肺癌患者疾病獲益感的研究進(jìn)展

陳芙蓉， 周建平， 錢(qián)學(xué)群

（浙江省寧波市中醫(yī)院 護(hù)理部， 浙江 寧波， 315012）

2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肺癌新發(fā)病例超過(guò)220萬(wàn)人，死亡超過(guò)179萬(wàn)人，已成為當(dāng)今全球致死人數(shù)最多的癌癥［1］。肺癌一旦確診，幸存者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)由此變得沉重，其在長(zhǎng)期治療和生活中容易產(chǎn)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼、死亡焦慮等消極心理問(wèn)題［2］。然而，積極心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者積極心理和消極心理均有發(fā)生，關(guān)注患者的積極心理比消極心理更有利于患者的健康，疾病獲益感是積極心理學(xué)的重要概念，能使個(gè)體更加高效地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)未來(lái)的壓力源，從而促進(jìn)患者身心健康［3］。目前疾病獲益感已被廣泛應(yīng)用在乳腺癌、直腸癌、慢性病及其照顧者等人群，相關(guān)實(shí)證研究顯示，不同癌癥患者感知到的益處存在差異［4］，目前肺癌患者疾病獲益感的相關(guān)研究尚處于起步階段，本文對(duì)肺癌患者疾病獲益感相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期更好地為肺癌患者的身心健康服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 疾病獲益感的概念

疾病獲益感，源自國(guó)外的“Benefit Finding”，也被譯為獲益感、益處發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)意義等，目前對(duì)其概念尚無(wú)統(tǒng)一的闡述。1983年，Tayer首次通過(guò)對(duì)乳腺癌患者及其家屬進(jìn)行訪談提出了認(rèn)知適應(yīng)理論，認(rèn)為個(gè)體在面對(duì)壓力性事件時(shí)，會(huì)做出認(rèn)知和行為上的積極改變來(lái)適應(yīng)，這是疾病獲益感最早期理論基礎(chǔ)［5］。1990年，Colins等［6］對(duì)這一理論進(jìn)行了補(bǔ)充，認(rèn)為人們?cè)谑艿絺蟛捎梅e極的應(yīng)對(duì)方式可能減少或消除負(fù)面影響，并且能從應(yīng)對(duì)的過(guò)程中獲益。此后隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度探析豐富了疾病獲益感的內(nèi)涵。Tennen等［7］指出疾病獲益感是指?jìng)€(gè)體從消極生活事件中發(fā)現(xiàn)個(gè)人、社會(huì)、心理以及精神上的益處的一種認(rèn)知和行為的應(yīng)對(duì)過(guò)程。Linley等［8］提出疾病獲益感是人們?cè)诳嚯y情境中感知個(gè)人、社會(huì)、心理和精神領(lǐng)域積極成長(zhǎng)的過(guò)程。Tedeschi等［9］指出，疾病獲益感為遭受?chē)?yán)重事件的人把尋找獲益感作為一種認(rèn)知策略，在促進(jìn)適應(yīng)逆境的認(rèn)知過(guò)程中起著重要的作用。Helgeson等［10］認(rèn)為疾病獲益感在早期是應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知策略，在后期則是衡量個(gè)體積極心理變化的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。Hensler等［11］將疾病獲益感定義為從創(chuàng)傷事件中產(chǎn)生的積極影響。2011年，國(guó)內(nèi)學(xué)者劉鳳娥［12］最早將“Benefit Finding”引入國(guó)內(nèi)，并將其翻譯“發(fā)現(xiàn)意義”2014年劉諄諄等［13］以乳腺癌患者為主要研究對(duì)象進(jìn)行了系列研究，將“Benefit Finding”譯為疾病獲益感并指出其為患者疾病診斷、治療和帶病生存所發(fā)生的積極改變，是一種認(rèn)知過(guò)程，不是應(yīng)對(duì)策略。盡管?chē)?guó)內(nèi)外概念略有不同，但都指向患者在逆境中獲得認(rèn)知和行為上的積極改變，是一種積極意義的構(gòu)建。

