如何分辨真癡呆還是假癡呆

◎ 文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 向偉 李霞

“醫(yī)生，我媽是不是癡呆了？她記性變差了好多，以前自己會(huì)買(mǎi)菜燒飯，現(xiàn)在買(mǎi)菜算賬也算不對(duì)，燒飯也好幾次燒煳了，有時(shí)候燒好飯煤氣卻忘記關(guān)掉，太危險(xiǎn)了！人也變得木訥呆板，不怎么愛(ài)講話(huà)，感覺(jué)她思維也變得遲緩了?！币贿M(jìn)診室，李阿姨的兒子就焦急地述說(shuō)起來(lái)。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，原來(lái)在2022 年底，李阿姨的愛(ài)人突發(fā)重病，在醫(yī)院搶救了好多天，雖然人搶救回來(lái)了，可是仍然需要定期去醫(yī)院復(fù)診。不久后家人發(fā)現(xiàn)，李阿姨好像變了個(gè)人，記性變差，走路變慢，簡(jiǎn)單的家務(wù)也難以完成。

患者出現(xiàn)明顯認(rèn)知功能下降，是否真像李阿姨兒子說(shuō)的那樣，李阿姨癡呆了呢？李阿姨的神經(jīng)心理檢測(cè)結(jié)果提示阿姨的注意力、計(jì)算力、執(zhí)行功能都有受損。不過(guò)，李阿姨之前身體健康，最近一次頭顱磁共振檢查，只是發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)的老年腦改變和腔隙性腦梗死灶。同時(shí)，李阿姨還有情緒低落，胃口變差的情況。于是，我建議她先進(jìn)行抗抑郁治療，兩周后再來(lái)復(fù)診。而兩周后的神經(jīng)心理檢測(cè)結(jié)果提示李阿姨的各項(xiàng)認(rèn)知功能都在正常水平。

李阿姨是一個(gè)以創(chuàng)傷性事件引發(fā)抑郁，最終排除癡呆，診斷為老年期抑郁的案例。李阿姨的認(rèn)知功能下降是由于抑郁導(dǎo)致的，在經(jīng)過(guò)抗抑郁藥物治療后認(rèn)知功能得到了明顯改善。由此也引出老年精神科醫(yī)生一直要面對(duì)的難題：老年期出現(xiàn)的認(rèn)知功能受損，究竟是真性癡呆還是假性癡呆？

癡呆叫作重度神經(jīng)認(rèn)知障礙，是一組以認(rèn)知功能受損和日常生活活動(dòng)能力減退為主要特征的臨床綜合征。假性癡呆，指的是類(lèi)似癡呆但實(shí)際上是由其他疾病引起的癥狀，最常見(jiàn)的是抑郁癥。假性癡呆通常是暫時(shí)的和可逆的，這意味著它可以通過(guò)治療病因改善。

抑郁癥會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，這是一個(gè)非?？隙ǖ慕Y(jié)論。因?yàn)橐钟舭Y除了持續(xù)的心境低落、興趣下降以及乏力以外，它還會(huì)影響我們正常人的反應(yīng)，會(huì)影響正常人的理解和判斷。另外，抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)說(shuō)自己的記憶力下降，注意力集中比較困難。因此，抑郁癥的患者經(jīng)過(guò)治療后，認(rèn)知功能會(huì)得到明顯的改善。而一旦經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗抑郁治療，患者認(rèn)知能力仍然在下降或較之前水平有明顯缺損，就需要高度重視是否有認(rèn)知障礙的存在。

癡呆與假性癡呆之間的區(qū)別主要有以下幾方面：

1.發(fā)病：癡呆起病緩慢隱漸，進(jìn)展慢，難以確定起病確切日期。而假性癡呆起病急，進(jìn)展快，家屬也往往能覺(jué)察到患者認(rèn)知障礙的存在及嚴(yán)重程度。

