鄞州區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的實踐與思考

陳迎寧,馮敏

1.寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局,浙江 寧波 315199;2.寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院,浙江 寧波 315191

近年來,隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高,城鄉(xiāng)居民對健康、高質(zhì)量生活的愿望越來越強烈,當(dāng)前以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足人民群眾對長期、連續(xù)健康照顧的健康渴求[1]。如何不斷滿足群眾對美好生活的需求,切實解決好看病難、看病貴、看病煩等問題,是踐行習(xí)近平總書記以人民為中心、以健康為根本重要論述精神的初心使命[2-6]。寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)在綜合考慮地理位置、交通組織、服務(wù)人口、醫(yī)療能力及群眾看病就醫(yī)習(xí)慣等因素下,組建了兩個醫(yī)共體——鄞州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體和鄞州區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)共體,助推基層衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。

1 建設(shè)背景

2019年,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》確定浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點省,由此開啟了醫(yī)共體建設(shè)的序幕[7-9]。鄞州區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)堅持以區(qū)級醫(yī)院為龍頭,整合區(qū)、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源,形成醫(yī)療體系,最大化發(fā)揮資源優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢,逐步提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。同時,積極構(gòu)建分級診療和有序的就醫(yī)新秩序,著力增強群眾健康獲得感、幸福感和安全感。但在推進過程中,針對如何實現(xiàn)以,以資源重組疊加紅利效應(yīng),推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展[10-12],并確保不出現(xiàn)割裂的建設(shè)難題,鄞州區(qū)建立以八項原則為主線,最終實現(xiàn)了全區(qū)醫(yī)療資源和效率的整體提升。

2 創(chuàng)新舉措

2.1 做到兩個把握,確保改革方向不偏。

2.1.1 把握認(rèn)識 為統(tǒng)一思想,鄞州區(qū)通過舉辦專題讀書會,成立專門負(fù)責(zé)機構(gòu),進一步堅定建設(shè)方向。同時,明確了鄞州區(qū)醫(yī)共體的建設(shè)思想,即通過醫(yī)防整合、全專科醫(yī)療整合和三醫(yī)整合,實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的深度整合,進一步建立整體性、連續(xù)性的健康管理體系。

2.1.2 把握方法 堅持以群眾滿意度提升、基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升、醫(yī)共體整體運行效益提升和財政負(fù)擔(dān)、醫(yī)保負(fù)擔(dān)不顯著增加的三升二平評價標(biāo)準(zhǔn),把握好給基層工作留出創(chuàng)新空間、發(fā)揮鄞州區(qū)醫(yī)療資源和信息化等優(yōu)勢、確保達(dá)到預(yù)期成效四個方法,積極推進醫(yī)共體建設(shè)的各項工作任務(wù)。

2.2 堅守兩條底線,確保服務(wù)質(zhì)量不降。

2.2.1 堅守穩(wěn)定基層底線[13]先后出臺《區(qū)醫(yī)共體組織架構(gòu)與權(quán)責(zé)清單》60條和《區(qū)域醫(yī)共體章程》,按照管辦分開、放管結(jié)合的要求,科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部組成單位管理權(quán)責(zé),進一步規(guī)范和完善醫(yī)共體組織管理模式和運行機制,并通過機構(gòu)名稱不動、財務(wù)賬戶不動、鎮(zhèn)街經(jīng)費?？顚Ｓ?、存量經(jīng)費不動、增量經(jīng)費統(tǒng)籌,進一步理順基層管理體制機制,提升分院班子干事熱情,確保基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外,結(jié)合過渡期實際,建立了事項移交制度,共移交包括中高級人員評聘等具體事項12件,堅持成熟一件、移交一件、規(guī)范一件,確保落實過渡期的具體事務(wù)不拖延、不扯皮。

2.2.2 堅守穩(wěn)定公衛(wèi)服務(wù)底線[14-16]建立三三合一的醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理體系,實現(xiàn)在形式上、方法上、步驟上的三建立、三融合和三步走,制定科學(xué)合理的公共衛(wèi)生管理制度,遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件全區(qū)統(tǒng)籌應(yīng)對。同時,明確保障公共衛(wèi)生經(jīng)費的落實、公共衛(wèi)生績效獎勵的分配和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的配備,并積極加強健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用,探索公共衛(wèi)生與醫(yī)療的技術(shù)融合創(chuàng)新,提高區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)保障能力。