2 肺癌患者疾病獲益感的測(cè)量工具

2.1 疾病獲益感量表（BFS）

BFS量表于2001年由Antoni等［14］以乳腺癌患者為研究對(duì)象編制而成，該量表為單維度，包含17個(gè)條目，包括接受生活的不完美，人際關(guān)系改善等內(nèi)容，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高，疾病獲益感越高，該量表在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用在成人癌癥患者及癌癥照顧者中［15-16］，且均具有良好的內(nèi)部一致性信度。2004年，Tomich和Helgeson［17］對(duì)該量表進(jìn)行了修訂用來(lái)測(cè)定診斷3個(gè)月以上的乳腺癌患者，形成了單維度20個(gè)條目的BFS，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，其Cronbach's α系數(shù)為0.92。2007年Kim等［18］采用探索性因素分析發(fā)現(xiàn)BFS可呈現(xiàn)6因素結(jié)構(gòu)。2008年，Weaver等［19］對(duì) BFS量表進(jìn)行了發(fā)展，包含22個(gè)條目，并采用驗(yàn)證性因素分析進(jìn)一步對(duì)BFS6因素結(jié)構(gòu)進(jìn)行了驗(yàn)證，具有良好的內(nèi)部一致性信度及結(jié)構(gòu)效度，并被應(yīng)用在乳腺癌及前列腺癌患者中。2013年，國(guó)內(nèi)學(xué)者王瑜萍等［20］將該問(wèn)卷進(jìn)行漢化并實(shí)施了探索性因素分析發(fā)現(xiàn)了5個(gè)因子，包括個(gè)人成長(zhǎng)、世界觀、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系和接受，與Kim和Weaver對(duì)該量表結(jié)構(gòu)的研究結(jié)果類似。2014年學(xué)者胡曄等［21］對(duì)Tomich等的BFS進(jìn)行漢化形成單維度19個(gè)條目的中文版BFS，具有較好的信度和效度。同年國(guó)內(nèi)學(xué)者劉諄諄等以乳腺癌患者為研究對(duì)象對(duì)Antoni等的BFS量表展開(kāi)了漢化及系列研究［22-23］，該研究顯示BFS包含接受、家庭關(guān)系、世界觀、個(gè)人成長(zhǎng)、社會(huì)關(guān)系及健康行為6個(gè)維度22個(gè)條目，具有良好的信度和效度，此后該量表在國(guó)內(nèi)被多數(shù)學(xué)者采用。隨著疾病獲益感研究的深入及廣泛發(fā)展，目前疾病獲益感被應(yīng)用在慢性病如糖尿?。?4］、慢性阻塞性肺部疾?。?5］、兒童［26］、精神病患者［27］及照顧者［28］等領(lǐng)域，尚未見(jiàn)肺癌患者的特異性疾病獲益感量表。

2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（PTGI）

PTGI量表由Tedeschi和Calhoun［29］于1996年編制，最早用于評(píng)估普通成年人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。該量表包括新的可能性、人際關(guān)系、個(gè)人力量、精神變化和對(duì)生活欣賞5個(gè)維度21個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，得分越高代表創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.90。目前，已有多國(guó)學(xué)者對(duì)該量表進(jìn)行了本土化研究，如德國(guó)、日本、荷蘭、西班牙、波黑等，本土化研究發(fā)現(xiàn)，各國(guó)的創(chuàng)傷經(jīng)歷者均存在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象，但不同文化背景下創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的維度及條目略有差異［30］。2004年，中國(guó)香港學(xué)者Ho Samuel等［31］將其漢化并進(jìn)行了修訂，形成了繁體中文版量表，包含人際關(guān)系、個(gè)人力量、對(duì)生活欣賞、精神改變4個(gè)維度15個(gè)條目，量表總的Cronbach's a系數(shù)為0.825，該量表的研究對(duì)象為經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷的大學(xué)生。2011年，汪際等［30］以因意外創(chuàng)傷至軀體損傷處于康復(fù)期的患者位研究對(duì)象對(duì)PTGI進(jìn)行了漢化，形成了包含人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系及自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度20個(gè)條目的簡(jiǎn)易PTGI量表，采用采用Likert 6級(jí)評(píng)分，具有較好的信度和效度。2012年Thornton等［32］采用Tedeschi問(wèn)卷對(duì)肺癌患者疾病獲益感實(shí)施了調(diào)查，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，該問(wèn)卷在肺癌患者測(cè)量中的Cronbach's a系數(shù)為0.96，具有良好的信度。

