“健康中國”背景下我國健康幫扶政策優(yōu)化探討

賈亦真,劉國秋

贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院,江西 贛州 341000

當(dāng)前,世界正經(jīng)歷百年未有之大變局和世紀(jì)疫情的疊加,世界醫(yī)療衛(wèi)生以及人類健康等關(guān)乎人類可持續(xù)發(fā)展的大問題是各個國家、各族人民和各個地區(qū)關(guān)注的焦點。和平與發(fā)展是時代主題,困難和挑戰(zhàn)也是時代不得不面對的問題。特別是新冠肺炎疫情發(fā)生以來,出現(xiàn)了許多譴責(zé)全球公共衛(wèi)生狀況的聲音,全球貧困國家和人民經(jīng)歷著無法形容的崩潰體驗。而未來可能還潛伏著新的全球危機(jī),公共健康將有更為嚴(yán)重的破壞。因此,如何平衡好疾病與健康、治療與預(yù)防以及形成世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的全民健康覆蓋等問題需要生存在這個世界上的每個個體一同共進(jìn)退。

隨著社會變遷以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,健康觀念也在不斷演變,從最初“無病即健康”的說法,到現(xiàn)代世界衛(wèi)生組織(WHO)1948年提出“三維”健康觀,再到1984—1989年WHO對健康觀念再次修改,提出“四維”健康觀[1]。近年來,在健康中國的大背景下,“大健康”“全健康”等新興名詞走進(jìn)大眾視野,越來越多的人開始追求健康,在政策的引領(lǐng)下,人們對于健康的需求成為了對美好生活期盼的重要組成部分。而對于脫貧人口來說,能夠擺脫貧困實現(xiàn)脫貧已是政策發(fā)展給與他們的最大紅利。貧困令人專注,也正因為對于脫貧目標(biāo)的專注使貧困人口有了管窺之見,對于健康素養(yǎng)的形成以及治未病的健康意識仍未得到很好的重視。雖然健康中國戰(zhàn)略發(fā)展已經(jīng)逐漸成熟,但是在健康中國戰(zhàn)略的視角下,脫貧人口健康觀念的形成以及對脫貧人口實施的健康幫扶政策優(yōu)化仍然任重而道遠(yuǎn)。

1 研究回顧

通過文獻(xiàn)研究法以及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的可視化分析,將健康中國與健康扶貧列為共同關(guān)鍵詞,截至目前在中國知網(wǎng)上查詢到文獻(xiàn)資料25條結(jié)果;將健康中國與幫扶并列為關(guān)鍵詞,在中國知網(wǎng)查詢,文獻(xiàn)資料共6條結(jié)果;將健康與幫扶作為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)檢索,檢索結(jié)果為329條;將健康中國單獨作為關(guān)鍵詞可檢索到5 609條結(jié)果;將幫扶單獨作為關(guān)鍵詞可檢索到18 983條結(jié)果。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可明顯看出,以健康中國和幫扶作為單獨關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)資料并不少,這的確也是學(xué)者們關(guān)注的熱點,但是對于在健康中國背景下對我國健康幫扶政策的優(yōu)化研究卻非常少。

1.1 健康與貧困

健康是人類永恒的話題,為此,我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域也一直在努力。通過文獻(xiàn)檢索可知健康的相關(guān)話題一直是國內(nèi)學(xué)者關(guān)注的焦點,在健康中國背景下的各個方向研究也遍地開花。但是在健康中國背景下,在脫貧攻堅全面勝利后的今天,如何使脫貧人口擺脫重返貧困的噩夢、如何使脫貧人口樹立新時代的健康觀念等問題值得我們深思,健康幫扶政策的優(yōu)化也變得刻不容緩。

