雙心醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理干預(yù)對(duì)行PCI老年冠心病患者的影響

陳亞娟,張 靜,韓菲菲

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州 450016)

隨著社會(huì)生活水平的提升及飲食的改善,越來(lái)越多的心血管疾病已逐漸成為臨床?？?其中冠心病就是較為常見的一種,而近年來(lái)人口老齡化的日益嚴(yán)重,老年人各項(xiàng)機(jī)能較弱,抵抗力較差,合并高血壓、糖尿病等各種基礎(chǔ)疾病,使冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),隨著心肌負(fù)荷及冠狀動(dòng)脈狹窄的逐漸加重,會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的缺氧、缺血[1]。因此,需要盡早對(duì)其給予相應(yīng)的治療措施來(lái)緩解癥狀加重,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)能通過(guò)重建冠狀動(dòng)脈血流達(dá)到改善患者心肌供血的目的,已被研究證實(shí)其在冠心病中的應(yīng)用效果[2]。但部分患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁、心悸等負(fù)性心理,進(jìn)而影響治療效果。由此可見,針對(duì)老年冠心病的治療措施除了需要進(jìn)行PCI外,還應(yīng)根據(jù)患者不同情況給予生理和心理上的干預(yù),注重以“人心”為本,為其提供雙重且全面的護(hù)理[3]。而近年來(lái),“雙心醫(yī)學(xué)”作為新型護(hù)理理念在臨床上備受人們的喜愛及青睞,目前已成為心血管領(lǐng)域的熱門話題[4],但現(xiàn)有研究缺少其在老年冠心病中的應(yīng)用?；诖?我院將老年冠心病患者作為研究對(duì)象,分析雙心醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理干預(yù)在行PCI老年冠心病患者中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年1月1日～2022年12月31日收治的89例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合穩(wěn)定性冠心病基層診療指南[5]中有關(guān)老年冠心病的標(biāo)準(zhǔn)者;②無(wú)認(rèn)知障礙,且肝腎功能正常者;③行PCI者;④患者及家屬悉知研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重精神疾病者;②健康狀況欠佳者;③阿爾茨海默病者;④聽寫能力障礙者。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為常規(guī)組43例和觀察組46例。常規(guī)組男22例、女21例,年齡62～79(68.48±5.32)歲;病程2～11(6.21±3.16)年;合并癥:高血壓31例,糖尿病24例,高脂血癥20例。觀察組男24例、女22例,年齡60～80(69.13±5.49)歲;病程3～11(6.28±3.10)年;合并癥:高血壓33例,糖尿病25例,高脂血癥21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組入院均給予PCI,術(shù)后給予常規(guī)藥物治療(美托洛爾+曲美他嗪)。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,講述冠心病有關(guān)知識(shí),如疾病概念、發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等,使其充分掌握疾病有關(guān)知識(shí)。由于老年患者記憶性差,可采取視頻或者錄音形式反復(fù)播放給患者聽。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征并觀察術(shù)后臨床癥狀的恢復(fù)情況,若發(fā)現(xiàn)有異立即聯(lián)系主治醫(yī)生,并采取應(yīng)對(duì)措施。主動(dòng)向患者及家屬講述護(hù)理內(nèi)容及要點(diǎn),使其初步意識(shí)到心臟恢復(fù)的重要性。定期舉行組織學(xué)習(xí)交流會(huì),邀請(qǐng)患者及家屬共同參與,借助現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題解答模式,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,強(qiáng)化對(duì)疾病知識(shí)掌握程度,護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交談和溝通,一對(duì)一解答模式還能促進(jìn)其健康信念的建立,有助于良好生活習(xí)慣的形成。全面評(píng)估患者心理狀態(tài),通過(guò)講解以往成功案例疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,給予鼓勵(lì),同時(shí)家屬也應(yīng)與患者多溝通交流,給予足夠的關(guān)心與支持,減少陌生感才能積極配合治療。保證清淡飲食,以富含纖維素、維生素的食物為主,嚴(yán)格控制熱量,戒煙限酒,并在醫(yī)囑指導(dǎo)下按時(shí)服藥,規(guī)律用藥,不能擅自減藥、停藥。