基于團體互動模式的營養(yǎng)支持教育在2 型糖尿病患者飲食管理中的應用

帥水云 孫玲

2 型糖尿?。═2DM）是臨床常見代謝性疾病，以高血糖為主要表現(xiàn)，若臨床未采取有效措施進行血糖控制，患者機體長期處于高血糖狀態(tài)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，危害患者健康[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的醫(yī)學營養(yǎng)支持能夠在滿足患者營養(yǎng)需求的同時，起到控制血糖的作用[3]。然而多數(shù)患者對疾病知識、合理飲食對控糖的意義等了解有限，造成其自身飲食行為不佳，難以長期堅持健康飲食，導致血糖控制不佳，故配合科學有效的血糖控制健康教育至關重要[4]。發(fā)放健康教育手冊、集中宣教是臨床常用的宣教方式，雖能夠改善患者血糖認知，但教育方式較為單一，難以調(diào)動患者積極性，在規(guī)范患者飲食行為方面仍存有局限性[5]?；趫F體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育以團體互動達標理論為基礎，借助微信、情景模擬等方式展開醫(yī)學營養(yǎng)支持健康教育，利于提高健康教育效果。鑒于此，本研究通過對72 例T2DM 患者進行分組對照研究，分析基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年3 月—2022 年3 月醫(yī)院收治的T2DM 患者72 例。納入條件：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]診斷標準；均接受降糖、降脂治療，且意識清楚，能夠正常溝通；年齡18～70 歲。排除條件：無法正常飲食者；臟器功能嚴重障礙者；生活無法自理者；嚴重感染者。按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男21 例，女15 例；年齡19～68 歲，平均年齡40.95±7.13 歲；病程2～9 年，平均病程6.38±1.02 年；文化水平：初中及以下8 例，高中/中專21 例，大專及以上7 例。觀察組男20 例，女16 例；年齡18～69 歲，平均年齡40.83±7.02 歲；病程3～10 年，平均病程6.51±1.04 年；文化水平：初中及以下10例，高中/中專20例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均同意此項研究。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)營養(yǎng)教育：發(fā)放健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括營養(yǎng)支持原則、營養(yǎng)支持內(nèi)容、食物營養(yǎng)結(jié)構、T2DM 禁忌食物、自我監(jiān)測血糖等，并在患者住院期間進行集中宣教，每次宣教時間為60 min，且每次宣教結(jié)束后對患者及其家屬進行提問，提問時間控制在5～10 min，在患者住院期間共宣教3 次；出院后展開隨訪管理，每2 周電話隨訪1 次，每次隨訪時間10 min 左右，詢問患者飲食情況和血糖控制效果。

1.2.2 觀察組 采用基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育。

（1）組建小組并制訂方案：由護士長（組長）、營養(yǎng)師、?？谱o士、主治醫(yī)師、同伴支持教育者組成護理小組，?？谱o士和營養(yǎng)師采用飲食控制行為調(diào)查問卷、微型營養(yǎng)評估量表（MNA）評估患者飲食行為及營養(yǎng)狀態(tài)，并由護士與患者溝通，了解患者認知情況及團體互動方式的需求，以此為依據(jù)制訂基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育措施。

