綜合控溫干預(yù)下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理配合

楊雪， 沈劍輝

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室， 湖北 武漢， 430022）

綜合控溫干預(yù)是指防止手術(shù)過程中患者出現(xiàn)低體溫而采取的一系列保暖措施。前列腺增生是泌尿外科常見疾病，好發(fā)于中老年男性，以尿頻、尿急、排尿困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［1］。臨床治療前列腺增生通常以手術(shù)為主，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因為微創(chuàng)、手術(shù)耗時短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢而備受臨床青睞［2］。但術(shù)中需用大量等滲灌洗液沖洗膀胱，一方面會導(dǎo)致前列腺電切綜合征；另一方面，會嚴(yán)重影響患者體溫、血壓、心率波動，增加術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生［3］。因此術(shù)中采取綜合控溫干預(yù)措施顯得尤為重要。本文回顧醫(yī)院2021年12月—2022年12月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者80例，術(shù)中采取綜合控溫干預(yù)措施，手術(shù)均取得了滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護理配合經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

本組患者年齡60～78歲，均因排尿不暢入院。術(shù)前行B超檢查，診斷為良性前列腺增生，前列腺體積60～72 mL。

患者均采取硬膜外麻醉，麻醉起效后擺放截石位，1%活力碘消毒鋪巾，整理器械臺，連接儀器，常規(guī)設(shè)置等離子電切功率160 W，電凝80 W。取石蠟油潤滑尿道及電切鏡，經(jīng)尿道置入電切鏡并觀察患者精阜位置、前列腺增生情況及膀胱內(nèi)部等，從患者膀胱頸口6點處開始切除前列腺增生組織直至精阜，于12點處切除增生腺體至包膜，自內(nèi)向外切除患者前列腺兩側(cè)葉，并切除5點、7點處腺體，取出切除腺體組織，電凝充分止血，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

圍手術(shù)期采取綜合控溫措施實施干預(yù)，包括充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中針對性護理措施?；颊咝g(shù)中無低體溫發(fā)生，無大出血，血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利進行，術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1天由巡回護士攜帶移動護理訪視平板到病房訪視患者，根據(jù)患者的年齡、文化程度，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及入手術(shù)室流程，講解手術(shù)程序，緩解患者焦慮、恐懼情緒，交代術(shù)前注意事項，更換清潔的病員服，不佩戴任何首飾，術(shù)前禁食10 h，禁飲6 h。

2.1.2 手術(shù)室間準(zhǔn)備：將手術(shù)間溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度調(diào)至50%～60%，檢查手術(shù)間儀器設(shè)備的功能性。將腔鏡攝像系統(tǒng)放置在患者頭側(cè)，等離子電切機器放置在床右側(cè)，充氣加溫儀放置在患者的左上方。

2.1.3 器械物品準(zhǔn)備：高壓泌尿器械包、低溫等離子內(nèi)鏡包、泌尿外科影像系統(tǒng)1套、等離子電切機、膀胱截石位體位用具、3000 mL生理鹽水、升降架、自發(fā)熱貼，充氣式加溫毯。

2.2 術(shù)中綜合控溫干預(yù)下護理配合

2.2.1 麻醉配合：按照手術(shù)室安全核查流程接患者于手術(shù)間，建立靜脈通道，使用輸液加溫儀進行加溫處理，設(shè)定溫度為37 ℃，若患者體溫超過37 ℃時，立即調(diào)整加溫方式，防止體溫過高［4］。協(xié)助患者側(cè)臥，背部與床面垂直，協(xié)助患者低頭、雙腿彎曲膝蓋貼近腹部，脊柱盡可能呈弓形，將四肢與腹側(cè)蓋好棉被，只暴露背部穿刺部位，守護患者做硬膜外麻醉，麻醉完成后協(xié)助患者平臥。

