晚期卵巢癌病人預(yù)感性悲傷、健康焦慮元認(rèn)知對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的影響

涂艷麗,楊 杰,閔夢(mèng)夢(mèng)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北430030

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤。根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)統(tǒng)計(jì),2018年卵巢癌占全球女性新發(fā)癌癥病例的3.4%,占女性癌癥死亡病例的4.8%,其發(fā)病率和死亡率在整體女性癌癥病人綜合順位中排名居第8位[1]。目前,我國卵巢癌發(fā)病率也逐年攀升,發(fā)病情況不容樂觀。據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)顯示,2019年我國卵巢癌女性癌癥發(fā)病人數(shù)排名第11位,女性癌癥死亡人數(shù)排名第9位[2]。卵巢癌由于臨床癥狀較隱蔽,造成多數(shù)病人在確診時(shí)是晚期,導(dǎo)致病人死亡率較高,5年生存率低于45%,加之女性天生心理敏感性較高和心理承受能力較差,使得她們恐懼疾病進(jìn)展(fear of progression,FoP)的程度較高[3]?？謶旨膊∵M(jìn)展是指個(gè)體疾病進(jìn)展所帶來的各種生物、心理及社會(huì)后果或者疾病再復(fù)發(fā)的恐懼心理[4]。有研究顯示,全球33%～96%癌癥病人存在恐懼疾病進(jìn)展,癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展受到人口學(xué)因素、疾病因素的和心理因素的影響[5-6]。2項(xiàng)研究顯示,卵巢癌病人確診后由于癌癥、并發(fā)癥及放化療對(duì)身體侵害和對(duì)疾病發(fā)展的不確定性,導(dǎo)致其主動(dòng)回避應(yīng)對(duì)疾病和消極配合治療,具有較高恐懼疾病進(jìn)展水平,能直接影響其疾病應(yīng)對(duì)方式和生命質(zhì)量[7-8]。Pradhan等[9]的研究指出,卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展受到其與他人進(jìn)行社會(huì)交往或處于被他人觀察或評(píng)估時(shí)感知的親近感或支持感的影響。預(yù)感性悲傷指個(gè)體感知有可能失去對(duì)自己有價(jià)值或意義事物或人物時(shí)產(chǎn)生的一種悲觀性心理或行為上的應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。健康元認(rèn)知理論認(rèn)為健康焦慮是由重復(fù)和難以控制的負(fù)性思維引起,指個(gè)體對(duì)自己現(xiàn)在和未來健康狀況的擔(dān)憂[12]。有研究指出,癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展受到焦慮、悲傷等負(fù)性心理影響[13]。由于目前尚未關(guān)于晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知、預(yù)感性悲傷與恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)性研究,本研究采用便利抽樣法選取我院婦科2018年1月—2022年5月收治的晚期卵巢癌病人為調(diào)查對(duì)象,分析健康焦慮元認(rèn)知與預(yù)感性悲傷對(duì)恐懼疾病進(jìn)展影響,以期為臨床護(hù)理工作者改善晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2018年1月—2022年5月我院婦科收治的晚期卵巢癌病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)符合《卵巢癌診療規(guī)范(2018年版)》關(guān)于卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14];3)臨床癌癥分期符合國際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)制訂的癌癥分期(TNM)Ⅲ 3b期以上。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并除卵巢癌外其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;2)伴有精神、認(rèn)知功能或(和)智力障礙;3)近期2個(gè)月內(nèi)有精神抑制類藥物服用史、吸毒史或(和)酗酒史。根據(jù)定量調(diào)查樣本量確定公式[15]確定樣本量:n=(Z1-α/2/δ)2×P×(1-P),n為樣本量,選擇檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10時(shí),Z1-α/2=1.64;δ為允許誤差,應(yīng)≤0.05,P為調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的失訪率,通常選擇以往同類調(diào)查中最接近50%的那個(gè)值,若以往無同類調(diào)查則取50%,本研究選擇50%,得到調(diào)查樣本量應(yīng)為269例。全部病人均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 基本情況調(diào)查表