內(nèi)德爾和巴斯托斯[2]研究了健康的社會決定因素,他們認(rèn)為一個人的健康取決于一個人生活的社會,要從微觀的角度考慮健康,如一些臨床特征(高膽固醇,動脈高血壓,久坐的生活方式等),被視為健康和疾病的根本原因。杰伊·潘[3]關(guān)注全球無貧困研究,強(qiáng)調(diào)緩解貧困是全球發(fā)展的基本方面之一,也是聯(lián)合國提出的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)清單中的重中之重,對建立一個無貧窮的共享未來的全球社區(qū)提出了四點建議:一是改善醫(yī)療服務(wù)的可訪問性、二是加強(qiáng)政府在緩解貧困過程中的角色、三是加強(qiáng)跨國合作和溝通、四是解決嵌入健康貧困策略中的可持續(xù)性問題。安妮特· 鮑爾[4]認(rèn)為貧困和精神健康不良密切相關(guān),心理健康是改善生活機(jī)會的重要因素,心理的不健康會增加醫(yī)療保健的負(fù)擔(dān),因此要倡導(dǎo)心理健康的投資,避免陷入貧困的惡性循環(huán)。

1.2 健康幫扶問題

陳正輝[5]研究發(fā)現(xiàn),健康幫扶的接續(xù)發(fā)展面臨著新冠疫情大流行的沖擊、醫(yī)療資源在地區(qū)間分配不足、幫扶系統(tǒng)以及因病致貧對象的數(shù)據(jù)化不足等問題。張瑩[6]認(rèn)為因病致貧返貧、大病、重病、慢性病及并發(fā)癥是我國健康幫扶的主要原因,因此公立醫(yī)院在新時代面臨著新挑戰(zhàn)。林萬龍[7]在對醫(yī)療保障扶貧政策的研究中指出,脫貧攻堅未完成時,在醫(yī)療保障方面貧困人口所受福利遠(yuǎn)高出非貧困人口,造成了懸崖效應(yīng);而在脫貧攻堅完全勝利后的今天,如果不加以調(diào)整,不僅會擴(kuò)大不同群體間的醫(yī)療保障差距而且會造成巨大的財政負(fù)擔(dān)。

1.3 健康幫扶對策

劉小雪[8]認(rèn)為心理扶貧與物質(zhì)扶貧同樣重要,要樹立身心健康的時代觀念,在脫貧的道路上不僅要醫(yī)身更要醫(yī)心。韋艷[9]通過研究指出,為防止因病返貧,提高貧困人口抵抗疾病風(fēng)險的能力,應(yīng)建立因病致貧預(yù)警系統(tǒng)和完善健康扶貧長效機(jī)制。趙欣[10]認(rèn)為在后脫貧時代,應(yīng)該轉(zhuǎn)變健康扶貧理念,形成以預(yù)防為中心的健康格局,倡導(dǎo)合理的醫(yī)療保障,促進(jìn)縣域醫(yī)療共建設(shè),加強(qiáng)基層醫(yī)療的服務(wù)能力。謝治菊[11]認(rèn)為健康中國戰(zhàn)略作為研究脫貧戶健康扶貧質(zhì)量的新視野,應(yīng)該開展有效的健康扶貧,確保醫(yī)保制度全面覆蓋,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人的危機(jī),更重要的是貧困戶健康素養(yǎng)的提升,這是遏制因病返貧的根源。

1.4 健康幫扶成果

韋艷[12]研究發(fā)現(xiàn),我國健康扶貧政策在經(jīng)歷了萌芽、探索、成熟的三個時期后,已基本形成了完整的健康幫扶體系,促進(jìn)健康幫扶可持續(xù)發(fā)展,讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病”。程斌[13]認(rèn)為我國健康扶貧工作取得了顯著成效,體現(xiàn)在政策惠及所有貧困人口、對貧困地區(qū)加大醫(yī)療服務(wù)投入、各級財政加大對貧困人口的資助投入等。范逢春[14]將我國健康扶貧分為扶貧救濟(jì)、扶貧開發(fā)、脫貧攻堅三個階段,敘述了健康幫扶工作的歷史成就,包括政策上對貧困地區(qū)和人民的傾斜性扶持、提升貧困人口的就醫(yī)水平和生活質(zhì)量等。