2.2.2 術(shù)中配合：確認(rèn)麻醉效果后，將患者安置為膀胱截石位，雙上肢外展放于擱手板上，外展＜90°，使用充氣式加溫毯覆蓋患者雙上肢、胸部及上腹部，充氣溫度控制在36～40 ℃［5］。安裝截石位托腿架固定于手術(shù)床上，根據(jù)患者腿部長度調(diào)整托腿架高度與長度，將患者雙足腳掌部襪子外面粘貼一次性自發(fā)熱貼主動保溫［6］，及時檢查自發(fā)熱貼的完整性。再將自制棉腿套套在患者雙下肢，留出大腿消毒范圍，以免浸濕棉腿套。將患者膝關(guān)節(jié)彎曲、髖關(guān)節(jié)屈曲，小腿置于托腿架上，調(diào)整托腿架與患者腿部貼合，雙腿外展＜90°，將腿固定在托腿架上。老年人骨質(zhì)疏松，皮膚、肌肉彈性較差，要注意擺置體位時動作輕柔，避免大力推或拉，預(yù)防骨折、關(guān)節(jié)脫位和肌肉損傷及壓瘡［7］。提前將活力碘與灌注液液體恒溫箱加熱至37 ℃［8］，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，與醫(yī)生連接好光源成像系統(tǒng)、等離子電切機，電切機功率常規(guī)設(shè)置電切160 W，電凝80 W。將灌注液掛于升降架上，連接沖洗管，取石蠟油潤滑尿道及電切鏡，經(jīng)尿道置入電切鏡并觀察患者精阜位置、前列腺增生情況及膀胱內(nèi)部等，從患者膀胱頸口6點處開始切除前列腺增生組織直至精阜，于12點處切除增生腺體至包膜，自內(nèi)向外切除患者前列腺兩側(cè)葉，并切除5點、7點處腺體，取出切除腺體組織，電凝充分止血。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者體溫變化，足底自發(fā)熱貼完整性，及時更換灌注液，以免氣泡進入影響手術(shù)視野，術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。在出手術(shù)室時，棉被充分覆蓋患者身體各部位，與恢復(fù)室護士充分做好交接，使用加溫棉被持續(xù)保溫。妥善保存前列腺組織標(biāo)本與醫(yī)生一起送檢。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性?；嫉拿谀蛲饪屏夹约膊≈?，且該病發(fā)病率隨著年齡增加呈現(xiàn)遞增的趨勢［9］，嚴(yán)重影響患者的健康生活和生命質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生主要的治療方式。但術(shù)中需用大量等滲灌洗液沖洗膀胱，一方面會導(dǎo)致前列腺電切綜合征；另一方面，會嚴(yán)重影響患者體溫、血壓、心率波動，增加術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生。良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥以膀胱痙攣、膀胱出血等最為常見，具體表現(xiàn)為急切排尿感、便意感，尿道位置疼痛明顯，膀胱沖洗受阻，沖洗液的顏色逐漸加深，以陣發(fā)性發(fā)作［10］。因此，采取綜合控溫干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥顯得尤為重要。

本文采取綜合控溫干預(yù)措施，包括：術(shù)前巡回護士提前將手術(shù)間溫度調(diào)制22～25 ℃，濕度調(diào)至50%-60%，使用輸液加溫儀將液體溫度加溫至37 ℃；麻醉期間，棉被充分覆蓋保溫，盡可能減少暴露。術(shù)中使用充氣式加溫毯覆蓋患者雙上肢、胸部及上腹部，充氣溫度控制在36～40 ℃；在患者雙足腳掌部襪子外面粘貼一次性自發(fā)熱貼主動保溫，將自制棉腿套套在患者雙下肢；提前將活力碘放入恒溫箱加熱至37 ℃，避免在消毒時常溫活力碘帶走患者身體的熱量；提前將今日所需灌注液液體恒溫箱加熱至37 ℃，避免灌注液大量沖洗時，造成患者低體溫。術(shù)后棉被充分覆蓋患者身體各部位，在恢復(fù)室使用加溫棉被持續(xù)保溫。通過采取綜合控溫干預(yù)措施，患者術(shù)中無低體溫發(fā)生，無大出血，血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利進行，術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥。對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采取綜合控溫干預(yù)措施，同時完善圍手術(shù)期護理，對降低術(shù)中低體溫和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。