本課題組自制基本情況調(diào)查表調(diào)查晚期卵巢癌病人一般資料,包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、子女情況、有無宗教信仰、家庭人均月收入。

1.2.1.2 疾病情況調(diào)查表

本課題組自制疾病情況調(diào)查表調(diào)查晚期卵巢癌病人健康情況,包括惡性腫瘤病理分型、癌癥分期、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病程、是否已接受腫瘤切除術(shù)、已接受輔助化療療程數(shù)。

1.2.1.3 健康焦慮元認(rèn)知量表(Metacognitions Questionnaire about Health Anxiety,MCQ-HA)

由Bailey等[16]于2015年編制以評(píng)估人們健康焦慮元認(rèn)知水平,由周怡等[17]于2017年漢化和修改,中文版量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.788,重測信度為0.742。量表包括偏見想法信念、想法不可控信念和想法致病信念3個(gè)維度,共14個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分,其中“不同意、部分同意、同意、完全同意”依次計(jì)1,2,3,4分,總分14～56分,得分越高,健康焦慮元認(rèn)知程度越高。該量表在本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.824,內(nèi)容效度為0.912。

1.2.1.4 晚期癌癥病人預(yù)感性悲傷量表(Preparatory Grief Scale in Advance Cancer Patients,PGAC)

由Mystakidou等[18]于2008年編制以評(píng)估癌癥病人預(yù)感性悲傷程度,由葉盈等[19]于2018年進(jìn)行中文翻譯,中文版量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.919。量表包括自我意識(shí)、疾病調(diào)整、悲傷感、憤怒感、宗教安慰、軀體癥狀和感知到社會(huì)支持7個(gè)維度,共31個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分,其中“不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意”依次計(jì)0,1,2,3分,總分0～93分,得分越高,預(yù)感性悲傷程度越高。該量表在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.884,內(nèi)容效度為0.921。

1.2.1.5 癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire Short Form,FoP-Q-SF)

由Mehnert等[20]于2009年編制,以評(píng)估癌癥病人對(duì)病情進(jìn)展的恐懼水平,由吳奇云等[21]于2015年漢化和修改,中文版量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.884。量表包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度,共12個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分,其中“從來沒有、幾乎沒有、有時(shí)有、經(jīng)常有、總是有”依次計(jì)1,2,3,4,5分,總分12～60分,得分越高,受訪卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展程度越高。該量表在本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.821,內(nèi)容效度為0.906。

1.2.2 調(diào)查方法

正式調(diào)查開始前,調(diào)查人員采取統(tǒng)一講解語向卵巢癌病人介紹本次調(diào)查目的、意義和過程。問卷統(tǒng)一發(fā)放后由調(diào)查人員示范填寫,之后由病人自行填寫,填寫過程中,病人若有疑問可向調(diào)查人員進(jìn)行提問,調(diào)查人員不得干涉病人填寫問卷。針對(duì)部分因?yàn)樯碓螂y以自行填寫的病人,可由調(diào)查人員采取統(tǒng)一指導(dǎo)語提問問卷問題,病人回答的方式,協(xié)助其完成問卷填寫。填寫結(jié)束當(dāng)場統(tǒng)一收回,匿名填寫,共發(fā)放問卷269份,收回269份,有效問卷254份,有效問卷率為94.42%。

1.2.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前1周,組織課題組調(diào)查人員學(xué)習(xí)各量表的內(nèi)容,掌握所用量表的使用方法,制訂調(diào)查方案和統(tǒng)一講解語及指導(dǎo)語的內(nèi)容。問卷收集后,由2名調(diào)查人員復(fù)核收回問卷,若存在漏填計(jì)為無效問卷,后采取雙人獨(dú)立錄入法將問卷數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入電腦后檢查2份數(shù)據(jù)是否一致以保證正確。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分

本研究結(jié)果顯示,晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分為(44.68±7.72)分,生理健康維度得分為(22.27±3.82)分,社會(huì)家庭維度得分為(22.41±3.94)分。

