劉完素“火熱致中”理論與證治

劉娜,崔友祥

1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北 唐山 063210; 2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061000

劉完素依據(jù)自身對內(nèi)傷雜病的理解別出機(jī)杼地創(chuàng)制“六氣皆從火化”“五志過極皆為熱”的“火熱論”,并以此為基礎(chǔ)探索與總結(jié)中風(fēng)的根本病因病機(jī),使中風(fēng)由“外風(fēng)”論治轉(zhuǎn)為從“內(nèi)風(fēng)”辨治。筆者試析劉完素“火熱致中”理論與證治思路如下。

1 “火熱論”

“火熱論”并非一家之言,其淵源最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·至真要大論》總結(jié)歸納的病機(jī)十九條,火熱病機(jī)約占一半,如“諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火;諸逆沖上,皆屬于火”等,劉完素在前人醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身所處特殊社會(huì)背景及臨床實(shí)踐,將火熱病機(jī)進(jìn)一步拓展、延伸、細(xì)化,提出“火熱論”,增加“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”病機(jī),認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪皆可外感或內(nèi)傷而致病,且風(fēng)、寒、暑、濕、燥邪在體內(nèi)累積到一定程度皆可郁而化火或蘊(yùn)而生火,而火又可在一定條件下衍生為其余諸氣或與其余諸氣相兼為病,提出“六氣皆從火化”觀點(diǎn)[1-3]。其在《素問玄機(jī)原病式》中言:“五臟之志者,怒、喜、悲、思、恐。若志過度則勞,勞則傷本臟,凡五志所傷皆熱也?！碧岢觥拔逯具^極皆為熱甚”。

2 “火熱致中”

中風(fēng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》“偏枯”“薄厥”“仆擊”范疇,《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏容于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯。”認(rèn)為中風(fēng)主要為正氣虧虛,風(fēng)邪相乘,自外侵襲人體,使機(jī)體氣血運(yùn)行不宣暢,樞機(jī)不利,臟腑陰陽受侵?jǐn)_而致。張仲景首次明確中風(fēng)之名,并進(jìn)一步系統(tǒng)闡述“外風(fēng)為病”相關(guān)病因病機(jī),《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云:“夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù),中風(fēng)使然。”在劉完素以前,醫(yī)家受《黃帝內(nèi)經(jīng)》影響,多認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)為內(nèi)虛邪中,采用疏風(fēng)扶正祛邪法治療[7]。

劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中指出:“風(fēng)本生于熱,以熱為本,以風(fēng)為標(biāo)?！闭J(rèn)為中風(fēng)本質(zhì)為內(nèi)生火熱,其言:“所以中風(fēng)癱瘓者,非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚,而卒中之也。亦非外中于風(fēng)爾。”強(qiáng)調(diào)“內(nèi)中于風(fēng)”才是中風(fēng)的主要病機(jī),為后世醫(yī)家提供了內(nèi)傷中風(fēng)的思路[8]。其認(rèn)為,“火熱致中”的關(guān)鍵病機(jī)為“怫熱郁結(jié),氣血不通”,本質(zhì)為水虧火旺?！端貑栃C(jī)原病式》言:“由乎將息失宜而心火暴甚,腎水虛衰不能制之,則陰虛陽實(shí),而熱氣怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無所知也。”“或即不死而偏枯者,由經(jīng)絡(luò)左右雙行,而熱甚郁結(jié),氣血不得宣通,郁極乃發(fā)?！奔膊∪站?或年老體衰,腎精虧損,腎水暗耗,不能上濟(jì)陰水以制約心陽,而致心火鼎盛,心陽暴亢,怫熱郁結(jié);怫郁則肌表經(jīng)絡(luò)阻滯不暢,氣機(jī)逆亂,氣血不通,臟腑機(jī)能失養(yǎng);或火熱熾而上沖,神機(jī)失用,清竅被蒙,猝而發(fā)病則肢體失用、失語,甚則厥倒不知,瀕臨死亡[9]。五志過極亦為中風(fēng)發(fā)病的重要因素,《素問玄機(jī)原病式》言:“多因喜、怒、思、悲、恐之五志,有所過極,而卒中者,由五志過極,皆為熱甚故也?！蔽逯具^極,臟腑氣血陰陽受擾,正常生理功能被遏,郁化病理之火,火熱纏綿,成痰成瘀,日久則火熱中風(fēng),出現(xiàn)肢體麻木不仁、口噤、昏憒不知事的癥狀[10]。劉完素還注意到飲食失節(jié)與中風(fēng)的關(guān)系,其言:“凡中風(fēng),多能食?！笔仁承晾贝碳?、肥甘厚味致積熱內(nèi)蘊(yùn),或偏嗜五味、特殊食物損傷臟腑,又或貪食多食導(dǎo)致飲食積滯、日久難下,均可損傷脾胃之氣,脾胃虛弱則運(yùn)化腐熟之力弱,易生痰化熱,而致脾胃之火不消,脾盛又多食,如此循環(huán)往復(fù),化火成瘀;脾傷則水濕運(yùn)化無權(quán),樞機(jī)不利,久煉為痰,痰火蘊(yùn)蓄。與此同時(shí),氣血賴脾胃化生,脾病則正氣不足,無力御邪致病情纏綿難愈。