待患者病情穩(wěn)定后可根據(jù)心功能制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃,引導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法:遵循患者個(gè)體化情況及病情恢復(fù)狀態(tài)制訂運(yùn)動(dòng)方案,主要包括有氧、阻抗、柔韌性等訓(xùn)練,其中有氧選以節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為主,適用于中低強(qiáng)度訓(xùn)練,如散步、騎自行車、慢跑等;阻抗訓(xùn)練以鍛煉力度為主,適用于中度或較高強(qiáng)度訓(xùn)練,如舉啞鈴、握力器等;柔韌性訓(xùn)練以緩解四肢酸軟、促進(jìn)血液循環(huán)為主,適用于低強(qiáng)度訓(xùn)練,如太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)雖然能降低焦慮,改善抑郁,但還應(yīng)該在患者心功能(心率、無(wú)氧閾值、最大攝氧量、自我感知負(fù)荷程度)及耐受度接受范圍內(nèi)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),確保有效性的同時(shí)還能保證患者安全。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最初設(shè)為5～10 min,以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主,可起到放松肌肉,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用,每次結(jié)束一個(gè)階段的訓(xùn)練可疊加1～5 min;10～30 min的訓(xùn)練可以阻抗運(yùn)動(dòng)為主,主要提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,增加攝氧量;最后階段以柔韌性運(yùn)動(dòng)為主,以舒緩筋骨,促進(jìn)血液循環(huán),需要注意的是每日最大限度保證在30～60 min,每周運(yùn)動(dòng)3～4次,遵循循序漸進(jìn),以免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷概率增大,不利于心肺功能恢復(fù),若訓(xùn)練期間出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈等現(xiàn)象立即停止訓(xùn)練,給予充分休息。醫(yī)護(hù)人員除了給予指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的方式外,還應(yīng)定期隨訪評(píng)估,若患者反饋心率波動(dòng)較快、血壓升高30～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí),需要及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案或告知醫(yī)生。②心理行為療法:邀請(qǐng)雙心醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢,協(xié)助患者尋找自身信念,減輕焦慮、抑郁,通過(guò)激勵(lì)與表?yè)P(yáng)的話語(yǔ)幫助其重新樹立信心及自尊,降低內(nèi)源性應(yīng)激源對(duì)疾病康復(fù)的影響,并在家屬及親友的支持下減輕陌生感,避免負(fù)性心理逐步惡化。鼓勵(lì)患者多做一些自己喜歡的事情,增加與社會(huì)接觸機(jī)會(huì),培養(yǎng)一些業(yè)余愛好如書法、唱歌、繪畫等,不僅有助于穩(wěn)定患者情緒,還能通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)控制外部應(yīng)激源。盡量給予患者足夠安靜、舒適的環(huán)境,必要時(shí)可播放舒緩的輕音樂促進(jìn)患者情緒的放松,以此來(lái)調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒,緩解誘因應(yīng)激源,1～2次/d即可,每次20 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能:干預(yù)前后監(jiān)測(cè)兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),即射血完畢時(shí)心室上有一定量的余血把搏出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù);6 分鐘步行距離(6MWT)即患者在平坦無(wú)障礙的平面6分鐘行走的最大距離。②生活質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)[6]評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,量表包括身體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度5個(gè)維度、19個(gè)條目,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③心理狀態(tài):干預(yù)前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]進(jìn)行評(píng)估,其中HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目,14分為焦慮分界值;HAMD包括24項(xiàng)目,8分為抑郁分界值,2個(gè)量表均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,得分與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。④護(hù)理滿意度:采用電話及門診隨訪相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包括滿意、部分滿意及不滿意?？倽M意=滿意+部分滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

