更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)

應(yīng)佳男,王 憲

浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江310053

更年期是女性由中年期向老年期過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期,由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,約有2/3的女性在這一階段會(huì)出現(xiàn)潮熱冒汗、自主神經(jīng)功能紊亂以及精神神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重影響更年期女性身心健康[1]。其中,抑郁癥狀對(duì)更年期女性的影響較為嚴(yán)重[2]。有研究表明,更年期抑郁的發(fā)生率為8%～45%[3]。更年期抑郁常表現(xiàn)為情緒低落、疲乏無(wú)力等,并且伴隨著性欲減退、月經(jīng)紊亂和自主神經(jīng)紊亂等臨床表現(xiàn)[4]。有研究表明,伴有抑郁狀況的更年期女性會(huì)增加患冠心病、高血壓、糖尿病等軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。與此同時(shí),大多數(shù)更年期女性的睡眠質(zhì)量較低,主要表現(xiàn)為入睡困難,醒后很難入睡,多睡多醒等[6]。睡眠質(zhì)量與抑郁水平有密切聯(lián)系,當(dāng)更年期女性有低質(zhì)量的睡眠時(shí),更易導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生、發(fā)展[7]。心理彈性被認(rèn)為是降低抑郁水平的潛在保護(hù)因子,是在面對(duì)逆境時(shí)的一種良好適應(yīng)能力,也是一種自我保護(hù)潛能[8]。良好的心理彈性能夠改善抑郁情緒,緩解負(fù)性情緒給人產(chǎn)生的不良影響[9]。此外,也有研究表明,心理彈性能有效地緩解睡眠質(zhì)量低下等軀體問(wèn)題對(duì)心理造成的影響[10]。本研究探討更年期女性的睡眠質(zhì)量、心理彈性以及抑郁水平之間的關(guān)系,并對(duì)心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)進(jìn)行分析,為預(yù)防及降低更年期抑郁癥狀的發(fā)生與發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2022年1月—2022年4月在杭州市多個(gè)社區(qū)居住的更年期女性作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡為40～60歲女性;2)通過(guò)研究者協(xié)助或能獨(dú)立進(jìn)行問(wèn)卷填寫;3)自愿參與本研究。本研究根據(jù)更年期劃分標(biāo)準(zhǔn)STRAW+10[11],納入3個(gè)分期[生殖期(-3a、-3b)、圍絕經(jīng)期(-2、-1)和絕經(jīng)后期(+1a、+1b)]的更年期女性。排除標(biāo)準(zhǔn):1)使用抗抑郁藥或抗失眠藥物者;2)各類癌癥病人、手術(shù)絕經(jīng)病人(卵巢切除術(shù)或子宮切除術(shù))、有內(nèi)分泌疾病或其他影響性激素疾病的病人、妊娠期婦女以及哺乳期婦女;3)調(diào)查前3個(gè)月內(nèi)使用激素代替治療、中醫(yī)治療或者抗精神障礙藥物治療;4)絕經(jīng)前原發(fā)性失眠的女性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷

該問(wèn)卷是以更年期女性的社會(huì)人口學(xué)及臨床疾病等資料為主的自編問(wèn)卷。社會(huì)人口學(xué)包括年齡、初潮年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、更年期劃分階段等;臨床疾病資料有慢性病,包括糖尿病、高血壓、冠心病等。

1.2.1.2 9項(xiàng)病人健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)

該問(wèn)卷是由美國(guó)現(xiàn)代精神病學(xué)家Spitzer等依據(jù)《心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)編制的量表,用于篩查及評(píng)估病人過(guò)去2周內(nèi)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度[12]。我國(guó)學(xué)者卞崔冬等[13]于2009年將該問(wèn)卷漢化,并取得了良好的信效度。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.833,內(nèi)容效度為0.934,分半信度為0.732[14]。本研究采用該量表評(píng)估研究對(duì)象的抑郁癥狀。該量表主要包括9個(gè)條目,分別為興趣減退、情緒低落、睡眠障礙、疲勞感、進(jìn)食障礙、自卑感、注意集中困難、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、自殺癥狀。采用4級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目0～3分,總分0～27分。該量表以5分作為抑郁癥狀的臨界值,以10分作為抑郁癥傾向的臨界值[15]。總分≥5分時(shí),表示該病人有抑郁癥狀的可能,其中5～9分為輕度抑郁,10～14分為中度抑郁,15～19分為中重度抑郁,20～27分為重度抑郁。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.755。