綜上所述,結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的研究現(xiàn)狀和結(jié)果來看,目前,不管是國內(nèi)還是國外,對于健康與疾病、健康與貧困的研究均不在少數(shù)。對于本文的研究,必須說明的是非常感謝這些優(yōu)秀的前輩們提供的文獻(xiàn)資料,這些國內(nèi)外學(xué)者為本文的研究提供了寶貴的理論資料和可行的實踐路徑。也正因為國內(nèi)外學(xué)者的研究并非全面完整,這為健康中國背景下我國健康幫扶政策的優(yōu)化提供了發(fā)展空間和突破口。雖然不同國家、不同地區(qū)、不同人群在貧困問題上各有各的標(biāo)準(zhǔn)和解決措施,但是,中國在消除絕對貧困后,脫貧人口(含脫貧不穩(wěn)定人口)如何避免重返貧困、如何處理好健康與疾病、如何達(dá)到現(xiàn)代健康所倡導(dǎo)的生理、心理和社會適應(yīng)性都處于良好狀態(tài)等問題還缺乏細(xì)致深入的研究。因此,“健康中國”背景下對我國健康幫扶政策的優(yōu)化研究,不僅是對相關(guān)政策的解讀和分析,更是對我國健康幫扶政策的改進(jìn)和完善。

2 健康幫扶政策優(yōu)化的時代背景

2.1 健康幫扶政策優(yōu)化是健康中國戰(zhàn)略的時代選擇

一個時代有一個時代的任務(wù),一個時代有一個時代的責(zé)任。健康扶貧政策是政治制度和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的產(chǎn)物且在政府工作報告和政策文件中有跡可循。在改革開放初期,健康扶貧給貧困群眾提供了醫(yī)療救助途徑,這也是對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生傾斜性扶持的開始;1990年代后期,在各級政府財政支持下,健康扶貧與醫(yī)療體制改革深度融合,國家對貧困地區(qū)和人民的健康扶貧事業(yè)趨于穩(wěn)定;進(jìn)入新時代,健康扶貧成為脫貧攻堅重大工程的關(guān)鍵戰(zhàn)役,是國家貧困治理的重要的組成部分。

自黨的十九大提出健康中國戰(zhàn)略以來,健康扶貧政策有了進(jìn)一步發(fā)展和優(yōu)化,比如對象的精準(zhǔn)化、過程的精細(xì)化以及機(jī)制的長期化等這些方面無不向健康中國這一總戰(zhàn)略總目標(biāo)看齊。國家資金的投入和政策的扶持或許在短期內(nèi)能使貧困人口擺脫貧困,但是對于健康的理解和追求卻是長期的,健康上的鴻溝也不是輕易能消除的。健康中國戰(zhàn)略是站在全體國民的立場上,目的是實現(xiàn)人民群眾全方位全周期的健康。因此,健康幫扶政策在后續(xù)的發(fā)展中要以健康中國為目標(biāo),在以人民為中心的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療水平,控制醫(yī)療費用,將治病與健康管理相結(jié)合。

2.2 健康幫扶是脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要途徑

在健康中國背景下,不管是對脫貧人口的幫扶政策還是脫貧地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生都正在向健康轉(zhuǎn)變[15]。脫貧地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,醫(yī)療衛(wèi)生資源緊俏,醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏,醫(yī)療環(huán)境長期臟、亂、差,醫(yī)療設(shè)備老化、不先進(jìn),醫(yī)療水平滿足不了脫貧人口治病就醫(yī)、健康保健的需求,這些問題使脫貧地區(qū)和脫貧人口面臨重返貧困的噩夢,這些困境也深深影響著脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程。

為了鞏固脫貧成果以及助力鄉(xiāng)村振興,健康幫扶政策嚴(yán)格落實“四個不摘”的要求,落實醫(yī)療保障普惠性政策,使基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障對脫貧人口實現(xiàn)減負(fù)功能,使脫貧人口在面臨重大疾病時有規(guī)范的救治措施,使脫貧地區(qū)的醫(yī)院和發(fā)達(dá)地區(qū)的三級醫(yī)院形成結(jié)對幫扶。由貧困到脫貧難,由脫貧到健康更難,脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展還有很長的路要走,而健康幫扶無疑是一條重要的路徑。

2.3 脫貧人口樹立健康觀念推動健康中國行動落地成效

在健康中國戰(zhàn)略背景下的健康幫扶政策不應(yīng)該是各種醫(yī)療衛(wèi)生制度的零星拼湊,而應(yīng)該是以人的健康為中心,包括提升全民健康素養(yǎng)、控制威脅健康的因素、完善健康制度、提升健康服務(wù)能力等方面的系統(tǒng)性工程。未脫貧時,貧困戶們一心只想著早日脫貧,無暇顧及自己是否健康。就現(xiàn)行的脫貧標(biāo)準(zhǔn)來看,大方面只涉及收入、衣食住、義務(wù)教育和醫(yī)療,這與現(xiàn)代健康觀念所要求的生理、心理和社會適應(yīng)性都處于良好狀態(tài)的觀念還有很大差距,特別是脫貧人口健康觀念的樹立。