3 肺癌疾病獲益感的現(xiàn)狀

研究［33］發(fā)現(xiàn)疾病獲益感是積極參與壓力源和謹(jǐn)慎處理壓力源的結(jié)果，可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加。源于既往絕大多數(shù)肺癌患者長(zhǎng)期存活率較低，盡管早期大量研究在關(guān)注和深入探討疾病獲益感，但研究肺癌患者的并不多見(jiàn)。2012年Thornton等［32］首次探討了肺癌患者的疾病獲益感，該研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者的疾病獲益感呈現(xiàn)輕、中度水平，且隨著時(shí)間的推移，小細(xì)胞肺癌患者的疾病獲益感增加，但非小細(xì)胞肺癌患者沒(méi)有。2016年陳倩等［34］采用胡曄等漢化的量表對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者疾病獲益感實(shí)施了調(diào)查顯示其疾病獲益感處于較低水平。2020年，謝艷秋［35］采用劉諄諄漢化的量表對(duì)325例肺癌患者實(shí)施了調(diào)研顯示肺癌患者的疾病獲益感處于較低水平。2022年，陳晨等［36］采用劉諄諄等漢化的量表對(duì)301例確診超過(guò)3個(gè)月肺癌患者實(shí)施了調(diào)查，該研究顯示肺癌疾病獲益感處于較低水平，其中最低的是個(gè)人成長(zhǎng)得分。同年徐穎臻等［37］探討了非小細(xì)胞肺癌患者的疾病獲益感發(fā)現(xiàn)總體處于中等偏下水平，大部分患者存在不同程度的疾病獲益感，具體表現(xiàn)為心態(tài)的改變、感知多方支持樹(shù)立治療疾病的信心、對(duì)健康的重視、對(duì)生活的重新認(rèn)識(shí)及發(fā)展新的興趣。該量性研究發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌患者疾病獲益感跟患病時(shí)間無(wú)關(guān)，但在對(duì)患者訪談中發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間長(zhǎng)的患者其疾病獲益感水平更高?？傮w而言，肺癌的疾病獲益感處于較低水平，分析原因還是與肺癌的預(yù)后較差有關(guān)，但隨著肺癌患者存活率的增加，肺癌患者疾病獲益感現(xiàn)狀值得關(guān)注。

4 肺癌疾病獲益感的影響因素

4.1 疾病嚴(yán)重程度

研究［21，34］發(fā)現(xiàn)肺癌患者的疾病病理分期及是否有轉(zhuǎn)移病灶是疾病獲益感的影響因素，患者病理分期越晚及癌癥轉(zhuǎn)移，患者疾病獲益感越低，與其他類型癌癥［38］患者疾病獲益感影響因素一致。研究者呼吁醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好肺癌的健康宣教工作，做好早期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，增強(qiáng)預(yù)后，促進(jìn)患者疾病獲益感的獲得。

4.2 感恩

感恩是積極心理學(xué)的重要概念，指?jìng)€(gè)體用感激情緒去了解或回應(yīng)他人的恩惠或幫助使自己獲得積極體驗(yàn)或結(jié)果的一種人格特質(zhì)，能促進(jìn)個(gè)體的生活幸福感及滿意度。研究［34］發(fā)現(xiàn)感恩是非小細(xì)胞肺癌患者疾病獲益感的正向預(yù)測(cè)因素，患者感恩情緒越明顯，其疾病獲益感越多。