1.2.1.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

該問(wèn)卷是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等[16]于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表,用以評(píng)價(jià)病人最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量情況。劉賢臣等[17]在1996年將該問(wèn)卷譯成了中文,并取得了良好的信度和效度。目前,該量表已被多項(xiàng)關(guān)于睡眠質(zhì)量的研究應(yīng)用。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.845,內(nèi)容效度為0.826,分半信度為0.824[18]。該量表包括自我感知睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能障礙7個(gè)維度。每個(gè)維度0～3分,總分0～21分。以7分作為睡眠質(zhì)量的臨界值(≤7分表示睡眠質(zhì)量較好,>7分表示睡眠質(zhì)量較差)。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.828。

1.2.1.4 簡(jiǎn)化版心理彈性量表(10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)

心理彈性量表(CD-RISC)是由Connor等[19]編制,用于測(cè)量個(gè)體的心理彈性水平,共包括25個(gè)條目。后來(lái)由Campbell等從中提取了10個(gè)條目構(gòu)成了CD-RISC-10。Wang等[20]將英文版的CD-RISC-10翻譯修訂為中文版,每個(gè)條目0～4分,總分0～40分。中文版CD-RISC-10具有良好信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.952,內(nèi)容效度為0.910,分半信度為0.894[21]。本研究該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.2.2 調(diào)查方法

2022年1月—2022年4月在杭州市多個(gè)社區(qū)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,采用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)符合要求的更年期女性的睡眠質(zhì)量、抑郁情緒及心理彈性水平進(jìn)行評(píng)估。由研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷調(diào)查采用一對(duì)一的形式,語(yǔ)言指導(dǎo)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填寫,幫助其完成,填寫時(shí)間為20 min,所有問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收,并及時(shí)復(fù)核,保證其真實(shí)性、有效性、完整性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 更年期女性的一般人口學(xué)情況

共納入540例研究對(duì)象,年齡40～60(47.06±4.68)歲,初潮年齡(14.59±1.72)歲。其中,生殖期352例(65.1%),圍絕經(jīng)期95例(17.5%),絕經(jīng)后期93例(17.2%)。BMI為(23.11±3.41)kg/m2,其中64.3%的更年期女性BMI在正常范圍內(nèi)(18.5～23.9 kg/m2);85.5%的更年期女性文化程度為初中及以上;94.0%的更年期女性的婚姻狀態(tài)為已婚;77.4%的更年期女性處于在職狀態(tài);每周運(yùn)動(dòng)≥3次的更年期女性僅有27.8%;84.2%的更年期女性患有慢性病如甲狀腺疾病、高血壓或糖尿病。

2.2 更年期女性睡眠質(zhì)量、抑郁與心理彈性得分情況

540例更年期女性睡眠質(zhì)量得分為[5(3,8)]分,其中404例(74.8%)睡眠質(zhì)量得分≤7分,136例(25.2%)睡眠質(zhì)量指數(shù)得分>7分;抑郁得分為[3(0,5)]分,其中無(wú)抑郁癥狀333例(61.7%),輕度抑郁161例(29.8%),中度抑郁35例(6.5%),中重度抑郁11例(2.0%);心理彈性得分為[29(23,36)]分。

2.3 更年期女性睡眠質(zhì)量、抑郁水平與心理彈性的相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果表明,更年期女性睡眠質(zhì)量得分與抑郁水平呈正相關(guān)(r=0.514,P<0.01),心理彈性得分與睡眠質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.376,P<0.01),心理彈性得分與抑郁水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.558,P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 更年期女性心理彈性、睡眠質(zhì)量與抑郁水平的相關(guān)性分析結(jié)果(r值)

2.4 更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)

采用Hayes編寫的Process宏程序,檢驗(yàn)心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)。以更年期女性的睡眠質(zhì)量得分為自變量,抑郁水平為因變量,心理彈性為中介變量進(jìn)行分析,結(jié)果表明,睡眠質(zhì)量得分對(duì)心理彈性有負(fù)向預(yù)測(cè)作用;心理彈性對(duì)抑郁水平有負(fù)向預(yù)測(cè)作用,見(jiàn)表2。在引入中介變量心理彈性后,睡眠質(zhì)量對(duì)抑郁水平產(chǎn)生直接效應(yīng),其直接效應(yīng)值為0.455 1。睡眠質(zhì)量得分對(duì)抑郁水平的總效應(yīng)顯著,總效應(yīng)值為0.602 4,心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間具有中介作用,效應(yīng)值為0.147 3,占總效應(yīng)的24.45%,見(jiàn)表3。更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)模型見(jiàn)圖1。