（2）具體實施：①同伴支持教育。招募6 名同伴支持教育者，要求其學歷在高中以上、飲食較為合理、血糖控制較佳、溝通能力較強，組建6 個同伴支持教育小組，每組1 名同伴支持教育者、6 名患者，以營養(yǎng)支持、飲食行為、血糖控制意義等作為主題開展健康教育，每次時間約為45 min，在患者住院期間共開展3 次。②家屬支持教育。采用視頻、圖文結(jié)合等方式告知患者家屬飲食與血糖之間的關系，鼓勵患者家屬全程參與，每日監(jiān)督患者養(yǎng)成良好飲食習慣，監(jiān)督患者定期監(jiān)測血糖，并作為護患之間溝通的橋梁，將監(jiān)測獲得的血糖結(jié)果及患者存在的問題告知護士，以尋求幫助。③微信教育。添加患者及其家屬微信，邀請其入群，?？谱o士每日以飲食行為、營養(yǎng)支持方式、食物營養(yǎng)結(jié)構、T2DM 禁忌食物、自我監(jiān)測血糖等為主題組織患友之間討論，分享自身經(jīng)驗，每日一個主題，每次時間為40 min，并定期邀請營養(yǎng)師通過微信視頻的方式與患者面對面進行微信群講座，講解結(jié)束前5 min 采用提問的方式加強患者認知，微信群講座每月1 次，每次50 min。④情景模擬教育。以食物烹飪法、食物交換份法、食物營養(yǎng)結(jié)構等為主題展開情景模擬教育，首先以食物烹飪法為例，由患者、家屬扮演不同角色，從挑選食材到計算熱量、完成烹飪制作，完成后小組之間互相分享、交流，最后由營養(yǎng)師進行點評，每次時間為60 min，每月1 次。⑤隨訪。在患者出院后微信、電話隨訪每周1 次，每次隨訪15 min，并每2 個月家庭訪視1 次，每次訪視時間為30 min，隨訪內(nèi)容主要包括患者認知情況、飲食行為、血糖控制情況、健康教育效果等。兩組均護理干預6 個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組飲食合理性、糖脂代謝、營養(yǎng)狀態(tài)，具體如下。

1.3.1 飲食合理性 于干預前、干預6 個月后使用飲食控制行為調(diào)查問卷評估飲食合理性，問卷共23 個條目，5 個維度，每個條目最低評分1 分、最高評分5 分，包括烹飪及進餐習慣（4 個條目，4～20 分）、油鹽類自我控制（4 個條目，4～20 分）、果蔬類自我控制（5 個條目，5～25 分）、飲食自我控制（5 個條目，5～25 分）、糖脂類自我控制（5個條目，5～25 分），總評分范圍23～115 分，評分高，飲食合理性佳。

1.3.2 糖脂代謝 于干預前、干預6 個月后采集患者靜脈血4 ml，使用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3.3 營養(yǎng)狀態(tài) 于干預6個月后使用MNA量表[6]進行評價，量表共30 分，評分＜17 分為營養(yǎng)不良；17～23 分為存有營養(yǎng)不良的風險；≥24 分為營養(yǎng)良好，由此計算營養(yǎng)良好率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者飲食行為合理性比較

干預前，兩組飲食控制行為調(diào)查問卷中烹飪及進餐習慣、油鹽類自我控制等各維度評分及總分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組飲食控制行為調(diào)查問卷中各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者飲食行為合理性比較（分）

2.2 干預前后兩組患者糖脂代謝情況比較

干預前，兩組FPG、2hPG、TG、TC 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組FPG、2hPG、TG、TC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者糖脂代謝情況比較（mmol/L）

2.3 干預后兩組患者營養(yǎng)良好狀態(tài)比較

干預后觀察組營養(yǎng)良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預后兩組患者營養(yǎng)良好狀態(tài)比較

3 討論

T2DM 的發(fā)生發(fā)展與個體健康行為密切相關，不合理的飲食行為可能造成患者血糖升高，加重病情。而科學的醫(yī)學營養(yǎng)支持能夠有效控制T2DM 患者血糖，控制其病情發(fā)展[7-8]。目前T2DM 患者營養(yǎng)支持認知水平普遍較低，不利于其遵醫(yī)囑合理飲食，故臨床需實施健康教育以強化患者認知。常規(guī)營養(yǎng)教育模式通過發(fā)放健康教育手冊、集中宣教的方式，并在出院后開展隨訪，能夠在一定程度上改善患者飲食行為，減輕不健康飲食對血糖的影響，是T2DM 患者常用健康教育方式。然而常規(guī)營養(yǎng)教育模式較為單一，且面向全體T2DM 住院患者，缺乏針對性，導致健康教育效果不佳，且出院后多以電話隨訪的形式監(jiān)督患者飲食行為，沒有其他干預方式。難以促使患者長期形成良好的飲食行為習慣，對于更好地改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、積極控糖效果欠佳[9-10]。因此，臨床需選擇一種更為科學、有效的健康教育模式，以確?；颊唢嬍承袨楹侠硇?、優(yōu)化血糖控制結(jié)局。