3 基于“火熱致中”理論的辨證論治

劉完素認(rèn)為,中風(fēng)有邪中于臟與邪中于腑之別,邪中于腑者“有表證、多著四肢”,常因外感之邪與內(nèi)生火熱相兼為病,阻滯體表經(jīng)絡(luò),病位多偏表,病情相對不重;中臟者則有“唇吻不收,舌不轉(zhuǎn)而失音……多滯九竅”的特點(diǎn),病情相對較重且不易恢復(fù)?！爸懈咭撕怪?中臟者宜下之”,大秦艽湯亦為劉完素所創(chuàng)經(jīng)典方劑,其在《素問病機(jī)氣宜保命集》中曰:“中風(fēng),外無六經(jīng)之形證,內(nèi)無便溺之阻格,知血弱不能養(yǎng)筋,故手足不能運(yùn)動(dòng),舌強(qiáng)不能言語,宜養(yǎng)血而筋自榮,大秦艽湯主之?！痹摲金B(yǎng)血滋陰,疏風(fēng)散邪,治療“血弱不能養(yǎng)筋”之中風(fēng)療效較好。

劉完素常用寒涼藥物治療疾病,論治中風(fēng)亦不例外?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》言:“是以熱則風(fēng)動(dòng),宜以靜勝其躁”“初證既定,宜以大藥養(yǎng)之。”其雖認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)為內(nèi)中于風(fēng),但亦不忽視外風(fēng),在治療上也多聯(lián)用疏風(fēng)祛邪法,結(jié)合《傷寒論》六經(jīng)辨證,中于太陽經(jīng)者,表實(shí)選用麻黃續(xù)命湯治療,表虛選用桂枝續(xù)命湯治療。中風(fēng)多因“腎水虧虛、心火暴甚”而致,故重視滋補(bǔ)腎水、益降心火法,常用陰陽并補(bǔ)、化痰醒竅之地黃飲子?！饵S帝素問宣明論方》言:其“治喑痱,腎虛弱厥逆,語聲不出,足廢不用?！毙爸信K者,多里熱熾盛郁而不出,耗傷血中津液,燔灼臟腑九竅,故而津虧臟躁,氣血瘀滯,二便不通。劉完素言:“中風(fēng)內(nèi)有便溺之阻格,復(fù)以三化湯主之?！比瘻庋?、以瀉代清,亦有發(fā)散內(nèi)熱,調(diào)和臟腑之功[11]。“中風(fēng)證內(nèi)邪已除,外邪已盡,當(dāng)服愈風(fēng)湯?！睂τ诹粲形⑿罢?常用愈風(fēng)湯治療,以行導(dǎo)諸經(jīng),扶正以祛邪,固護(hù)根本,亦可用于初覺風(fēng)動(dòng)之中風(fēng)先兆。

4 中風(fēng)先兆

劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中言:“中風(fēng)者,具有先兆之證,凡人覺大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕動(dòng)者,三年內(nèi)必有大風(fēng)?！闭J(rèn)為中風(fēng)雖多急性發(fā)作,常有跡可循,中風(fēng)先期多有警示體征,強(qiáng)調(diào)未病先防。一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)所謂先驅(qū)表現(xiàn),及時(shí)藥物干預(yù),則可有效預(yù)防或阻斷中風(fēng)的發(fā)生。劉完素認(rèn)為,中風(fēng)先兆與中風(fēng)同根而生,故亦從寒涼論治,“先服祛風(fēng)滌熱之劑,辛涼之藥,治內(nèi)外之邪”,常用八風(fēng)散、天麻丸、愈風(fēng)湯等未病先防[12-20]。

5 治療注意事項(xiàng)

中風(fēng)者火熱程度因人而異,疾病不同階段的火熱熱勢亦不同,用藥不可太過寒涼,亦不可過汗、過下,過則伐傷臟腑,致陰陽失和,甚至亡陰、亡陽,故劉完素在治療上雖以寒涼藥物為主,亦輔加辛熱之祛風(fēng)藥以行血散結(jié)通經(jīng),常用至寶丹,靈寶丹[21-22]。中風(fēng)之人,慎利小便,因腎本衰,若再利小便,體內(nèi)陰液受損,陰虧無以制火,則火熱愈甚,仍需以清熱為本,火熱去,營衛(wèi)和,臟腑調(diào),則小便生?；馃岵⌒俺Ｅc他邪相互轉(zhuǎn)化或相兼為病,清熱瀉火時(shí)當(dāng)兼顧他邪,一并祛除,使火熱無所依[23-24]。

6 小結(jié)

劉完素提出“六氣皆從火化”“五志過極皆為熱甚”,在病機(jī)上獨(dú)創(chuàng)“火熱論”,并在此基礎(chǔ)上倡導(dǎo)“火熱致中”理論,認(rèn)為“火熱致中”的關(guān)鍵病機(jī)為“怫熱郁結(jié),氣血不通”,本質(zhì)為水虧火旺。強(qiáng)調(diào)醫(yī)治中風(fēng)當(dāng)以“清瀉火熱、活血通經(jīng)、調(diào)和臟腑”為基礎(chǔ)治則。劉完素雖倡導(dǎo)“內(nèi)中于風(fēng)”,亦不完全忽視“外風(fēng)”,治療上也多聯(lián)合疏風(fēng)之藥,運(yùn)用或創(chuàng)制地黃飲子、大秦艽湯、三化湯等經(jīng)典方劑治療中風(fēng)。此外,劉完素關(guān)于中風(fēng)先兆的論述,豐富了中醫(yī)治未病思想。