4.3 社會(huì)支持

研究［37］顯示接受社會(huì)支持的非小細(xì)胞肺癌患者疾病獲益感明顯高于未接受社會(huì)支持患者，社會(huì)支持通常包括家庭支持、朋友支持及其他支持，研究發(fā)現(xiàn)家庭支持能夠正向影響疾病獲益感水平［39］，缺少家庭及社會(huì)支持的患者其自我感知感弱會(huì)加強(qiáng)其心理負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)［40］。

4.4 應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度，研究顯示肺癌患者面對(duì)能直接正向預(yù)測(cè)其疾病獲益感。面對(duì)是積極的應(yīng)對(duì)策略，采用面對(duì)方式的患者能主動(dòng)調(diào)試自我以適應(yīng)肺癌，面對(duì)得分越高，其疾病獲益感水平越高［34］。正確引導(dǎo)患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式可能是提高患者疾病獲益感的有效路徑。

4.5 疾病感知

研究［36］發(fā)現(xiàn)疾病負(fù)性認(rèn)知負(fù)向預(yù)測(cè)疾病獲益感，負(fù)性感知越多的患者會(huì)考慮肺癌治療及預(yù)后不良等問(wèn)題，形成消極疾病體驗(yàn)，影響其疾病獲益感的獲得。

4.6 心理韌性

心理韌性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境或創(chuàng)傷性事件自我調(diào)試且積極適應(yīng)的能力。研究［41-42］發(fā)現(xiàn)心理韌性可以直接或間接的影響肺癌患者疾病獲益感，心理韌性高的患者，能在疾病過(guò)程中激發(fā)堅(jiān)韌和力量性，從而積極面對(duì)疾病，能更主動(dòng)地學(xué)習(xí)肺癌相關(guān)知識(shí)并自我調(diào)試，糾正認(rèn)知偏差，在疾病中不斷肯定自我，促進(jìn)疾病獲益感的產(chǎn)生。

5 疾病獲益感的干預(yù)在肺癌患者中的應(yīng)用

疾病獲益感在癌癥患者中的應(yīng)用主要包括團(tuán)體認(rèn)知行為壓力管理、接納與承諾療法、書(shū)寫(xiě)表達(dá)療法、瑜伽運(yùn)動(dòng)、同伴支持、肌肉放松操及延續(xù)性護(hù)理等均可提升患者的疾病獲益感［43］。相關(guān)干預(yù)措施在國(guó)外較成熟，國(guó)內(nèi)仍屬于探索階段，且研究對(duì)象以乳腺癌患者多見(jiàn)，較少見(jiàn)于對(duì)肺癌患者的干預(yù)研究。2022年，劉素風(fēng)等［44］采用智謀干預(yù)，包括個(gè)人智謀訓(xùn)練及社會(huì)智謀訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練對(duì)45例肺癌放療患者實(shí)施了2個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)后患者的疾病獲益感顯著提升。

6 小結(jié)

盡管肺癌是全球致死人數(shù)最多的癌癥，但是隨著肺癌治療的精準(zhǔn)化及個(gè)性化發(fā)展，肺癌幸存者的生活質(zhì)量和預(yù)期生存率都有所提高，肺癌慢性化發(fā)展逐漸成為可能［45］，這為肺癌患者疾病獲益感的研究奠定了基礎(chǔ)。目前肺癌的疾病獲益感被研究者逐漸關(guān)注，然而不同癌癥患者其疾病獲益感感知和體驗(yàn)不一樣，目前肺癌相關(guān)測(cè)量主要沿用乳腺癌患者量表，尚沒(méi)有肺癌患者的特異性疾病獲益感量表，其干預(yù)模式亦尚處于探索階段，值得研究者進(jìn)一步關(guān)注與深入探討。