早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理對(duì)熱性驚厥患兒的康復(fù)效果

楊 梅 魏良銅 徐怡雪

安徽省六安市第二人民醫(yī)院兒科，安徽六安 237008

全球數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，美國(guó)熱性驚厥發(fā)病率可達(dá)5.0%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率可達(dá)4.4%[1]。目前，藥物降溫、控制原發(fā)病及對(duì)癥治療均為熱性驚厥患兒重要的干預(yù)手段，雖然能夠緩解病情，但疾病易反復(fù)發(fā)作。以往常規(guī)護(hù)理實(shí)施均是根據(jù)下達(dá)的醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行，雖有一定護(hù)理效果，但客觀科學(xué)依據(jù)不足，易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)信息交接不準(zhǔn)確的情況，影響病情順利治療[2]。針對(duì)上述護(hù)理情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)提升熱性驚厥治療效果，提高患兒生活質(zhì)量至關(guān)重要。早期預(yù)警評(píng)分為一種較簡(jiǎn)易的評(píng)分系統(tǒng)，其內(nèi)容包括生理指標(biāo)和病理指標(biāo)，通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估明確患者的病情狀態(tài)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病治療中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，從而實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，提高疾病康復(fù)效果[3]。劉洋等[4]研究發(fā)現(xiàn)在中性粒細(xì)胞缺乏白血病患者中實(shí)施兒童早期預(yù)警評(píng)分，可減少不良事件發(fā)生，穩(wěn)定病情狀態(tài)。本研究分析熱性驚厥患兒實(shí)施早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月在安徽省六安市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的熱性驚厥患兒194 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，各97 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。患者和家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（LAEY-2019-005）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)》[5]中熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞6 個(gè)月；③既往存在明確熱性驚厥診斷及未出現(xiàn)無(wú)熱驚厥情況；④體溫＞37.5℃，一次熱程中發(fā)生一次驚厥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①驚厥呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)；②既往對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬存在嚴(yán)重過(guò)敏史；③合并遺傳代謝??；④合并胃腸炎引發(fā)驚厥。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)降溫護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理，兩組均護(hù)理1 周。

常規(guī)護(hù)理措施：住院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)為患兒監(jiān)測(cè)體溫水平變化。制作體溫監(jiān)測(cè)表，表格包括每日監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)、體溫?cái)?shù)值及簽名。責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)體溫1次/30 min，并準(zhǔn)確記錄體溫?cái)?shù)值和簽全名。對(duì)患兒家屬進(jìn)行集體宣教，并鼓勵(lì)家屬提出疑問(wèn)，利用專業(yè)知識(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解析和回答。對(duì)高熱患兒實(shí)施冰敷物理降溫，將自制冰塊分別裝入能夠密封的塑料袋內(nèi)進(jìn)行密封處理，利用毛巾將冰袋包裹后，分別將其放置在患兒額頭、頸部及腹股溝位置，并取暖水袋利用毛巾包裹后放置在患兒足底位置，促進(jìn)機(jī)體的循環(huán)散熱。冰敷過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒皮膚刺激情況，及時(shí)更換冰袋的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥，協(xié)助其平臥位，頭部偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，并對(duì)口腔的分泌物進(jìn)行清理，準(zhǔn)備好吸痰、氣管插管及急救藥物和物品，遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施藥物治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理。早期預(yù)警評(píng)估：入院后即對(duì)患兒的病情情況進(jìn)行預(yù)警評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施。早期預(yù)警評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)表2，總分≤2 分為低風(fēng)險(xiǎn)；總分為3 分為潛在風(fēng)險(xiǎn)；總分≥4 分或單項(xiàng)分為3 分為高風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)降溫護(hù)理措施：①低風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化對(duì)患兒家屬的宣教指導(dǎo)。由科室N0、N1 級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施情景模擬健康宣教，利用人物模型指導(dǎo)家屬如何利用酒精、溫水、冰袋、進(jìn)行物理降溫，如何實(shí)施呼吸道護(hù)理，在驚厥發(fā)作時(shí)如何進(jìn)行基礎(chǔ)的急救。早期預(yù)警評(píng)估評(píng)估1次/3 h。②潛在風(fēng)險(xiǎn)。此階段主要幫助患兒降溫，并控制驚厥的臨床癥狀，由N2 級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施本次護(hù)理。在冰敷物理降溫的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施溫水擦浴。準(zhǔn)備32～34℃的溫水，擦拭的主要位置包括頸部、腋下、腹股溝等位置，禁止對(duì)前胸和后背進(jìn)行擦拭。若體溫持續(xù)位置在38.5℃，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師結(jié)合降溫情況遵醫(yī)囑聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，直至患兒體溫降至38℃以下。預(yù)防并控制驚厥，在紗布?jí)|舌的護(hù)理基礎(chǔ)上利用壓舌板放置在上下臼齒之間，若病情需要，可借助舌鉗將舌體輕力度將其拉出，并配合合谷穴、人中穴位、內(nèi)關(guān)穴位等按捏，每個(gè)穴位2～3 min。③高風(fēng)險(xiǎn)。在準(zhǔn)備急救治療準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，應(yīng)用腦電圖監(jiān)測(cè)儀器，設(shè)置時(shí)間常數(shù)0.3 s，應(yīng)濾波為12 Hz，增益值為1.0。監(jiān)測(cè)前清潔患兒皮膚，粘貼電極，在監(jiān)測(cè)開始、結(jié)束前囑家屬對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，使患兒閉眼、睜眼4 次，并進(jìn)行3 min 過(guò)度換氣，監(jiān)測(cè)中密切對(duì)患兒的驚厥、睡眠、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)監(jiān)測(cè)1周。