2.2 晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展影響因素的單因素分析

本研究調(diào)查的254例晚期卵巢癌病人年齡29～62(44.12±10.24)歲;病程0.4～5.6(2.18±0.68)年。單因素分析結(jié)果顯示,晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分在年齡、婚姻狀況、有無子女、癌癥分期、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病程方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分的單因素分析(n=254) 單位:分

2.3 晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知和預(yù)感性悲傷情況

本研究結(jié)果顯示,晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知得分為(40.68±8.24)分,各維度得分:偏見想法信念為(14.72±3.86)分,想法不可控信念為(11.39±3.73)分,想法致病信念為(14.57±3.67)分;預(yù)感性悲傷得分為(67.45±10.32)分,各維度得分:自我意識(shí)為(6.72±1.64)分,疾病調(diào)整為(4.28±1.27)分,悲傷感為(26.27±6.38)分,憤怒感為(8.62±2.14)分,宗教安慰為(6.68±1.58)分,軀體癥狀為(8.37±2.09)分,感知到社會(huì)支持為(6.51±2.07)分。

2.4 晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知和預(yù)感性悲傷與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析可得,晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知、預(yù)感性悲傷與恐懼疾病進(jìn)展均呈正相關(guān)(r值分別為0.344,0.352,均P<0.001)。

2.5 晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展影響的多因素分析

選擇單因素分析和Pearson相關(guān)性分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量,晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分為因變量,根據(jù)α入=0.05,α出=0.10進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示,年齡、癌癥分期、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)感性悲傷、健康焦慮元認(rèn)知是晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知水平較高

本研究結(jié)果可得,晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知得分為(40.68±8.24)分,相比于量表總分56分,得分率為72.64%,提示晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知水平較高,與Butow等[22]研究指出癌癥病人表現(xiàn)出較高健康焦慮元認(rèn)知水平的結(jié)論相符。這是因?yàn)橥砥诼殉舶┎∪擞捎谌狈膊∠嚓P(guān)知識(shí),對(duì)手術(shù)以及預(yù)后存在不確定感,造成其心里對(duì)自身健康水平產(chǎn)生焦慮。張靜等[23]研究指出,卵巢癌病人由于手術(shù)損傷卵巢造成生育功能喪失而產(chǎn)生高焦慮心理。本研究的調(diào)查對(duì)象中,無子女占46.46%,接受腫瘤切除術(shù)占81.50%,她們由于手術(shù)損傷而無法生育子女,感到女性尊嚴(yán)受到侵害而出現(xiàn)抑郁及焦慮情緒,加重其健康焦慮元認(rèn)知水平。有研究顯示,癌癥病人焦慮水平與年齡及受教育程度相關(guān)[24]。本研究調(diào)查的晚期卵巢癌病人?？萍耙陨蠈W(xué)歷只占12.60%,45歲以下女性為62.60%,造成部分受訪對(duì)象可能由于自身學(xué)歷較低,無法充分獲取與疾病相關(guān)知識(shí)或理解醫(yī)護(hù)人員健康宣教,而青年女性由于心理承受能力較低,從而造成這些晚期卵巢癌病人焦慮水平較高。由此提示,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)健康焦慮元認(rèn)知水平較高的晚期卵巢癌病人關(guān)于卵巢癌疾病及治療相關(guān)知識(shí)的宣教,引導(dǎo)病人家屬,特別是配偶參與到對(duì)病人的心理干預(yù)中,鼓勵(lì)其宣泄不良情緒和講述自身焦慮的原因,避免病人惡化健康焦慮情緒。