2.誘因：癡呆起病前一般沒(méi)有精神創(chuàng)傷，而假性癡呆起病前大多有。

3.病史：假性癡呆患者既往可有抑郁或者躁狂發(fā)作，而癡呆患者一般沒(méi)有。

4.家族史：假性癡呆患者家族成員中可有抑郁或者躁狂發(fā)作病史，而癡呆患者家族成員中可有癡呆病史。

5.情緒：假性癡呆患者情緒沮喪，對(duì)悲傷或者開(kāi)心的事情很少有反應(yīng)或者沒(méi)有反應(yīng)。癡呆患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)悲傷或開(kāi)心的事情反應(yīng)正?；蚩鋸?。

6.合作程度：真性癡呆患者檢查合作好，只是由于自身認(rèn)識(shí)功能下降而無(wú)法完成檢查。假性癡呆患者檢查往往不合作，經(jīng)常以“不知道”回答，有夸張做作表現(xiàn)。

7.記憶：癡呆患者很難形成新的記憶，對(duì)于近期發(fā)生的事情更容易遺忘，時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力下降明顯。假性癡呆患者可能會(huì)出現(xiàn)記憶力衰退，但通常在提示后會(huì)回憶起細(xì)節(jié)，患者在動(dòng)力、信心、興趣、注意力方面受損更重。

8.神經(jīng)認(rèn)知檢測(cè)：假性癡呆患者往往檢測(cè)分?jǐn)?shù)不穩(wěn)定，真性癡呆患者的檢測(cè)分?jǐn)?shù)穩(wěn)定。

9.癥狀：假性癡呆患者除了認(rèn)知功能下降外，往往伴有情緒問(wèn)題，表現(xiàn)為不開(kāi)心、焦慮不安或者渾身不適等。癡呆患者除了認(rèn)知功能下降，往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如失語(yǔ)、失認(rèn)、兩便失禁等。

10.自知力：癡呆患者往往沒(méi)有意識(shí)到自己的認(rèn)知能力下降，對(duì)認(rèn)知功能下降的事實(shí)主動(dòng)述說(shuō)較少，內(nèi)容模糊，顯得不關(guān)心或者否認(rèn)自己有任何問(wèn)題，有時(shí)會(huì)掩飾或者縮小自身認(rèn)知功能障礙，行動(dòng)上會(huì)竭力去完成作業(yè)要求，并依靠各種方式來(lái)保持其認(rèn)知功能狀態(tài)。假性癡呆患者通常意識(shí)到自己的困難，并往往對(duì)此表示沮喪或悲傷，經(jīng)常會(huì)主動(dòng)強(qiáng)調(diào)自身認(rèn)知功能受損的情況。

11.實(shí)驗(yàn)室檢查：真性癡呆患者往往有器質(zhì)性改變的證據(jù)，而假性癡呆患者沒(méi)有器質(zhì)性改變或者其器質(zhì)性改變與其癡呆表現(xiàn)并沒(méi)有因果聯(lián)系。

12.預(yù)后：癡呆患者認(rèn)知功能受損逐漸進(jìn)展加重，不可逆，預(yù)后較差。而假性癡呆患者經(jīng)治療后病情顯著改善，認(rèn)知功能受損可逆，預(yù)后較好。

癡呆和假性癡呆的區(qū)別可歸納總結(jié)為以下表格：

李阿姨的問(wèn)題已經(jīng)明確了是老年期抑郁。于是，李阿姨繼續(xù)服用抗抑郁藥物并接受了醫(yī)生適量運(yùn)動(dòng)生活方式建議。一個(gè)月后復(fù)診時(shí)，患者兒子高興地說(shuō)，“醫(yī)生，我媽現(xiàn)在情緒好多了，感覺(jué)和從前的樣子一樣了，我們現(xiàn)在根據(jù)您的建議，讓她繼續(xù)鍛煉，每天做做操，散散步，她也蠻配合的，謝謝您！”是的，誰(shuí)說(shuō)夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏，只要積極治療，調(diào)整好心態(tài)，人生依然可以精彩！