表2 早期預(yù)警評(píng)估

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)理分別在護(hù)理前（入院當(dāng)日）、護(hù)理后（護(hù)理1 周后）評(píng)估下列指標(biāo)。

①臨床癥狀改善時(shí)間：高熱持續(xù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、驚厥發(fā)作頻率[5]。②并發(fā)癥：包括窒息、舌咬傷、腦缺氧、肢體外傷。③免疫功能：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查免疫指標(biāo)血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgA、IgM水平均利用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。④生活質(zhì)量：利用兒童生活質(zhì)量量表（pediatric quality of life inventory，PedsQL）4.0 評(píng)估[6]。量表包括兩個(gè)部分，兒童評(píng)估量表和家長(zhǎng)評(píng)估量表，選擇哪種量表評(píng)估根據(jù)患兒認(rèn)知水平及理解能力決定。兩個(gè)量表評(píng)估內(nèi)容相同，包括項(xiàng)目4 個(gè)，條目23 個(gè)，內(nèi)容為生理功能（8 個(gè)條目）、社會(huì)功能（5 個(gè)條目）、情感功能（5個(gè)條目）、角色功能（5個(gè)條目）。采用4 級(jí)評(píng)分法，總分為0～92 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.876，ICV 值為0.912，內(nèi)部信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高熱、驚厥持續(xù)時(shí)間及驚厥發(fā)作頻率比較

觀察組高熱持續(xù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，驚厥發(fā)作頻率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組高熱、驚厥持續(xù)時(shí)間及驚厥發(fā)作頻率比較（）

表3 兩組高熱、驚厥持續(xù)時(shí)間及驚厥發(fā)作頻率比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組IgA、IgM、IgG 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較（g/L，）

表5 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較（g/L，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。Ig：免疫球蛋白

2.4 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組PedsQL 4.0 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組生理功能、情感功能、社會(huì)功能、學(xué)校功能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0 評(píng)分比較（分，）

表6 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0 評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。PedsQL：兒童生活質(zhì)量量表

3 討論

目前，臨床對(duì)熱性驚厥的發(fā)病機(jī)制尚處于不明確的狀態(tài)，部分研究顯示疾病的發(fā)生與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善存在密切關(guān)系[7-11]。由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，大腦皮脂功能尚處于發(fā)育不全狀態(tài)，且神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的高熱狀態(tài)使大腦耗氧量增加，對(duì)機(jī)體代謝和血液供應(yīng)造成影響，引發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的異常放電，導(dǎo)致驚厥的發(fā)生[12-14]?？焖俳禍亍⒖刂撇∏檫M(jìn)展是治療疾病重要方法，臨床考慮疾病對(duì)小兒神經(jīng)功能的損害，應(yīng)盡早明確患兒病情，實(shí)施有效的護(hù)理措施，控制病情，促進(jìn)預(yù)后。目前臨床常用的護(hù)理模式對(duì)控制熱性驚厥患兒病情具有一定價(jià)值，可顯著減少不良事件，但護(hù)理效果并不理想[15-17]。