3.2 晚期卵巢癌病人預(yù)感性悲傷水平較高

本研究結(jié)果顯示,晚期卵巢癌病人預(yù)感性悲傷得分為(67.45±10.32)分,高于辛大君等[25]研究中普通晚期癌癥病人預(yù)感性悲傷得分[(40.31±17.92)分],反映出晚期卵巢癌病人預(yù)感性悲傷處于較高水平。這可能因?yàn)橥砥诼殉舶┎∪擞捎谝阎獣圆∏樘幱谖Ｖ仉A段,產(chǎn)生對(duì)生命、親人或生活強(qiáng)烈不舍的預(yù)感性悲傷。武妍等[26]研究指出癌癥晚期病人因感到治療希望渺茫,產(chǎn)生強(qiáng)烈的消極情緒和預(yù)感性悲傷。Tibbitts等[27]研究指出,女性癌癥病人具有感情細(xì)膩、感性思維強(qiáng)和心理承受能力差等性格特征,面對(duì)罹患重癥逆境時(shí)易出現(xiàn)焦慮、悲傷、抑郁、恐懼或憤怒等負(fù)面情緒。本研究對(duì)象均是晚期女性癌癥病人,其中多數(shù)已接受手術(shù)并開始化療,手術(shù)損傷卵巢可致病人喪失生育功能和性功能障礙,化療造成女性脫發(fā)或其他外貌負(fù)面變化,而晚期癌癥又可以引起女性病人生命喪失,卵巢癌需要長期的延續(xù)性治療,均增加病人家庭負(fù)擔(dān)、消磨其抵抗疾病的信心,造成其預(yù)感性悲傷增高。由此提示,醫(yī)護(hù)人員在晚期卵巢癌病人治療期間,應(yīng)密切重視她們的情緒變化,通過交流知曉其悲傷的心理根源,對(duì)癌癥分期較高、手術(shù)切除程度嚴(yán)重和化療反應(yīng)明顯病人傾注更多關(guān)心,引導(dǎo)其家屬給予病人細(xì)致的情感支持,提高病人應(yīng)對(duì)負(fù)性心理的能力,糾正其悲傷情緒。

3.3 晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展水平較高

本研究中,晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分為(44.68±7.72)分,高于林郁清等[28]研究中普通癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展得分[(23.60±8.10)分],表明晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展水平較高。這可能因?yàn)楸狙芯繉?duì)象均為惡性腫瘤病人,她們由于擔(dān)憂自己疾病對(duì)家庭造成的傷害,在面對(duì)高壓時(shí)易出現(xiàn)焦慮,害怕癌癥引起生理痛苦等而表現(xiàn)出較高恐懼疾病進(jìn)展水平。女性惡性腫瘤病人因?yàn)榧彝?、心理特征和?duì)癌痛耐受性較低,從而增加其對(duì)癌癥病情進(jìn)展的恐懼。本研究結(jié)果與Hinz等[29]通過對(duì)2 019例癌癥病人調(diào)查得出卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展程度最高的結(jié)論基本相符,其研究指出相比于宮頸癌,卵巢癌惡性程度較高,病人確診時(shí)癌癥分期為Ⅲ期以上居多,導(dǎo)致其生存周期較短,加之卵巢惡性腫瘤細(xì)胞耐藥性強(qiáng),造成治療方案復(fù)雜和化療周期長,從而增加卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展水平。由此提示,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)晚期卵巢癌病人特別是生存質(zhì)量及預(yù)后差者的疾病知識(shí)、生活護(hù)理、化療并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)健康知識(shí)教育,邀請(qǐng)抗癌專家進(jìn)行專業(yè)性講座,組織治療效果較好病人進(jìn)行現(xiàn)身說法,消除其對(duì)成功治療的疑慮,堅(jiān)定其戰(zhàn)勝病魔的自信心,緩解其對(duì)病情發(fā)展的恐懼。

3.4 晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知和預(yù)感性悲傷對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的影響