2.3 抓牢兩個核心,確保事業(yè)發(fā)展可持續(xù)。

2.3.1 以能力提升為核心 出臺《區(qū)域內(nèi)、外轉(zhuǎn)診管理辦法》,明確基層醫(yī)療機構(gòu)首診疾病種類目錄78種、區(qū)級醫(yī)院下轉(zhuǎn)疾病種類目錄41種和區(qū)級醫(yī)院不輕易外轉(zhuǎn)疾病(手術(shù))種類目錄108種,理順雙向轉(zhuǎn)診機制,并通過學(xué)科錯位發(fā)展和參與市高峰計劃,進一步重合重組重復(fù)薄弱學(xué)科,做優(yōu)做強區(qū)域內(nèi)傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科,避免低水平重復(fù)和同質(zhì)競爭。同時,編制《基層服務(wù)能力白皮書》和《健康白皮書》,堅持分院的專科服務(wù)能力與當(dāng)?shù)丶膊∽V相吻合原則,有針對性下沉298名總院專家開展精準(zhǔn)幫扶,基層服務(wù)能力得到顯著提升。

2.3.2 以效率提升為核心 向各醫(yī)共體先后下放分院班子任命權(quán)、藥品物資統(tǒng)一帶量采購權(quán)等11項權(quán)力,實現(xiàn)了251種慢病用藥的通用名、商品名、劑型、包裝、生產(chǎn)廠家等全區(qū)五統(tǒng)一,以及其他藥品、后勤保障物資等醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一,統(tǒng)籌人員使用和醫(yī)療設(shè)備配備,并與寧波銀行合作建設(shè)區(qū)域醫(yī)共體資金管理與績效評估系統(tǒng),積極引導(dǎo)醫(yī)共體向改革要增量,確保醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2.4 嚴(yán)守兩條紅線,確保區(qū)域資源統(tǒng)籌。

2.4.1 嚴(yán)守醫(yī)療衛(wèi)生整體不割裂紅線 鄞州區(qū)除2個醫(yī)共體外,有?？漆t(yī)院4家、上規(guī)模民營醫(yī)院23家,為強化區(qū)域資源統(tǒng)籌,建立了覆蓋全域的十六大醫(yī)療質(zhì)控體系、十大共享中心和23個?？坡?lián)盟,并通過實行醫(yī)共體間干部交流使用機制、建立統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺、鼓勵區(qū)內(nèi)?？漆t(yī)院積極參與醫(yī)共體建設(shè),真正實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生一盤棋。

2.4.2 嚴(yán)守醫(yī)改指標(biāo)不突破紅線 將醫(yī)共體建設(shè)八項原則落地為細(xì)化的協(xié)同服務(wù)、質(zhì)量安全、服務(wù)效率、經(jīng)濟管理四大類16項數(shù)據(jù)指標(biāo),建設(shè)鄞州區(qū)醫(yī)共體數(shù)據(jù)駕駛艙平臺實時監(jiān)測各項指標(biāo)情況,及時糾正醫(yī)共體建設(shè)方向,進一步推進醫(yī)共體資源貫通、質(zhì)量管控、雙向轉(zhuǎn)診、運行績效、家庭醫(yī)生簽約、公共衛(wèi)生、基層網(wǎng)底建設(shè)等工作,引導(dǎo)兩家醫(yī)共體提高醫(yī)療質(zhì)量、提升管理效率,維護公益性。

3 建設(shè)成效

3.1 政府保障更強勁

通過底線思維引領(lǐng),2019年以來,鄞州區(qū)先后啟動鄞州人民醫(yī)院東院區(qū)、區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心等8個項目建設(shè),總投資達(dá)到18億元。全區(qū)各分院業(yè)務(wù)用房面積均超過1萬平方米、CT配置率達(dá)75%、住院服務(wù)提供率65%、基層就診率66.8%。

3.2 醫(yī)防融合更深入

通過保障公衛(wèi)服務(wù)思想,在新冠疫情期間全區(qū)迅速組建起醫(yī)防一體化疫情防控五級體系,當(dāng)醫(yī)共體分院醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)寧波首例疑似患者并轉(zhuǎn)診,疫情期間總院統(tǒng)一調(diào)配分院骨干力量至32個隔離點、406個村社開展防疫工作,實現(xiàn)精準(zhǔn)掃樓150萬余人次,核酸、抗體檢測25.6萬人次,38天清零本地病例。