PCI具有創(chuàng)傷小、療效好、住院時(shí)間短等特點(diǎn),經(jīng)其有效治療后可解除相關(guān)癥狀,恢復(fù)心肌血流供應(yīng),但依然有部分患者術(shù)后恢復(fù)效果較差,尤其是中老年群體合并較多基礎(chǔ)疾病,再加上封閉式治療、年齡大、記憶力減退、抵抗力低下、長(zhǎng)期住院費(fèi)用較高等因素的影響,使康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng),進(jìn)而導(dǎo)致患者常容易出現(xiàn)緊張恐懼、思維遲鈍、運(yùn)動(dòng)性不安、胸悶胸痛等臨床表現(xiàn),相關(guān)研究中也提到冠心病患者焦慮、抑郁占40%～70%[9]。因此,在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中除需要給予藥物支持外,還應(yīng)根據(jù)患者病情給予科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),目前已成為各大專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議及論壇專家們談?wù)摰慕裹c(diǎn)。雙心醫(yī)學(xué)模式最早由胡大一教授提出,他認(rèn)為焦慮、抑郁等不良情緒與心臟疾病發(fā)生具有明顯關(guān)系,而雙心醫(yī)學(xué)模式在處理心臟病學(xué)中能直接與情緒、社會(huì)環(huán)境及行為問(wèn)題互相掛鉤,若將其用于相關(guān)心臟疾病中,能將患者精神及心理因素作為一個(gè)防治體系,并根據(jù)患者具體情況及心理情緒給予恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別及干預(yù),目前臨床將其公認(rèn)為治療心臟疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)環(huán)境及行為問(wèn)題的有效手段。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,觀察組LVEF、6MWT、SAQ評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05),HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明雙心醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行PCI老年冠心病康復(fù)中能起到較好的臨床效果,對(duì)改善生活質(zhì)量、減輕不良情緒、提高心功能等均能發(fā)揮良好優(yōu)勢(shì)。分析其原因:雙心醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理干預(yù)以患者心理狀態(tài)為中心,尊重患者主觀感受,將社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)貫穿為一整體,以關(guān)注患者精神心理問(wèn)題為該護(hù)理模式的重點(diǎn),強(qiáng)調(diào)治療患者心血管疾病的同時(shí)還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注心理狀態(tài)變化,心理情緒差影響心血管疾病的發(fā)生,而心血管疾病的發(fā)生又能導(dǎo)致心理情緒變差,二者互為因果[10];而該模式能將心理情緒與心臟結(jié)合起來(lái),針對(duì)性地對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),通過(guò)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法與心理行為療法使患者得到更有效的科學(xué)指導(dǎo)與護(hù)理,實(shí)現(xiàn)身體和心理的全面和諧統(tǒng)一。有研究報(bào)導(dǎo),聯(lián)合雙心醫(yī)學(xué)模式的集束性干預(yù)可有效降低老年冠心病患者的心理應(yīng)激,通過(guò)用藥干預(yù)、健康教育、認(rèn)知療法干預(yù)、放松訓(xùn)練、增加家庭支持等調(diào)節(jié)心理情緒狀態(tài),控制其收縮壓及心率的變化,從而改善預(yù)后,提高遵醫(yī)依從性的同時(shí)還能滿足患者對(duì)護(hù)理的要求度,與本研究?jī)?nèi)容具有一致性。隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,觀察組總護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01),說(shuō)明雙心醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病患者中效果較好。但由于目前“雙心醫(yī)學(xué)”模式在臨床應(yīng)用較少,還需加強(qiáng)護(hù)理人員精神心理的知識(shí)培訓(xùn),提高其對(duì)心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化雙心服務(wù)意識(shí),最后加大樣本量多中心多指標(biāo)繼續(xù)證實(shí)該模式在冠心病中的應(yīng)用效果。

綜上所述,對(duì)行PCI老年冠心病患者給予雙心醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理干預(yù),在恢復(fù)心功能、減輕負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量等方面有一定的優(yōu)勢(shì),且患者滿意度較高,值得臨床應(yīng)用。