教育護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，完善“以需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心”的臨床教育護(hù)士培訓(xùn)制度，加快實(shí)施“護(hù)理服務(wù)能力提升工程”，提高教育護(hù)士的整體帶教能力，結(jié)合院內(nèi)教育護(hù)士考核表和科室護(hù)理教育實(shí)施評(píng)價(jià)表等評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將教育護(hù)士的考核和科室教育實(shí)踐評(píng)價(jià)納入常態(tài)教育培訓(xùn)管理中，優(yōu)化院內(nèi)教育管理模式[9]，設(shè)置院內(nèi)教育護(hù)士專職崗位，激勵(lì)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，兼顧內(nèi)外動(dòng)機(jī)，提升腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力[10]。

3.2 腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力影響因素

3.2.1 學(xué)歷越高，腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力越高 本研究中碩士學(xué)歷的教育護(hù)士多為工作5～10 年的臨床科室骨干力量，不僅占據(jù)學(xué)歷優(yōu)勢(shì)，更擁有明確的職業(yè)生涯規(guī)劃與較高的自我價(jià)值認(rèn)可度，對(duì)自身所從事的工作越認(rèn)同，職業(yè)成就感越高，個(gè)體更能感受到工作中積極愉悅的情感體驗(yàn)，教師崗位勝任力越強(qiáng)[11]。由于我國(guó)碩士及以上的高學(xué)歷人才在臨床護(hù)理人員中占比低，更受護(hù)理管理者與行業(yè)的重視與喜愛。這也提示護(hù)理管理者，采用素質(zhì)管理理念，正確引導(dǎo)他們的職業(yè)規(guī)劃，杜絕驕傲自滿的不良情緒，促使其個(gè)人能力的穩(wěn)步提升[12]。本研究中3 名大專學(xué)歷護(hù)士為高年資護(hù)士，腫瘤?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，健康宣教內(nèi)容充足，更能與患者進(jìn)行有效溝通，深得患者及家屬的信任與配合，但對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的依賴性依舊偏強(qiáng)，難以把握現(xiàn)代化護(hù)理教育的互聯(lián)網(wǎng)浪潮。高學(xué)歷教育護(hù)士對(duì)于信息技術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式的接納性高，勇于創(chuàng)新，使先進(jìn)教學(xué)理念與真實(shí)教學(xué)情境相融合，以達(dá)到預(yù)想的教學(xué)效果。護(hù)理管理者應(yīng)該充分發(fā)揮并融合二者長(zhǎng)處，線下組建高低學(xué)歷相結(jié)合的護(hù)理教學(xué)研討組，開展敘事及反思分享工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，線上搭建護(hù)士交流網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與教學(xué)資料分享庫，利用信息技術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變目前單一的線下教學(xué)交流方式，運(yùn)用線上、線下的雙重輔導(dǎo)，使得腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士的教學(xué)內(nèi)涵在深度和廣度上得以提升，促使腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力的提高[13]。