早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理改善熱性驚厥患兒臨床癥狀，降低治療中并發(fā)癥的發(fā)生。蔣軍艷等[18]研究顯示，護(hù)理人員利用早期預(yù)警評(píng)估對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，可在早期識(shí)別病情惡化的狀態(tài)，為臨床治療決策和預(yù)防護(hù)理提供重要的客觀依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組高熱持續(xù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，驚厥發(fā)作頻率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。分析原因：早期預(yù)警評(píng)估具有使用簡(jiǎn)便、可靠的特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用評(píng)估系統(tǒng)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確識(shí)別熱性驚厥患兒的病情狀態(tài)，減少因長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行病情診斷、分析導(dǎo)致病情進(jìn)展。而在評(píng)估分級(jí)的基礎(chǔ)上，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患兒強(qiáng)化對(duì)家屬的宣教指導(dǎo)，提升家屬對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理能力，能夠在疾病治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告并處理；對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)患兒，強(qiáng)化降溫和驚厥的護(hù)理干預(yù)，顯著提升降溫的護(hù)理效果；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒在備好急救物品、藥品的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腦電圖的監(jiān)測(cè)，并結(jié)合醫(yī)囑聯(lián)合用藥，有效控制病情狀態(tài)，降低因疾病引發(fā)的并發(fā)癥[19-21]。

早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理可提升熱性驚厥患兒免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理措施與對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施比較，患兒的免疫功能均降低。分析原因：早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理在實(shí)施的過(guò)程中，對(duì)患兒的病情護(hù)理措施具有較高的針對(duì)性。通過(guò)預(yù)警評(píng)估對(duì)患兒意識(shí)狀態(tài)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)狀況評(píng)估，明確病情程度，在積極治療的基礎(chǔ)上采取降溫、抗驚厥護(hù)理，有效控制疾病進(jìn)展和臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，加上對(duì)家屬實(shí)施情景模擬的宣教，在一定程度上提升家屬護(hù)理能力，能夠遵醫(yī)囑用藥、保證機(jī)體充分營(yíng)養(yǎng)從而提升機(jī)體免疫指標(biāo)水平。有研究顯示，將早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理應(yīng)用在骨科手術(shù)患者治療中，顯著提升機(jī)體免疫指標(biāo)水平[22-23]，本研究與其研究結(jié)果一致。

早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理有助于熱性驚厥患兒生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理實(shí)施比較，早期預(yù)警評(píng)估可顯著提升患兒遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。分析原因：早期預(yù)警降溫護(hù)理的實(shí)施，在一定程度上為疾病治療提供重要的護(hù)理基礎(chǔ)，根據(jù)患兒病情風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)護(hù)理人員分級(jí)實(shí)施護(hù)理措施，并在護(hù)患共同協(xié)作下，提升護(hù)理實(shí)施的質(zhì)量，而患兒在疾病治療各階段獲得有效的護(hù)理措施，改善軀體生理功能狀態(tài)；加上對(duì)家屬情景模擬宣教，提升其對(duì)治療的配合度，強(qiáng)化對(duì)患兒照顧和鼓勵(lì)的，促進(jìn)患兒心理狀態(tài)、社會(huì)功能的恢復(fù)。早期預(yù)警評(píng)估分級(jí)護(hù)理實(shí)施保證疾病順利治療的同時(shí)，提升疾病預(yù)后狀態(tài)，提升患兒生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，早期預(yù)警評(píng)估下分級(jí)降溫護(hù)理可減少高熱、驚厥等臨床癥狀發(fā)生，促進(jìn)軀體功能的恢復(fù)，降低治療中并發(fā)癥，提升患兒生活質(zhì)量。