基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育以團體互動達標理論為基礎，通過同伴支持教育、家屬支持教育、微信教育、情景模擬教育等多元化教育方式，于團體互動中實現(xiàn)良好的醫(yī)學營養(yǎng)支持健康教育效果，潛移默化地促進患者健康行為[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后飲食控制行為調(diào)查問卷中烹飪及進餐習慣維度評分、油鹽類自我控制維度評分、果蔬類自我控制維度評分、飲食自我控制維度評分、糖脂類自我控制維度評分及總分、營養(yǎng)良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。FPG、2hPG、TG、TC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育在促進T2DM 患者飲食合理性、積極改善糖脂代謝指標、提高營養(yǎng)良好率中具有較高的應用價值。原因在于實施基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育，通過組建小組，充分考慮患者的需求，制訂具有針對性的健康教育措施，由同伴支持教育者與患者互動，可在互動中實現(xiàn)潛移默化的健康教育效果，為提高T2DM 患者醫(yī)學營養(yǎng)支持行為奠定良好基礎。基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育通過招募同伴支持教育者，以團體互動模式為指導進行有關營養(yǎng)支持、飲食行為等健康教育，由同伴之間相互支持和影響，能夠帶動T2DM 患者自覺改變不良行為，建立健康的飲食行為模式；并考慮家屬在患者健康飲食中起到的作用，配合家屬支持教育，由家屬作為護患之間溝通的橋梁，全程監(jiān)督患者飲食行為，利于患者養(yǎng)成良好飲食習慣[13-15]。實施基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育，借助微信視頻、文字、圖片等形式進行健康教育，并以飲食行為、營養(yǎng)支持方式、食物營養(yǎng)結(jié)構等為主題開展小組討論，通過團體活動能夠激發(fā)患者積極性，主動學習相關飲食健康知識，利于T2DM 患者規(guī)范自身飲食行為。同時，基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育借助微信中群聊、視頻功能展開教育，突破了時間與空間限制，能夠有效提高健康教育效果，強化T2DM患者患者認知，確保患者烹飪及進餐習慣、油鹽類自我控制、果蔬類自我控制、糖脂類自我控制等飲食行為更加合理[16-17]。實施基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育，采用情景模擬教育的方式，將醫(yī)學營養(yǎng)支持健康教育具象化，于實物、現(xiàn)場模擬中，可進一步提高T2DM 患者認知，強化營養(yǎng)支持飲食控制行為，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[18-19]。另外，基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育將營養(yǎng)支持知識、飲食行為養(yǎng)成等貫穿于整個健康教育活動中，通過互動、交流，引導患者養(yǎng)成良好飲食習慣，且借助微信在護患之間架起長期溝通的橋梁，確?；颊叱鲈汉笕阅軌颢@得相關指導，有助于患者長期合理飲食，進而對于平穩(wěn)控糖、控脂產(chǎn)生積極影響，促進患者病情改善[20]。然而本研究仍存有納入樣本量不足、未分析對T2DM 患者生活質(zhì)量的影響、觀察時間有限等不足之處，可能造成研究結(jié)果不夠精確，對此臨床后續(xù)需不斷完善試驗設計，通過增加樣本量、擴充生活質(zhì)量等觀察指標、延長觀察時間等方式進一步證實基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育對T2DM 患者的具體影響，為臨床選擇更為可靠的健康教育提供科學指導。

綜上所述，基于團體互動模式的醫(yī)學營養(yǎng)支持教育應用于T2DM 患者中效果良好，能夠有效確保患者飲食合理性，提高營養(yǎng)良好率，改善糖脂代謝指標。