只有使脫貧人口轉(zhuǎn)變理念,提升健康素養(yǎng),才能更好地落實“大健康”“大衛(wèi)生”“大醫(yī)學(xué)”理念和以預(yù)防為主的方針,推動健康中國行動不斷取得新成效。因此,在健康幫扶政策的實踐中,要特別注意脫貧人口和脫貧家庭的思想理念和生活方式,要加強(qiáng)宣傳和積極引導(dǎo),踐行維護(hù)人民健康的初心使命,使脫貧個人和家庭的健康獲得感、幸福感和生活質(zhì)量穩(wěn)步提升。

3 “健康中國”背景下我國健康幫扶政策優(yōu)化路徑

對于“健康中國”的目標(biāo),黨和國家始終在努力,時至今日也取得了顯著成效。2017年,習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中強(qiáng)調(diào)健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略[11],強(qiáng)調(diào)人民健康對國家繁榮昌盛的重要性,之后國務(wù)院又先后印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動(2019-2030年)》以及《健康中國行動組織實施和考核方案》等文件,這充分體現(xiàn)了“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的初心和目標(biāo)。2022年7月5日,國家衛(wèi)生健康委舉行“一切為了人民健康——我們這十年”新聞發(fā)布會上發(fā)布了一系列數(shù)據(jù)。目前,我國人均預(yù)期壽命提高到 77.93 歲,主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列,《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》2020 年階段性目標(biāo)總體如期實現(xiàn),健康中國行動 2022 年主要目標(biāo)提前實現(xiàn)。健康中國行動階段性成效顯著,主要有:健康促進(jìn)政策體系基本建立、健康風(fēng)險因素得到有效控制、全生命周期健康維護(hù)能力明顯提升、重大疾病得到有效遏制、全民參與的氛圍日益濃厚[16]。在“健康中國”戰(zhàn)略穩(wěn)定全面的發(fā)展背景下,我國健康扶貧工程也有了新突破新發(fā)展。

2021年2月,習(xí)近平總書記莊嚴(yán)宣告,我國脫貧攻堅取得了全面勝利,消除絕對貧困的艱巨任務(wù)已經(jīng)完成。由此,各項文件報告中的貧困戶變成了脫貧戶[11]。而健康幫扶政策就是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,幫扶脫貧人口,使他們能夠看得上病、看得起病、看得好病、防得住病,確保脫貧群眾的健康有人管理、患病有人治療、治病能夠報銷。

3.1 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化傾斜

我國千人擁有的三級甲等醫(yī)院的床位是6.3%,證明我們這些大醫(yī)院床位已經(jīng)夠用了,但為什么病人還是不滿意,病人還是很多,說明我們這些優(yōu)質(zhì)資源分布不均衡,我們要做的不是把優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容,而是把優(yōu)質(zhì)資源真正地下沉,把優(yōu)質(zhì)資源均衡化,讓一個縣里面也能享受到一個大醫(yī)院同質(zhì)的醫(yī)療水平。在健康中國的背景下,《“十四五”時期三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案》發(fā)布,要求通過三級醫(yī)院對口幫扶,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,持續(xù)推動縣級醫(yī)院綜合能力提升,讓人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[17]。在對口幫扶方面,河南實施了“棟梁521計劃”,五年內(nèi)為市、縣兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1萬名骨干醫(yī)師,完善進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)制,通過開設(shè)培訓(xùn)班將先進(jìn)的診療理念和診療技術(shù)規(guī)范傳遞給基層醫(yī)生,全面提升基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)和人文素養(yǎng),使他們能夠更好地為基層群眾服務(wù),也為防止脫貧人口因病返貧致貧盡一份力。