3.3 轉(zhuǎn)診運行更順暢

通過紅線思維把控,2021年3月至今共上下轉(zhuǎn)送患者4.2萬例,較醫(yī)共體建設(shè)前增長75.44%,基層三、四類手術(shù)量增長130.4%,2022年上半年分院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)25.68%。慢性病綜合管理、血脂管理等案例入選國家慢性病防治最佳實踐核心案例、國家優(yōu)秀城市管理案例。

3.4 醫(yī)療服務(wù)更優(yōu)化

以能力提升為目標(biāo),鄞州人民醫(yī)院醫(yī)共體總院在首次國考中獲評A級,位列全國三級綜合醫(yī)院第159位,順利接受三級甲等綜合性醫(yī)院評審,6家分院達(dá)到優(yōu)質(zhì)基層服務(wù)行推薦標(biāo)準(zhǔn)。全區(qū)門診智慧結(jié)算、病房智慧結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)診療、區(qū)域醫(yī)后付等實現(xiàn)全覆蓋,截至目前,區(qū)級醫(yī)院門診智慧結(jié)算率85.34%、病房智慧結(jié)算率82.22%、遠(yuǎn)程影像閱片13.7萬人次、線上診療咨詢共4.77萬人次。

3.5 紅利釋放更顯著

以效率提升為指引,鄞州區(qū)已先后完成159批次87個大類約4 500萬元的物資易耗品集中采購,通過以量換價節(jié)約資金650萬元,16排CT采購成本由原來的200萬元降到150萬元,節(jié)約25%的建設(shè)資金。

4 未來建議

4.1 有效健全醫(yī)共體管理架構(gòu)

根據(jù)浙江省醫(yī)共體建設(shè)規(guī)范化要求,進一步落實醫(yī)共體在全員崗位管理、雙向轉(zhuǎn)診、藥品耗材、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、后勤服務(wù)等方面的建設(shè);給予醫(yī)共體在績效分配、人員培訓(xùn)、設(shè)備耗材等方面充分的管理自由權(quán),進一步理順區(qū)衛(wèi)生健康局、鎮(zhèn)(街道)、醫(yī)共體和基層的管理體制和運行機制。

4.2 深入完善診療服務(wù)體系

通過發(fā)揮鄞州區(qū)醫(yī)療資源和信息化優(yōu)勢,進一步暢通醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診通道,健全和完善區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域檢驗、區(qū)域病理、區(qū)域消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程眼底照相、遠(yuǎn)程動態(tài)血壓和即時問診、云診室、共享醫(yī)生、共享護士等遠(yuǎn)程協(xié)同應(yīng)用,加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、檢查資源的統(tǒng)籌使用,加強醫(yī)防融合,推動健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級。同時,進一步推進健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用,推進治未病體系建設(shè),提高人均期望壽命。

4.3 強化總院綜合服務(wù)能力

提高醫(yī)共體總院三、四類手術(shù)和疑難病種占比、DRGs 組數(shù)、病例組合指數(shù)(CMI)和疑難病例治療能力(RW值)等反映醫(yī)療服務(wù)能力的指標(biāo)值,進一步縮短平均住院日,降低藥比和百元醫(yī)療耗材占比,助推鄞州人民醫(yī)院醫(yī)共體總院通過三級甲等等級醫(yī)院評審,鄞州二院醫(yī)共體總院復(fù)評三級乙等綜合性醫(yī)院。

4.4 推進基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍

充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件、構(gòu)建分級診療、推動醫(yī)共體建設(shè)中的基礎(chǔ)作用。深化實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動,有序推進補償機制改革工作。以常見多發(fā)疾病診治技術(shù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為重點,大力培養(yǎng)培訓(xùn)全科、小?？茖I(yè)人才,強化急救、全科、兒科、康復(fù)、中醫(yī)藥等的醫(yī)療服務(wù)能力,建設(shè)?？漆t(yī)生參與下的健康管理、疾病防控、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍。

4.5 加快數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)

統(tǒng)籌服務(wù)類同、功能類同的信息系統(tǒng),逐步消除孤島,推進數(shù)字型醫(yī)共體建設(shè),提高縣域醫(yī)共體信息化服務(wù)能力。進一步深化與寧波銀行的財資大管家項目建設(shè),實現(xiàn)醫(yī)共體人財物統(tǒng)一管理,提高資金運營效益,提升醫(yī)共體資金運行水平。

利益沖突無