圖1 更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)模型

表2 更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表3 更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)結(jié)果

3 討論

3.1 更年期女性睡眠質(zhì)量、抑郁水平及心理彈性的現(xiàn)狀

睡眠質(zhì)量是決定更年期女性生活質(zhì)量和健康狀況的重要因素。目前,由于更年期女性受到身體內(nèi)部(激素、血管舒縮等)和社會(huì)外部(家庭、社會(huì)等)的雙重影響,睡眠質(zhì)量問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。在本研究中,136例更年期女性的睡眠質(zhì)量得分>7分,即存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的更年期女性占25.2%,與Li等[22]的研究結(jié)果一致。趙萌等[23]調(diào)查顯示,24.2%的妊娠晚期女性有睡眠質(zhì)量問(wèn)題;張妤等[24]調(diào)查顯示,有睡眠質(zhì)量問(wèn)題的妊娠早期女性占15.2%,均略低于本研究的調(diào)查結(jié)果。說(shuō)明更年期女性睡眠質(zhì)量問(wèn)題較為突出。而更年期女性的睡眠質(zhì)量低會(huì)導(dǎo)致其他軀體問(wèn)題。有研究表明,低質(zhì)量的睡眠會(huì)導(dǎo)致更年期女性免疫力低下,增加高血壓、心血管等疾病的發(fā)生率[25]。因此,提高更年期女性的睡眠質(zhì)量對(duì)保持更年期女性的健康水平有不可忽視的作用。

抑郁癥狀在更年期女性中較為常見(jiàn),處于此階段的更年期女性由于雌激素水平的波動(dòng),情緒較不穩(wěn)定,且來(lái)自工作、家庭和社會(huì)等方面的壓力,心理負(fù)擔(dān)較重,易出現(xiàn)抑郁癥狀。在本研究中,有抑郁癥狀的更年期女性占38.3%,與荊澤璐等[26]研究的更年期女性抑郁發(fā)生率基本一致。更年期女性抑郁主要表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、情緒低落、心煩意亂、緊張不安等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的情況[27]。更年期女性如果長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài),會(huì)引起高血壓、高血脂和糖尿病等慢性疾病。有研究表明,長(zhǎng)期抑郁的更年期女性比心理健康的更年期女性患消化系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病的概率更高[28]。由此可見(jiàn),更年期抑郁不僅對(duì)更年期女性的心理健康造成影響,軀體疾病的發(fā)生率也會(huì)增加。國(guó)內(nèi)外已有較多學(xué)者關(guān)注到更年期女性抑郁情況,并已有研究證明可通過(guò)心理干預(yù)、穴位按摩及刮痧療法等干預(yù)途徑改善更年期女性的抑郁情緒[29-30]。提示護(hù)理工作者在今后的護(hù)理過(guò)程中,可對(duì)更年期女性的抑郁情緒采取不同的干預(yù)手段,從而改善更年期女性的抑郁情況。

心理彈性是個(gè)體在遭受逆境、威脅或不良生活事件時(shí),能夠激發(fā)出自身的潛能,從而成功應(yīng)對(duì)困境的能力[9]。當(dāng)面對(duì)相同的困境時(shí),心理彈性高的人能積極地面對(duì)困境從而解決問(wèn)題,而心理彈性低的人則會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題。在本研究中,540例更年期女性的心理彈性得分為[29(23,36)]分,得分較高,略高于涂紅艷等[31]的研究結(jié)果,這可能與本研究大部分更年期女性已婚(94.0%)或文化程度相對(duì)較高(85.5%)等因素有關(guān)。由于本研究中的更年期女性自身文化程度較高,且有配偶的支持,在面對(duì)生活困境時(shí),更容易解決困難并調(diào)適自身的不良情緒,擁有較高的心理彈性水平。