本研究結(jié)果顯示,晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)(P<0.001)。多重線性回歸分析可得,健康焦慮元認(rèn)知是晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素(P<0.05),表明晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知能正向影響疾病恐懼進(jìn)展。這是因?yàn)橥砥诼殉舶┎∪擞捎趯?duì)健康惡化的焦慮不斷加重,使其對(duì)自身疾病過分憂慮,對(duì)病情發(fā)展過度警惕,阻礙其建立健康的生活方式和樹立正確治療態(tài)度,惡化其疾病進(jìn)展恐懼感。有研究指出,焦慮等負(fù)性情緒對(duì)癌癥病人的細(xì)胞及體液免疫有抑制作用[30],晚期卵巢癌病人免疫功能下降會(huì)影響疾病的預(yù)后,可能導(dǎo)致病情反復(fù),從而使病人持續(xù)恐懼癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。此外,晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知水平越高,其焦慮情緒較為明顯,促使其焦慮性地增加自身對(duì)康復(fù)心理滿足需求,從而激化其渴望自身健康和恢復(fù)正常生活與癌癥病情侵害身體、不斷干擾其正常生活之間的矛盾,加重其恐懼疾病進(jìn)展的生理痛苦。

本研究結(jié)果還顯示,晚期卵巢癌病人預(yù)感性悲傷與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.001)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,預(yù)感性悲傷是晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素(P<0.05),表明晚期卵巢癌病人預(yù)感性悲傷能正向影響疾病恐懼進(jìn)展。這是因?yàn)轭A(yù)感性悲傷是晚期卵巢癌病人因生理上感知癌細(xì)胞侵蝕身體造成疾病痛苦時(shí)所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致病人通過身體健康不斷變差印證了疾病進(jìn)展,從而加重其對(duì)病情發(fā)展的恐懼感。此外,預(yù)感性悲傷也造成晚期卵巢癌病人希望得到能力提升、關(guān)系建立和自主把控生活的心理需求可能因?yàn)榧膊∵M(jìn)展而永遠(yuǎn)無法得到滿足,從而導(dǎo)致其在心理層面上更加恐懼疾病進(jìn)展[31]。由此可見,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)降低晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知和預(yù)感性悲傷,緩解二者對(duì)疾病進(jìn)展恐懼惡化的影響。

3.5 晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展的其他影響因素

本研究多重線性回歸分析可得,年齡、癌癥分期、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也是晚期卵巢癌病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素(P<0.05)。反映晚期卵巢癌病人年齡越大,癌癥分期越高和存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其恐懼疾病進(jìn)展水平越高。研究指出,恐懼疾病進(jìn)展是癌癥病人對(duì)癌癥病情發(fā)展的心理應(yīng)激反應(yīng),其與病人生存質(zhì)量相關(guān)[32]。晚期卵巢癌病人若處于癌癥高分化分期,且伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,加之高齡造成免疫功能和身體營養(yǎng)狀況較差,造成其病情惡化或死亡風(fēng)險(xiǎn)較高,導(dǎo)致其認(rèn)為卵巢癌幾乎沒有成功治療的可能性,造成此類病人產(chǎn)生更明顯恐懼疾病進(jìn)展心理。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注年齡較大、癌癥分期高的晚期卵巢癌病人心理狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正其負(fù)性心理,鼓勵(lì)病人家人或朋友給予病人除物質(zhì)支持外更多的情感支持,緩解其疾病焦慮和恐懼。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,晚期卵巢癌病人健康焦慮元認(rèn)知和預(yù)感性悲傷均能正向預(yù)測恐懼疾病進(jìn)展,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)晚期卵巢癌病人焦慮狀態(tài)和預(yù)感性悲傷的評(píng)估,對(duì)健康焦慮元認(rèn)知水平較高的病人及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕病人焦慮情緒,從而減輕其恐懼疾病進(jìn)展水平。本研究僅對(duì)1所醫(yī)院的晚期卵巢癌病人進(jìn)行調(diào)查,樣本量覆蓋面較小,樣本代表性有一定局限。此外,本研究為單次橫斷面調(diào)查,缺乏對(duì)晚期卵巢癌病人進(jìn)行不同時(shí)間段的隨訪,不能了解心理動(dòng)態(tài)變化。因此,未來可以進(jìn)行大樣本多中心的縱向研究,為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。