3.2.2 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的支持力度越高，腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力越強(qiáng) 受到我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療與教育模式的影響，目前醫(yī)院在職的教育護(hù)士既是帶教教師，也是臨床護(hù)理實(shí)踐者，具有雙重身份，而沉重的雙重工作負(fù)擔(dān)往往會(huì)降低臨床護(hù)理帶教質(zhì)量與臨床護(hù)理工作質(zhì)量，故病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的支持力度顯得尤為重要[14]。本研究中79.09%的腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士能感受到病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的“支持”的力度，其崗位勝任力得分高于其他感受的腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士。此結(jié)果與Hontvedt 等[15]研究一致，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)越支持，教育護(hù)士所獲取的有利資源越多，其擁有更為充足的時(shí)間與精力去適應(yīng)不斷變化的臨床護(hù)理工作環(huán)境，完成科學(xué)、豐富且有質(zhì)量的教學(xué)活動(dòng)，工作積極性得以提升，對(duì)組織的信任感與歸屬感不斷增強(qiáng)，助力腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理教育事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展[16]。醫(yī)學(xué)院校是臨床護(hù)理教育資源的直接來源，與臨床護(hù)理教育是緊密結(jié)合、相輔相成的，而繼續(xù)教育則是教育護(hù)士提升教學(xué)水平的重要途徑。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)促進(jìn)并建立醫(yī)學(xué)院校與腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士相互學(xué)習(xí)交流的各類平臺(tái)，構(gòu)建院校教育、畢業(yè)后繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系。加強(qiáng)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理教育人才的綜合培養(yǎng)，鼓勵(lì)優(yōu)秀的教育護(hù)士到醫(yī)學(xué)院校兼職任教，學(xué)習(xí)新方法與新理論，努力成為“雙師型護(hù)理教師”[17]，加快臨床護(hù)理群體結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。更要積極支持科室護(hù)理教育工作，營(yíng)造激勵(lì)性工作氛圍，不斷更新管理理念以及管理方法，加強(qiáng)科室護(hù)理教育硬件設(shè)施建設(shè)，為科室護(hù)理教育的發(fā)展奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2.3 教師工作自我效能感越高，腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力越強(qiáng) 自我效能感是個(gè)體對(duì)于自我能力的知覺和判斷，最主要影響教師的思維模式和情感反應(yīng)模式。教師工作自我效能感越高的教育護(hù)士對(duì)其自身的工作能力以及承受壓力程度有著準(zhǔn)確的評(píng)估與定位，其通常將教學(xué)失敗歸因于自身努力不足，這會(huì)激勵(lì)其加倍學(xué)習(xí)，充分發(fā)掘自身潛能，采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，更好地適應(yīng)教學(xué)需求，從而進(jìn)一步增強(qiáng)教師崗位勝任力。教師崗位勝任力越強(qiáng)的教育護(hù)士具有較強(qiáng)的自信心，在組織管理、時(shí)間統(tǒng)籌、發(fā)展創(chuàng)新方面更顯優(yōu)勢(shì)。遇到困難時(shí)更能積極尋找諸多路徑和方法，并做出正確決策，從而有效解決問題，個(gè)體工作自我效能感進(jìn)一步提升。如此循環(huán)反復(fù)，形成了教師崗位勝任力與教師工作自我效能感的良性循環(huán)，促進(jìn)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[18]。這提示腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士要培養(yǎng)自我反思的意識(shí)，通過各類評(píng)價(jià)方法，如：課后反思日記、同輩評(píng)價(jià)、上級(jí)管理者評(píng)價(jià)等，使反思習(xí)慣化、全程化、科學(xué)化，在反思中逐步完善自身，提高個(gè)體自我效能感，增強(qiáng)教師崗位勝任力。

本研究中學(xué)生背景因素維度得分最低，說明腫瘤專科醫(yī)院教育護(hù)士在此方面的勝任上存在較大壓力。分析原因?yàn)椋逃o(hù)士在教學(xué)工作中更為關(guān)注學(xué)生專業(yè)知識(shí)與?？萍寄艿闹苯犹嵘?，忽略社會(huì)及家庭環(huán)境的影響及其學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。加之學(xué)生背景因素很難以通過教育護(hù)士本身的力量去改變，教師工作自我效能感受挫，教師崗位勝任力壓力增大[19-20]。這提示教育護(hù)士在實(shí)際教學(xué)中，更要關(guān)注學(xué)生背景因素，適當(dāng)提供情感支持，營(yíng)造安全和溫馨的學(xué)習(xí)環(huán)境，提升學(xué)生滿意度，激勵(lì)其學(xué)習(xí)自主性的提升。護(hù)理管理者也應(yīng)注重與教育護(hù)士的溝通交流，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)積極情緒，為其提供充足的后備支持，共同助力腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力與教師工作自我效能感的提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，腫瘤?？漆t(yī)院教育護(hù)士教師崗位勝任力處于較高水平，最高學(xué)歷、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)支持力度、教師工作自我效能感，是教育護(hù)士教師崗位勝任力的影響因素。因此，護(hù)理管理者應(yīng)多與教育護(hù)士進(jìn)行溝通并了解各學(xué)歷層次教育護(hù)士的自身需求，增強(qiáng)科室支持力度，加強(qiáng)對(duì)教育護(hù)士教師勝任力的培養(yǎng)，最大化發(fā)揮教育護(hù)士師資團(tuán)隊(duì)的作用。本研究?jī)H在廣州市1 所腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本代表有一定局限性，在以后研究中將擴(kuò)大地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，以獲得更具代表性結(jié)果。