3.2 更年期女性睡眠質(zhì)量、抑郁水平及心理彈性的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量得分對(duì)抑郁水平有明顯的正向預(yù)測(cè)作用。更年期女性因雌激素水平降低,會(huì)產(chǎn)生潮熱冒汗等血管舒縮癥狀,而潮熱冒汗會(huì)增加更年期女性夜間醒來(lái)的次數(shù),從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下。而低質(zhì)量的睡眠會(huì)對(duì)更年期女性的身體及心理造成一定程度的傷害,導(dǎo)致第2天精力下降、注意力不集中,更容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)更年期女性的生活及工作造成消極影響。Yu等[7]研究結(jié)果表明,睡眠質(zhì)量與抑郁水平密切相關(guān),低質(zhì)量的睡眠會(huì)促進(jìn)抑郁情緒的發(fā)生,這一結(jié)果與本研究的結(jié)果一致。因此,更年期女性的睡眠問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。國(guó)內(nèi)已有研究表明,通過(guò)心理疏導(dǎo)可以減輕更年期女性的精神壓力,有助于改善其睡眠質(zhì)量[32]。也有研究表明,通過(guò)耳穴貼壓、刮痧等中醫(yī)學(xué)技術(shù)能改善更年期女性的睡眠質(zhì)量問(wèn)題[33-34]。護(hù)理工作者可針對(duì)不同更年期女性的特點(diǎn),采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段,提升更年期女性的睡眠質(zhì)量。

心理彈性得分對(duì)抑郁水平有負(fù)向預(yù)測(cè)作用,這與陳亞飛等[35-36]研究的心理健康與心理彈性的關(guān)系的研究結(jié)果一致。當(dāng)個(gè)體面臨困境時(shí),心理彈性水平低者無(wú)法對(duì)自己的情緒進(jìn)行合理的調(diào)適,更容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒,心理彈性水平高者具有較高的自我調(diào)節(jié)能力,能夠采取積極、放松的方法解決問(wèn)題。有研究證實(shí),心理彈性水平越高,抑郁的發(fā)生率越低[37]。因此,適當(dāng)?shù)貙?duì)更年期女性進(jìn)行心理干預(yù),能夠有效提高其心理抗壓能力,使抑郁情緒得到改善。

3.3 更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間有中介作用

本研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量不僅能直接影響更年期女性的抑郁水平,還可以通過(guò)心理彈性對(duì)抑郁水平起間接影響,且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.45%。由于更年期女性受生理和心理雙重變化的影響,易導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量降低[38],而心理彈性水平較高的更年期女性更能有效緩沖低質(zhì)量睡眠所帶來(lái)的不良反應(yīng),使其能采取積極有效的方式看待問(wèn)題,調(diào)動(dòng)生活中積極的事件,努力調(diào)適消極思維,緩沖這種不良反應(yīng),以此減少心理的負(fù)性情緒,并且把負(fù)性情緒合理化,從而減輕甚至避免抑郁情緒的發(fā)生。本研究結(jié)果與劉永闖等[39-40]的研究結(jié)果一致。在這一機(jī)制中,更年期女性積極調(diào)動(dòng)心理彈性這一個(gè)體資源,將其作為睡眠質(zhì)量和抑郁水平間的中介變量,通過(guò)較高的心理彈性水平,提高了自身應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的能力,促進(jìn)了負(fù)性情緒的緩解,減少了抑郁情緒的發(fā)生,降低了抑郁水平,改善了心理健康狀態(tài)。國(guó)內(nèi)外已有較多學(xué)者為提高病人的心理彈性水平采取了不同的干預(yù)措施。有研究證明,同伴支持、治療性溝通以及自我效能干預(yù)等方法均可通過(guò)情感支持來(lái)改善病人的負(fù)面情緒、增強(qiáng)自我效能感,從而提高心理彈性水平[41-43]。因此,護(hù)理工作者應(yīng)重視更年期女性的心理彈性水平,在今后的臨床工作中,考慮采取不同干預(yù)手段提高更年期女性面對(duì)生活不良事件的能力,提高其心理彈性水平,從而降低抑郁的發(fā)生。

4 小結(jié)

更年期女性抑郁情況較為普遍,睡眠質(zhì)量可以直接或通過(guò)心理彈性間接對(duì)更年期女性的抑郁水平產(chǎn)生影響。因此,在臨床工作中,護(hù)理人員可通過(guò)心理干預(yù)等方式減輕更年期女性的精神壓力來(lái)提高其睡眠質(zhì)量,并重視更年期女性的心理彈性水平,在了解其睡眠質(zhì)量和抑郁情緒的基礎(chǔ)上,給予更年期女性及時(shí)、有效的干預(yù)措施,鼓勵(lì)其以積極的態(tài)度面對(duì)生活,從而提高心理彈性水平,改善負(fù)性情緒,降低抑郁水平。本研究提示了更年期女性心理彈性在睡眠質(zhì)量中對(duì)抑郁情緒影響的重要性,豐富了心理彈性的研究?jī)?nèi)容,同時(shí)為改善更年期女性的抑郁情緒、促進(jìn)身心健康提供了理論依據(jù)。