從公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不對等地位以及中央對公立醫(yī)院要求的健康幫扶政策來看,公立醫(yī)院始終是健康幫扶的主力軍。因此,在健康中國背景下,公立醫(yī)院必須承擔(dān)起社會責(zé)任,對幫扶的縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好長期監(jiān)督管理的準(zhǔn)備;及時向上反映幫扶困難以及向下為基層醫(yī)療爭取優(yōu)惠;公立醫(yī)院之間做好溝通,避免重復(fù)幫扶和責(zé)任推諉。

3.2 脫貧地區(qū)健康管理與促進(jìn)工作常態(tài)化進(jìn)行

在消除了絕對貧困后,相對貧困問題一直是困擾我國鞏固扶貧成果的一大難題,而脫貧地區(qū)和人口由于主體病殘弱導(dǎo)致返貧風(fēng)險高、基層醫(yī)療條件受限、生態(tài)環(huán)境惡化、政策缺乏連續(xù)性幫扶、個體健康觀念落后等因素使其產(chǎn)生了很大的健康脆弱性。因此,為了推動健康中國行動實施以及助力鄉(xiāng)村振興,就必須重視脫貧地區(qū)健康促進(jìn)工作和人口的健康管理。

健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)的是健康教育與支持性環(huán)境的整合,重點解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)問題。醫(yī)護(hù)等專業(yè)人員通過健康教育向脫貧人口廣泛宣傳疾病預(yù)防的重要性,特別是最前期的一級預(yù)防,讓脫貧人口少生病、不生病,這樣才能從源頭控制因病返貧致貧;政府或政策制定者作為健康促進(jìn)的主體,可以通過行政命令強(qiáng)制執(zhí)行,如:建立健全脫貧人口健康促進(jìn)和健康管理政策體系、落實生態(tài)補(bǔ)償幫扶政策、長期加強(qiáng)組織因病致貧預(yù)警機(jī)制建設(shè)等[18];通過在脫貧地區(qū)的公共場所張貼健康觀念和健康行為的宣傳語、創(chuàng)建心理和精神健康社區(qū)等環(huán)境上的支持,從而祛除脫貧群體的貧困文化頑疾;開展一些健康小講堂、健康行為分享會等進(jìn)行宣傳,形成社會動員,加強(qiáng)健康自我管理,推進(jìn)和落實“三減三健”等專項行動,使脫貧人口自覺自愿地將健康觀念轉(zhuǎn)化為追求健康的行為和健康的生活方式。

3.3 脫貧人口醫(yī)療保障幫扶政策常態(tài)化調(diào)整

目前我國基本醫(yī)療保險覆蓋13.6億人,參保率穩(wěn)定在95%以上,已經(jīng)建成了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng),給千家萬戶帶來了健康紅利,2022年還有異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)保支付方式改革等新政策陸續(xù)推進(jìn)中,醫(yī)療保障網(wǎng)越織越密。長期以來,國家對貧困戶實施傾斜性的扶貧政策使其與非貧困戶之間產(chǎn)生了巨大落差,而因此出現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的懸崖效應(yīng)。如今,為了繼續(xù)鞏固脫貧攻堅成果和推進(jìn)健康中國行動順利進(jìn)行,就必須積極調(diào)整醫(yī)療保障扶貧政策。

第一,對脫貧戶(含脫貧不穩(wěn)定人口)加強(qiáng)因病致貧返貧監(jiān)測。一旦返貧及時報告并評估病情,落實大病專項救治,及時安排就診,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管,合理控制醫(yī)療費用,減輕大病重病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二,醫(yī)療保障資助政策要因人施策。為了使懸崖變緩、使醫(yī)療資源得到合理利用和減輕國家不必要的財政負(fù)擔(dān),應(yīng)對不同資助對象分類施策,如:全額資助特困人口,定額資助低保人口,非特困、低保以及返貧致貧的脫貧人口享受基本醫(yī)療保險待遇[19]。第三,對脫貧人口要做到不放手。貧困-疾病循環(huán)是因貧窮導(dǎo)致家庭參保困難、缺乏體檢、小病不治、沒有治未病的意識,進(jìn)而導(dǎo)致易發(fā)生重大疾病使家庭勞動力喪失或減弱,致使家庭發(fā)生醫(yī)療費用支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入,最終導(dǎo)致貧困加劇的一種惡性循環(huán)[20]。因此,只有做到脫貧不脫政策,才能保障醫(yī)療保障政策扶貧效果的持續(xù)性和長久性。

利益沖突無